經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效探討

韋安強(qiáng)

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果。方法 方便選取2015年3月—2016年9月來該院治療的腎結(jié)石患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例。所有患者經(jīng)尿培養(yǎng)試驗(yàn)、B超及CT檢查，實(shí)驗(yàn)組采用B超下經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，對照組采用開放性手術(shù)治療，選擇兩組患者的結(jié)石清除率和術(shù)中出血量、尿外滲、術(shù)中損傷及平均住院時間作為觀察指標(biāo)來分析經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，結(jié)石清除率為97.5%；對照組采用開放性手術(shù)治療，結(jié)石清除率為82.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.025 3 <0.05）。同時比較兩組患者的術(shù)中出血量（P=0.030 1）、尿外滲（P=0.020 9）、術(shù)中損傷（P=0.047 9）及平均住院時間（P=0.028 7），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在治療復(fù)雜性難治性腎結(jié)石的過程中，結(jié)石清除率高，手術(shù)損傷小，住院時間短，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；腎結(jié)石；療效；觀察

[中圖分類號] R692.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0056-03

Study on Curative Effect of Percutaneous Nephrolithotomy in Treatment of Renal Stones

WEI An-qiang

Department of Urinary Surgery， Mudan Peoples Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy in treatment of renal stones. Methods 80 cases of patients with renal stones treated in our hospital from March 2015 to September 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， all patients were for urine culture test， B ultrasound and CT examination， and the experimental group were treated with percutaneous nephrolithotomy with pneumatic lithotripsy under B ultrasound， and the control group were treated with open surgery， and the stone clearance rate， intraoperative bleeding amount， urinous infiltration， intraoperative injury and average length of stay of the two groups were observed， and the clinical curative effect was analyzed. Results The stone clearance rate in the experimental group and in the control group was respectively 97.5% and 82.5% and the difference was statistically significant（P=0.025 3<0.05）， at the same time， the intraoperative bleeding amount （P=0.030 1）， urinous infiltration （P=0.020 9） and intraoperative injury （P=0.047 9） and average length of stay （P=0.028 7） were compared between the two groups， all the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The stone clearance rate of percutaneous nephrolithotomy in treatment of renal stones is high with small operation injury and short length of stay， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words]Percutaneous nephrolithotomy； Renal stone； Curative effect； Observation

