動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測觀察體外反搏對血壓的影響

滕釩

[摘要] 目的 通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測觀察體外反搏對原發(fā)性高血壓患者的血壓影響。方法 方便收集2014年1月—2016年12月在該院通過藥物治療的原發(fā)性高血壓患者100例，給予行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。經(jīng)體外反搏治療30 d后再次監(jiān)測，對比治療前后血壓的變化。結(jié)果 所有患者24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP、 nSBP、nDBP的血壓變化值分別為（-10.0±7.7），（-5.3±4.1），（-14.5±11.4），（-8.2±5.7），（-8.8±4.3），（-11.0±4.6）mmHg（P<0.05）。結(jié)論 體外反搏可能有助于改善原發(fā)性高血壓患者的血壓狀況。

[關(guān)鍵詞] 體外反搏；晝夜血壓節(jié)律；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0043-03

Observation on Effect of External Counterpulsation on the Blood Pressure by the Dynamic Blood Pressure Monitoring

TENG Fan

Fourth Department of Internal Medicine， Nanning Hospital of TCM， Nanning， Guangxi， 530001 China

[Abstract] Objective To study the effect of external counterpulsation on the blood pressure by the dynamic blood pressure monitoring. Methods 100 cases of patients with primary hypertension for drugs treatment in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected for 24 h dynamic blood pressure monitoring， and for second monitoring after 30d external counterpulsation， and the changes of blood pressure before and after treatment were compared. Results The change values 24 hSBP， 24 hDBP， dSBP， dDBP， nSBP， nDBP of blood pressures of all patients were respectively（-10.0±7.7），（-5.3±4.1），（-14.5±11.4），（-8.2±5.7），（-8.8±4.3），（-11.0±4.6）mmHg（P<0.05）. Conclusion The external counterpulsation contributes to improving the blood pressure of patients with primary hypertension.

[Key words]External counterpulsation； Circadian blood pressure rhythm； Dynamic blood pressure monitoring

隨著24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用[1]，人們發(fā)現(xiàn)了晝夜血壓節(jié)律的變化，并根據(jù)夜間血壓的下降率將血壓晝夜節(jié)律分為杓型（夜間血壓下降10%～20%）、非杓型（夜間血壓下降<10%）、反杓型（夜間血壓下降10%）和超杓型（夜間血壓不下降反而較日間血壓升高）4個(gè)類型[2-3]。歐洲收縮壓實(shí)驗(yàn)（systolic hypertension-Europe）對患者血壓的晝夜節(jié)律與心血管事件的危險(xiǎn)性進(jìn)行了研究[4]，結(jié)果表明，夜間與日間收縮壓比值越高，發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性越大，因此，非杓型和反杓型高血壓對患者心、腦、腎等重要靶器官的損害最為嚴(yán)重。研究中原發(fā)性高血壓患者年齡每增加10歲，發(fā)生反杓型高血壓的危險(xiǎn)性增加1.71倍；病史每增加10年，反杓型高血壓的危險(xiǎn)性增加1.16倍，由此可知年齡和病史是影響血壓晝夜節(jié)律的兩大主要因素[5]。目前體外反搏在臨床上多應(yīng)用于緩解心絞痛和心功能不全癥狀[6]；但其應(yīng)用于高血壓患者是否有助于改善血壓節(jié)律尚不明確。為此針對2014年1月—2016年12月收治的原發(fā)性高血壓患者100例，分析臨床上應(yīng)用藥物改善血壓節(jié)律不明顯者采用體外反搏治療；通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測對比前后血壓變化情況，并在此基礎(chǔ)上分析其是否有助于改善相關(guān)人群的血壓晝夜節(jié)律，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院心內(nèi)科門診和住院診斷為原發(fā)性高血壓的患者100例。所有患者均在控制飲食及改善生活方式的基礎(chǔ)上，規(guī)范服用降壓藥6個(gè)月以上； 且動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測平均收縮壓≥130 mmHg，和（或）舒張壓≥80 mmHg，夜間血壓下降率<10%。在研究觀測過程中所有患者未終止藥物治療。該臨床研究經(jīng)南寧市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過。

1.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測

動(dòng)態(tài)血壓測量采用無創(chuàng)袖帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀（美國迪姆動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀DMS-ABP），監(jiān)測時(shí)間從上午7∶00-9∶00至次日上午7∶00-9∶00，袖帶縛于受試者左上臂，日間血壓測量時(shí)段設(shè)定為7∶00-22∶00，每30 min自動(dòng)充氣測壓1次，夜間血壓測量時(shí)段設(shè)定為22∶00-7∶00，每60 min自動(dòng)充氣測壓1次，自動(dòng)監(jiān)測24 h，監(jiān)測期間患者正常從事日?；顒?dòng)。監(jiān)測血壓數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓80～250 mmHg；舒張壓50～150 mmHg；脈壓20～150 mmHg，ABPM的有效血壓讀數(shù)24 h次數(shù)在38次以上，否則隔日重新測量。

