鼻內(nèi)窺鏡下同期手術(shù)治療鼻中隔偏曲并慢性鼻—鼻竇炎的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

蒲偉民

[摘要] 目的 分析鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡下同期手術(shù)治療的價(jià)值。 方法 方便選擇該院2016年8月—2017年7月期間收治的鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎40例，依據(jù)患者治療方法不同均分兩組。采用常規(guī)治療的20例患者為參照組，采用鼻內(nèi)窺鏡下同期手術(shù)治療的20例患者為研究組，最后比對(duì)治療效果。 結(jié)果 比對(duì)兩組患者的治療總有效率，研究組（90%）高于參照組（55%），數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)證實(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.144 2，P<0.05）。比對(duì)兩組患者的粘連發(fā)生率，研究組（5%）低于參照組的（40%），數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)證實(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.025 1，P<0.05）。結(jié)論 鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡下同期手術(shù)治療，不僅可以使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，還可以促使患者鼻腔功能快速康復(fù)，可在臨床上進(jìn)一步實(shí)踐。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)窺鏡；同期手術(shù)；鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（b）-0041-03

Evaluation on Application Effect of Simultaneous Operation under Nasal Endoscope in Treatment of Nasal Septum Deviation and Chronic Rhinosinusitis

PU Wei-min

Department of Otorhinolaryngology， Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To analyze the value of simultaneous operation under nasal endoscope in treatment of nasal septum deviation and chronic rhinosinusitis. Methods 40 cases of patients with nasal septum deviation and chronic rhinosinusitis admitted and treated in our hospital from August 2016 to July 2017 were convenient selected and divided into two groups according to different treatment methods， with 20 cases in each， the control group used the routine therapy， while the research group used the simultaneous operation under nasal endoscope， and the treatment effect was finally compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the research group was higher than that in the control group （90% vs 55%）， and the difference was obvious （χ2=6.144 2，P<0.05）， with statistical significance， and the incidence rate of adhesion in the research group was lower than that in the control group （5% vs 40%）， and the difference was statistically significant （χ2=7.025 1，P<0.05）. Conclusion The simultaneous operation under nasal endoscope in treatment of nasal septum deviation and chronic rhinosinusitis can not only obviously reduce the incidence rate of postoperative complications but also promote the rapid recovery of nasal cavity function， which can be further applied in clinic.

[Key words]Endoscopy； Simultaneous operation； Nasal septum deviation and chronic rhinosinusitis； Application effect

鼻中隔偏曲是引發(fā)慢性鼻-鼻竇炎的主要因素，臨床上又將其稱之為中隔偏曲[1]。對(duì)于該疾病的治療臨床以手術(shù)治療為主，但是難以達(dá)到理想的治療效果。近年來，臨床逐漸引入鼻內(nèi)窺鏡下同期手術(shù)治療。為此，該次研究方便選擇該院2016年8月—2017年7月收治的鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎40例，對(duì)其實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡下同期手術(shù)治療的價(jià)值進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究方便抽取的鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎40例，將所有患者依據(jù)治療方法的差異性均分研究和參照兩組，每組20例。研究組中，男性患者、女性患者分別為11例、9例，年齡分布在19～73歲之間，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為（42.11±5.07）歲。參照組中，男性患者、女性患者分別為8例、12例，年齡分布在20～72歲之間，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為（43.20±5.19）歲。對(duì)比研究組和參照組鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎的基本信息，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均對(duì)此次研究知情，之后將同意書簽署，上報(bào)該院倫理委員會(huì)得到批準(zhǔn)。

1.2 方法

首先予以所有患者實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)，將機(jī)體鉤突切除后摘除息肉。之后將患者全篩竇、前篩和篩泡予以開放，擴(kuò)大額竇和上額竇，最終長期呈現(xiàn)自然開口。參照組在上述治療基礎(chǔ)上予以偏曲、鼻竇開放手術(shù)和鼻甲整形手術(shù)。研究組則同期實(shí)施偏曲、鼻中隔偏曲矯正術(shù)和鼻竇開放手術(shù)。待患者完成手術(shù)后，需配合抗感染治療。完成手術(shù)2 d后，需將鼻腔內(nèi)填充物抽出，另外，還需將鼻腔內(nèi)的血痂和偽膜及時(shí)清理。值得注意的是，兩組患者需對(duì)治療時(shí)間進(jìn)行控制，即3個(gè)月內(nèi)[2]。