腎結(jié)石是指發(fā)生在腎盂、腎盞的結(jié)石，是我國常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，男性患者較多，且具有復(fù)發(fā)性。結(jié)石的形狀多種多樣，腎結(jié)石中較為復(fù)雜的形狀是鹿角形，僅發(fā)生在腎盂中。除了結(jié)構(gòu)，結(jié)石的硬度也是臨床治療的影響因素，硬度最高的是草酸鈣，其次是磷灰石，再次是尿酸、胱氨酸、磷酸氫鈣[1]。根據(jù)結(jié)石的大小、位置、活動度的不同，腎盂、腎盞的結(jié)石除了會產(chǎn)生局部的機(jī)械性損害[2]、感染外，還會導(dǎo)致尿路梗阻和腎盞積水，隨著梗阻時間的持久，腎積水情況恢復(fù)正常狀態(tài)的可能性越低，直至腎功能喪失。臨床上患者往往是因?yàn)槌霈F(xiàn)血尿、疼痛等癥狀而進(jìn)行檢查確診，腎絞痛發(fā)作時患者疼痛難以忍受，面容痛苦、坐立不安、惡心嘔吐。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適用于結(jié)石直徑偏大、多發(fā)性以及上述的鹿角形結(jié)石[3]。為觀察經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的臨床治療效果，方便選取2015年3月—2016年9月因腎結(jié)石來該院進(jìn)行碎石治療的80例患者進(jìn)行該次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取因腎結(jié)石來該院進(jìn)行碎石治療的患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例，實(shí)驗(yàn)組采用B超下經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，其中男27例，女13例；年齡29～60歲，平均年齡（41.11±2.23）歲；對照組采用開放性手術(shù)治療，其中男26例，女14例；年齡30～59歲，平均年齡（42.21±1.81）歲；選擇兩組患者的結(jié)石清除率和術(shù)中出血量、尿外滲、術(shù)中損傷及平均住院時間作為觀察指標(biāo)來分析經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的臨床療效。所有患者經(jīng)尿培養(yǎng)試驗(yàn)、B超及CT檢查，其中結(jié)石直徑較大伴有腎積水24例，雙側(cè)多發(fā)性結(jié)石19例，鹿角形結(jié)石21例伴有腎積水，鑄型結(jié)石16例。其中有11例出現(xiàn)尿路感染。該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)該院倫理會同意，且患者及家屬簽訂知情同意書。患者均無凝血機(jī)制異常、腎結(jié)核等其他重大疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組術(shù)前進(jìn)行靜脈腎盂造影，患者氣管插管全麻，取俯臥位，患側(cè)墊高30°，確定穿刺點(diǎn)最佳位置，穿刺點(diǎn)在第11或12肋以下，髂嵴以上，腋后線與肩胛線之間，以穿刺點(diǎn)為中心半徑15 cm范圍進(jìn)行消毒，鋪巾。手術(shù)刀將穿刺點(diǎn)皮膚切開1～1.5 cm，穿刺針在B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，插入“J”形導(dǎo)絲，然后用Teflon擴(kuò)張器套在已置入的導(dǎo)絲上從5F逐漸遞增擴(kuò)張至12F，固定好導(dǎo)絲后并入第二根導(dǎo)絲，再逐漸擴(kuò)展腎通道至26F～30F。將腎鏡經(jīng)Teflon工作鞘置入[4]，保持視野清晰。該院采用第三代氣壓彈道碎石，通過腎皮鏡放入1.6 mm探針，從中等壓力開始，逐漸增至適當(dāng)壓力進(jìn)行脈沖碎石操作，當(dāng)碎石小至可用負(fù)壓泵吸出時停止碎石。根據(jù)術(shù)中情況放置腎造瘺管，術(shù)后患者臥床3 d，待結(jié)石排盡后拔除。記錄術(shù)中患者出血量、有無尿滲、損傷臟器及住院時間。另因術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度發(fā)熱，術(shù)前均應(yīng)用抗生素預(yù)防。

對照組全麻后取側(cè)臥位，在第12肋下1 cm髂嵴肌外緣，切口進(jìn)入，手術(shù)切口過程中盡量牽開神經(jīng)，在腎盂切線兩側(cè)各縫一條牽引線，沿縱軸切開腎盂，直視下夾出結(jié)石。腎盞內(nèi)的結(jié)石，先用手指伸入腎內(nèi)，在清楚結(jié)石位置、大小后，根據(jù)結(jié)石不同位置選用不同彎度取石鉗。腎盂黏膜水腫嚴(yán)重或滲血量大時，用T形管作腎盂造瘺，縫合腎被膜，放置腎旁引流管，縫合切口，待結(jié)石排盡后拔除引流管。記錄術(shù)中患者出血量、有無尿滲、損傷臟器及住院時間。

1.3 觀察指標(biāo)

①清石率：選取結(jié)石全部清除或術(shù)后經(jīng)檢查體內(nèi)無結(jié)石殘留的例數(shù)占該組總例數(shù)的比例；②比較兩組患者術(shù)中出血量、尿外滲、術(shù)中損傷及住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理；計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者分別采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和開放性手術(shù)治療腎結(jié)石，實(shí)驗(yàn)組的結(jié)石清除率為97.5%，對照組的結(jié)石清除率為82.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者分別采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和開放性手術(shù)治療腎結(jié)石，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量平均為（67.5±12.1）mL、平均住院時間為（6.4±0.5）d；對照組的術(shù)中出血量平均為（101.2±14.7）mL、平均住院時間為（8.7±1.1）。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組患者分別采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和開放性手術(shù)治療腎結(jié)石，實(shí)驗(yàn)組1例術(shù)中出現(xiàn)損傷；對照組5例出現(xiàn)尿滲、6例術(shù)中出現(xiàn)損傷，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