1.3 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指標(biāo)

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀自動(dòng)測量并記錄24 h平均收縮壓（24 hSBP）、24 h平均舒張壓（24 hDBP）、白晝平均收縮壓（dSBP）、白晝平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）。血壓晝夜節(jié)律以夜間血壓下降率表示；夜間血壓下降率=（日間平均血壓-夜間平均血壓）/日間平均血壓×100.0%。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測時(shí)間為體外反搏前后1周。

1.4 體外反搏治療

采用一體式體外反搏裝置（重慶普施康科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)），反搏時(shí)氣囊壓力設(shè)置為0.4～0.45 kPa/cm2，1次/d，40 min/次，連續(xù)14 d，休息2 d后重復(fù)14 d，共30 d為1個(gè)療程。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究樣本一般情況統(tǒng)計(jì)；該研究入組人群年齡平均（55.2±11.4）歲，性別分布較平衡（男女比：43∶57）。入組人群的血壓均值為159/93 mmHg；其中約4%的研究對象在入院前已接受藥物治療；患有糖尿病史6%（6/100），吸煙36%（36/100）；約5.6%的研究對象合并有糖尿病，入院時(shí)病情已穩(wěn)定。入組樣本的一般參數(shù)及結(jié)果見于表1。

3 討論

正常的生理狀態(tài)下，人體血壓呈現(xiàn)“雙峰一谷”的杓型曲線特征，這種血壓晝夜節(jié)律變化對適應(yīng)機(jī)體的活動(dòng)、保護(hù)心腦血管正常結(jié)構(gòu)與功能起著重要作用[7]，大量研究表明，原發(fā)性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律減弱或消失與心、腦、腎等重要靶器官的損害密切相關(guān)，目前國內(nèi)干預(yù)調(diào)節(jié)血壓晝夜節(jié)律的手段主要為指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式和調(diào)整降壓藥物的種類和服藥時(shí)間， 雖能改善部分患者的血壓節(jié)律，但仍有許多高血壓患者在調(diào)整藥物治療后血壓晝夜節(jié)律仍未能得到改善。

體外反搏是一項(xiàng)無創(chuàng)性的心臟康復(fù)技術(shù)， 其干預(yù)血壓晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)的機(jī)理可能與心鈉素的釋放有關(guān)，心鈉素是心房肌特殊顆粒分泌的一種激素，具有強(qiáng)大的利鈉、利尿、降壓、改善心腎功能的作用，而心鈉素的釋放主要受心房內(nèi)壓和大靜脈壓的影響，擴(kuò)張或牽拉左心房，增加中心靜脈壓，可促進(jìn)心鈉素的釋放，使血中心鈉素水平增加2～4倍，體外反搏以人體心電圖的R波為觸發(fā)信號，在心臟舒張期自肢體遠(yuǎn)端氣囊向近端氣囊依次序貫充氣， 壓迫肢體，迫使肢體和臀部動(dòng)脈血液反流至主動(dòng)脈，在驅(qū)返肢體動(dòng)脈血的同時(shí)亦促進(jìn)肢體靜脈回心血量增多，使CVP 升高，由于右房容量負(fù)荷增加，刺激右房釋放心鈉素增多，使血漿ANP水平增高，達(dá)到降血壓、調(diào)節(jié)血壓晝夜節(jié)律的作用。

該研究結(jié)果顯示，患者在規(guī)范生活方式并規(guī)范服用降血壓藥物治療的基礎(chǔ)上加予體外反搏治療，對比觀察治療前后動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患者夜間平均血壓較治療前明顯下降，100例患者中有62例血壓下降率在10%～20%之間。所有患者24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP、 nSBP、nDBP的血壓變化值分別為（-10.0±7.7），（-5.3±4.1），（-14.5±11.4），（-8.2±5.7），（-8.8±4.3），（-11.0±4.6）mmHg（P<0.05），即恢復(fù)正常杓型曲線。因此，在藥物治療的前提下，利用體外反搏治療可有效改善原發(fā)性高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律。王紅宇等[8]臨床研究《自助心電監(jiān)測高血壓患者體外反搏康復(fù)治療效果》，對103例患者使用體外反搏康復(fù)治療，觀察其心電圖表現(xiàn)，從結(jié)果顯示，患者在體外反搏治療期間心電圖有效記錄圖形更高，達(dá)到98%，心律失常比例降低為18.4%，說明體外反搏治療高血壓可以提高患者的心功能，降低心律失常等情況，是一種較好的治療措施，這與該研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，體外反搏對高血壓進(jìn)行治療，是有效保護(hù)靶器官損害提供一種新的干預(yù)手段，且安全、簡便、易操作，患者接受度高。

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（收稿日期：2018-03-12）