1.3 治療效果評(píng)估

患者治療后，實(shí)施內(nèi)鏡檢查，竇口具有良好的開放條件、竇腔黏膜可見上皮化狀態(tài)，分泌物全部消失，表示治療效果顯效；患者治療后，實(shí)施內(nèi)鏡檢查，竇腔黏膜伴有輕度水腫、可見少量肉芽組織，表示治療效果好轉(zhuǎn)，未達(dá)到顯效和有效的治療標(biāo)準(zhǔn)，表示治療效果無效[3]。

1.4 指標(biāo)的判定

對(duì)研究組、參照組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要癥狀表現(xiàn)為：中隔鼻甲、鼻甲粘連。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行證實(shí)，治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率以（%）表示，組間予以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)治療后的療效評(píng)估

研究組患者予以鼻內(nèi)窺鏡下同期手術(shù)治療，治療總有效率統(tǒng)計(jì)后可達(dá)90%；參照組患者予以常規(guī)手術(shù)治療，治療總有效率統(tǒng)計(jì)后可達(dá)55%；組間數(shù)據(jù)證實(shí)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組20例患者實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡下同期手術(shù)治療，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有1例（鼻甲黏連），比例為5%，參照組20例患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有8例（5例鼻甲黏連，3例中隔鼻甲），比例為40%，組間數(shù)據(jù)證實(shí)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.025 1，P<0.05）。

3 討論

有學(xué)者研究后指出，若患者出現(xiàn)鼻中隔偏曲，對(duì)側(cè)的中鼻甲組織和鉤突組織會(huì)有氣化狀和肥大狀出現(xiàn)，加之篩泡組織的氣化問題較為嚴(yán)重會(huì)提升慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)生率[4]。臨床對(duì)于該類患者而言常以處理為主，但是在分期處理操作過程中，不能有效解決機(jī)體對(duì)側(cè)的中鼻甲組織、下鼻甲組織，肥大狀鼻甲的距離也不能有效改善，在一定程度上嚴(yán)重影響機(jī)體引流通氣效果，致使病情變得更嚴(yán)重。同期手術(shù)可以對(duì)患者病變組織嚴(yán)加關(guān)注，之后可一次性處理，與鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合應(yīng)用可以將視野擴(kuò)大，鼻腔組織內(nèi)部狀況也可清晰體現(xiàn)，防止再次實(shí)施手術(shù)，損傷機(jī)體鼻腔黏膜組織。另外，同期手術(shù)可以將病變清除效率進(jìn)行提升，保護(hù)機(jī)體鼻腔內(nèi)部健康組織的同時(shí)可以避免出現(xiàn)并發(fā)癥，從而使矯正鼻腔組織內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)得以實(shí)現(xiàn)[5]。在鼻內(nèi)窺鏡下與同期手術(shù)聯(lián)合，其具有較強(qiáng)的直觀性和微創(chuàng)性，同時(shí)拓寬手術(shù)視野，使操作流程安全性提升的同時(shí)使患者痛苦有效減輕。另外，鼻內(nèi)窺鏡下同期手術(shù)還可以充分顯示鼻腔組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)，即使機(jī)體鼻中隔偏曲類型存在諸多差異，該方法仍較為適用。通過將其偏曲部位和程度充分顯露，使偏曲癥狀得以矯正[6]。

在實(shí)施手術(shù)期間，要想使操作流程得到優(yōu)化，操作水平進(jìn)行提升，需對(duì)以下幾項(xiàng)嚴(yán)加關(guān)注：①有效保護(hù)鼻中隔黏膜組織完整性，避免損傷鼻中隔黏膜組織。②患者完成手術(shù)后需填塞機(jī)體鼻腔組織，這樣可以使手術(shù)質(zhì)量提升，促使患者快速康復(fù)。③在操作期間需客觀判斷患者的病情，之后處理鼻竇組織的復(fù)合體[7]。

有學(xué)者對(duì)40例患者進(jìn)行研究，實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療的總有效率（75%）低于實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡下同期手術(shù)治療的95%，與此同時(shí)，常規(guī)手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率（40%）高于實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡下同期手術(shù)治療的5%，數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此次研究結(jié)果可以看出，實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡下同期手術(shù)治療的研究組，治療總有效率（90%）明顯高于實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療的55%，從并發(fā)癥發(fā)生率來看，研究組（5%）低于參照組（40%），組間數(shù)據(jù)證實(shí)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一研究結(jié)果與上述學(xué)者的報(bào)道存在一致性，足以證實(shí)了鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡下同期手術(shù)治療的可行性和優(yōu)勢[8]。

綜上所述，鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡下同期手術(shù)治療，不僅可以使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，還可以促使患者鼻腔功能快速康復(fù)，可在臨床上進(jìn)一步實(shí)踐

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（收稿日期：2018-03-11）