結(jié)石是我國常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，是指發(fā)生在腎盂、腎盞的結(jié)石，男女發(fā)病比例是3：1，該病最大特點(diǎn)是具有復(fù)發(fā)性。研究表明，感染性結(jié)石術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率，3年復(fù)發(fā)率高達(dá)17%，且隨著時間延長逐漸提高[5]，結(jié)石的形狀各異，和結(jié)石的部位有一定的關(guān)系，腎結(jié)石中較為復(fù)雜的形狀是鹿角形，僅發(fā)生在腎盂中。除了形狀、結(jié)構(gòu)，結(jié)石的硬度也是臨床治療的影響因素，硬度最高的是草酸鈣，其次是磷灰石，再次是尿酸、胱氨酸、磷酸氫鈣。根據(jù)結(jié)石的大小、位置、活動度的不同，腎盂、腎盞的結(jié)石除了會產(chǎn)生局部的機(jī)械性損害、感染外，還會導(dǎo)致尿路梗阻和腎盞積水，隨著梗阻時間的持久，腎積水情況恢復(fù)正常狀態(tài)的可能性越低，直至腎功能喪失。臨床上患者往往是因?yàn)槌霈F(xiàn)血尿、疼痛等癥狀而進(jìn)行檢查確診，腎絞痛發(fā)作時患者疼痛難以忍受，面容痛苦、坐立不安、惡心嘔吐。腎結(jié)石患者的身體況狀和結(jié)石的復(fù)雜程度是碎石術(shù)選擇的關(guān)鍵。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適用于結(jié)石直徑較大、多發(fā)性腎結(jié)石，甚至對尿路產(chǎn)生梗阻、已經(jīng)造成腎積水或感染不得不采取治療的患者。開放性手術(shù)是過去常用的復(fù)雜性腎結(jié)石治療治療方法，對于青壯年來說創(chuàng)傷性較大，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，微創(chuàng)技術(shù)越來越得到人們的認(rèn)可。目前該院采用的第三代氣壓彈道碎石術(shù)，是在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合氣壓彈道碎石術(shù)[6]，將結(jié)石擊碎，可以在腎通道不進(jìn)行二次擴(kuò)寬或較小擴(kuò)寬通道的情況下，將碎石吸出。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小，通道較短，可在腎鏡直視下完成手術(shù)，減少了組織損傷；操作簡單，手術(shù)適應(yīng)證廣，對于不同部位腎結(jié)石均有較好療效[7]。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的結(jié)石清除率為97.5%，對照組的結(jié)石清除率為82.5%；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量平均為（67.5±12.1）mL、1例術(shù)中出現(xiàn)損傷，平均住院時間為（6.4±0.5）d；對照組的術(shù)中出血量平均為（101.2±14.7）mL、5例出現(xiàn)尿滲、6例術(shù)中出現(xiàn)損傷，平均住院時間為（8.7±1.1）d。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少，住院時間短，臨床效果值得肯定。根據(jù)邵昶等[8]研究可知，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)結(jié)石清除率為96.00%（48/50），明顯高于對照組的84.00%（42/50），手術(shù)時間和住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與該文研究結(jié)果相符。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在治療復(fù)雜性難治性腎結(jié)石的過程中，結(jié)石清除率高，手術(shù)損傷小，住院時間短，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張晉，王學(xué)民.泌尿系結(jié)石診療手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.

[2] 焦保華總.泌尿系結(jié)石[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2007.

[3] 曾小明，李建興.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（6）：407-409.

[4] 胡玉輝，張朝波，徐海燕.經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2010，38（2）：40-41.

[5] 唐浩，陳松寧，楊水華.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（2）：341-343.

[6] 王磊，徐學(xué)軍，尹海軍，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與開放性腎切開取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（1）：72-75.

[7] 甘露，張忠云，黃桂曉，等.單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療鹿角狀腎結(jié)石28例[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（18）：2720-2721.

[8] 邵昶，邵萍.超微經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的術(shù)后應(yīng)激、腎功能變化分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（18）：891-894.

（收稿日期：2018-03-16）