翼狀胬肉絲裂霉素干細(xì)胞移植降低復(fù)發(fā)率

唐天德 李林靜 唐麗芬

[摘要] 目的 探討絲裂霉素干細(xì)胞移植術(shù)在降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)率上的臨床效果。方法 方便選取2015年5月—2016年5月在該院治療的眼部翼狀胬肉患者80例（102眼），將其隨機(jī)分為對(duì)照組40例（56眼）和觀察組40例（46眼）。給對(duì)照組患者給予翼狀胬肉+干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療，給觀察組患者給予翼狀胬肉+干細(xì)胞移植術(shù)+絲裂霉素進(jìn)行治療。兩組患者采用不同的方法治療后，對(duì)其治療結(jié)果進(jìn)行6～18個(gè)月的觀察，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治愈44眼，復(fù)發(fā)2眼，復(fù)發(fā)率4.35%；對(duì)照組治愈50眼，復(fù)發(fā)7眼，復(fù)發(fā)率12.50%。兩組患者的復(fù)發(fā)率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.329，P<0.05）；并且觀察組患者角膜上皮的修復(fù)的平均時(shí)間（4.01±0.09）d 少于對(duì)照組（4.39±1.01）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.613，P<0.05）。結(jié)論 在治療眼科疾病的臨床上，對(duì)患者給予翼狀胬肉+干細(xì)胞移植術(shù)+絲裂霉素進(jìn)行治療，能夠明顯降低患者的復(fù)發(fā)率，還能有效促進(jìn)患者的視力恢復(fù)，有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 翼狀胬肉；絲裂霉素；干細(xì)胞移植；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（c）-0099-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of mitomycin C stem cell transplantation in reducing the recurrence rate of pterygium. Methods A total of 80 cases （102 eyes） of patients with pterygium treated in this hospital from May 2015 to May 2016 were convenient selected and randomly divided into a control group of 40 cases （56 eyes） and an observation group of 40 cases （46 eyes）. The control group was treated with pterygium + stem cell transplantation， and the observation group was treated with pterygium + stem cell transplantation + mitomycin. After two groups of patients were treated with different methods， their treatment results were observed for 6 to 18 months. The recurrence rate of the two groups of patients was observed. Results The observation group cured 44 eyes， relapsed 2 eyes， and the recurrence rate was 4.35%. The control group cured 50 eyes and relapsed 7 eyes. The recurrence rate was 12.50%. There was a significant difference between the two groups in the recurrence rate （χ2=7.329， P<0.05）； and the mean time for repair of corneal epithelium in the observation group （4.01±0.09）d was less than that in the control group （4.39±1.01）d. statistically significant（t=4.613， P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of ophthalmic diseases， the treatment of patients with pterygium + stem cell transplantation + mitomycin can significantly reduce the recurrence rate of patients， but also can effectively promote the visual recovery of patients， and has a higher value of clinical promotion.

[Key words] Pterygium； Mitomycin； Stem cell transplantation； Recurrence rate

翼狀胬肉是眼科中一種常見的疾病，其屬于一種多發(fā)病。此種疾病的主要表現(xiàn)呈三角形膜樣增生侵犯眼角膜的一種慢性的眼表疾病。翼狀胬肉不僅影響到了患者五官的美觀，還對(duì)患者的眼部產(chǎn)生了刺激，從而導(dǎo)致患者角膜出現(xiàn)了散光，影響到了患者的視力，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)了眼球運(yùn)動(dòng)方面的障礙[1]。目前，臨床上在治療此種疾病時(shí)，主要是以手術(shù)為主，但是不同的手術(shù)方式所引起的復(fù)發(fā)率也不相同。該研究方便選取了2015年5月—2016年5月在該院治療的80例（102眼）翼狀胬肉患者，對(duì)其中的40例（46眼）給予了翼狀胬肉+干細(xì)胞移植術(shù)+絲裂霉素治療，在術(shù)后復(fù)發(fā)率、角膜愈合時(shí)間以及術(shù)后視力的恢復(fù)情況上面取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取80例（102眼）在該院治療的眼部翼狀胬肉患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組40例（56眼）和觀察組40例（46眼）。所有患者的身體狀況均為良好。該組患者中排除了患有其他角膜以及結(jié)膜方面疾病的患者。觀察組中男22例（26眼），女18例（20眼），年齡23～62歲，平均年齡（43.53±18.21）歲，其中原發(fā)性翼狀胬肉48眼，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉8眼；對(duì)照組中男25例（32眼），女15例（24眼），年齡24～61歲，平均年齡（42.96±17.94）歲，其中原發(fā)性翼狀胬肉40眼，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉6眼。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬對(duì)該次研究知情，且簽署知情同意書。兩組患者的一般資料顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員均給予其為期3 d的抗生素滴眼液進(jìn)行治療。

對(duì)照組給對(duì)照組患者給予翼狀胬肉+干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療。具體步驟如下：①醫(yī)護(hù)人員用開瞼器將患者的眼瞼撐開，然后采用帶有齒的鑷子將胬肉的頭部夾住，從胬肉頭部邊緣外0.5 mm處將淺層角膜進(jìn)行切開，然后將胬肉組織與角膜組織分離到角膜緣。緊接著將胬肉體兩側(cè)球結(jié)膜剪開，對(duì)角鞏膜緣處的粘連進(jìn)行細(xì)致的分離，并將鞏膜上組織也進(jìn)行鈍性分離[2]；②隨后對(duì)結(jié)膜下胬肉組織的體直達(dá)半月皺襞進(jìn)行分離。將所有已經(jīng)分離開來(lái)的胬肉組織進(jìn)行切除。此時(shí)鞏膜面暴露在外面的大約有5 mm×6 mm大小，對(duì)其進(jìn)行充分的止血；③在6點(diǎn)位置的角鞏膜緣處取與其大小相應(yīng)的游離結(jié)膜瓣，這其重要包含角膜緣內(nèi)0.5 mm的角膜上皮，將游離結(jié)膜瓣取好以后也放置在鞏膜裸區(qū)，此時(shí)務(wù)必使鞏膜表面光滑平整。然后采用無(wú)損傷縫合線將相鄰球結(jié)膜與淺層鞏膜進(jìn)行間斷縫合[3]。最后在患眼上涂抗生素眼膏并包扎。

觀察組給觀察組患者給予翼狀胬肉+干細(xì)胞移植術(shù)+絲裂霉素進(jìn)行治療。該組患者的具體治療步驟為：①、②與以上①、②相同；③將侵有濃度為0.02%～0.04% MMC溶液的棉片放置在鞏膜裸區(qū)，等待4～5 min后，將棉片取出，用生理鹽水對(duì)鞏膜裸區(qū)進(jìn)行沖洗；④與上面③相同。最后在患眼上涂抗生素眼膏并包扎。

在手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)療人員要每天對(duì)患者的角膜染色以及上皮愈合情況進(jìn)行檢查，并做好記錄。在治療結(jié)束后5 d開始，醫(yī)療人員指導(dǎo)患者自行點(diǎn)眼藥，術(shù)后12～15 d，醫(yī)護(hù)人員可以將患者的結(jié)膜縫線進(jìn)行拆除[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的角膜創(chuàng)面、結(jié)膜移植片的愈合情況。在治愈率方面，患者的角膜創(chuàng)面愈合，并且光滑透明，熒光染色（-），結(jié)膜出現(xiàn)平復(fù)，沒有出現(xiàn)充血、增生以及新生血管為痊愈；患者的角膜創(chuàng)面愈合，并且光滑透明，熒光染色（-），結(jié)膜表現(xiàn)為明顯的充血，并且角鞏膜緣出現(xiàn)了新生血管和胬肉增生為復(fù)發(fā)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所有患者在治療期間得到的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

觀察組患者角膜創(chuàng)面3～5 d愈合，對(duì)照組患者角膜創(chuàng)面3～6 d愈合，并且兩組患者角膜創(chuàng)面光滑透明，熒光染色（-），結(jié)膜出現(xiàn)平復(fù)，沒有出現(xiàn)充血、增生以及新生血管。

2.2 比較兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率

觀察組2眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4.35%，對(duì)照組7眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率12.50%，兩組患者的復(fù)發(fā)率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1；觀察組患者角膜上皮的修復(fù)的平均時(shí)間為（4.01±0.09）d，對(duì)照組為（4.39±1.01）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.613，P<0.05）。

3 討論

翼狀胬肉是臨床上常見的眼部疾病。此種疾病好發(fā)于患者鼻側(cè)的瞼裂部位。臨床上對(duì)此種疾病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了深入的研究，發(fā)現(xiàn)此種疾病的發(fā)病因素與患者所處的環(huán)境、遺傳因素、免疫因素、慢性炎癥以及增生性疾病有著很大的關(guān)系。但是隨著我國(guó)醫(yī)療水平的發(fā)展，也有相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)，此種疾病的發(fā)生又與患者角膜緣干細(xì)胞障礙情況有關(guān)系[7]。角膜緣干細(xì)胞具有極強(qiáng)的增殖潛力，尤其是其向心性沿著角膜基底膜發(fā)生了移動(dòng)，并對(duì)角膜基底細(xì)胞進(jìn)行了分化，從而在角膜上皮缺損修復(fù)的過(guò)程中保證了角膜的特征。角膜緣干細(xì)胞大都分布在角膜緣部位，特別是上下部位的數(shù)量分布比較多，這也就使其在角膜上皮維持與創(chuàng)傷的愈合中發(fā)揮出了巨大的作用。當(dāng)人體的角膜緣屏障功能受到損壞，導(dǎo)致角膜緣干細(xì)胞的缺失或者功能低下，也就進(jìn)一步導(dǎo)致了患者的角膜上皮細(xì)胞失去了增殖能力，從而導(dǎo)致活躍的結(jié)膜向著角膜的方向進(jìn)行生長(zhǎng)，侵入到了角膜上皮下，引發(fā)了炎癥，一直從結(jié)膜的上皮長(zhǎng)入，使其形成新的新生血管，導(dǎo)致形成了翼狀胬肉[8]。

目前，臨床上治療翼狀胬肉的方法主要以手術(shù)為主，但是每一種治療方法都會(huì)存在或高或低的復(fù)發(fā)率。在該次研究中，選取了80例（102眼）翼狀胬肉患者。對(duì)其中的40例（56眼）（對(duì)照組）患者給予翼狀胬肉+干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)另外的40例（46眼）（觀察組）患者給予翼狀胬肉+干細(xì)胞移植術(shù)+絲裂霉素進(jìn)行治療。對(duì)其治療結(jié)果進(jìn)行6～18個(gè)月的觀察后發(fā)現(xiàn)，觀察組治愈44眼，復(fù)發(fā)2眼，復(fù)發(fā)率4.35%；對(duì)照組治愈50眼，復(fù)發(fā)7眼，復(fù)發(fā)率12.50%。兩組患者的復(fù)發(fā)率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與羅立勤等[9]研究人員的研究結(jié)果是一致的；并且觀察組患者角膜上皮的修復(fù)的平均時(shí)間（4.01±0.09）d 少于對(duì)照組（4.39±1.01）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與楊建華等[10]研究人員的研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，在治療眼科疾病翼狀胬肉的臨床上，給患者采用翼狀胬肉+干細(xì)胞移植術(shù)+絲裂霉素的方法進(jìn)行治療，不但臨床效果比較滿意，并且有著較高的安全性和可靠性，能夠明顯降低患者的復(fù)發(fā)率，此種方法有著較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-02-27）