鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療頑固性鼻出血效果分析

林賢俊 趙海云 孔令平

[摘要] 目的 分析鼻內(nèi)鏡下射頻止血對頑固性鼻出血患者的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取2015年1—12月該院收治的50例頑固性鼻出血患者作為研究對象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組25例。對照組患者采用高分子膨脹填塞止血，觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療止血，對比兩組患者的臨床治療效果以及術(shù)后疼痛、鼻塞、睡眠障礙VAS評分、住院時(shí)間等。 結(jié)果 觀察組患者一次性治愈率為92%，對照組患者的一次性治愈率為64%，觀察組治愈效果好于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.711，P<0.05）。觀察組患者術(shù)后疼痛、鼻塞、睡眠障礙（VAS評分）、住院天數(shù)優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療頑固性鼻出血成功率高，操作簡單，安全實(shí)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻出血；鼻內(nèi)窺鏡；射頻

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0039-03

Analysis of Effect of Radiofrequency Therapy under Nasal Endoscope of Intractable Epistaxis

LIN Xian-jun， ZHAO Hai-yun， KONG Ling-ping

Department of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery， Guangxi Zhuang Autonomous Region Nanxi Mountain hospital， Guilin， Guangxi， 541002 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of radiofrequency therapy under nasal endoscope of intractable epistaxis. Methods 50 cases of patients with intractable epistaxis admitted and treated in our hospital from January to December 2015 were random selected and randomly divided into two groups with 25 cases in each， the control group used the polymer expansion filling for hemostasis， while the observation group used the radiofrequency therapy under nasal endoscope for hemostasis， and the clinical treatment effect， postoperative pains， nasal obstruction and sleep disorder VAS score and length of stay were compared between the two groups. Results The one-time cure rate in the observation group and in the control group was respectively 92% and 64%， and the cure effect in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.711， P<0.05）， and the postoperative pains， nasal obstruction， sleep disorder VAS score and length of stay were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The success rate of radiofrequency therapy under nasal endoscope of intractable epistaxis is high， with simple operation and practical safety.

[Key words]Epistaxis； Nasal endoscope； Radiofrequency

鼻出血是耳鼻咽喉科常見癥狀之一，人群發(fā)病率高達(dá)60%，其中6%患者需要醫(yī)療幫助[1]。頑固性鼻出血因其出血部分常位于下鼻道穹窿處、中鼻甲嗅裂區(qū)、中鼻道后端區(qū)等鼻腔狹窄區(qū)域[2]，且常為動脈性出血，出血量較大且迅猛，多次出血后易造成患者及家屬緊張、焦慮，無法有效配合治療，增加治療難度。由于前鼻鏡檢查無法暴露，傳統(tǒng)前后鼻孔填塞止血無法有效壓迫出血部位，止血效果差，且會給患者帶來一定的痛苦，患者不能耐受。而鼻內(nèi)窺鏡及射頻治療方式具有微創(chuàng)性、安全性等優(yōu)勢，具有止血迅速、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。因此，該文隨機(jī)選取2015年1—12月該院收治的50例反復(fù)頑固性鼻出血患者，研究鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療頑固性鼻出血的臨床效果，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的50例反復(fù)頑固性鼻出血患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者單側(cè)或者是雙側(cè)鼻腔出現(xiàn)反復(fù)出血，并經(jīng)過2次以上治療無效，由外傷導(dǎo)致，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，腫瘤，鼻咽癌放化療后鼻出血、肝腎及血液系統(tǒng)疾病等排除。入選50例患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組男性16例，女性9例；年齡19～85歲，平均年齡（53.2±4.8）歲。對照組男性17例，女性8例；年齡20～83歲，平均年齡（52.7±4.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署同意書。

1.2 治療方法

觀察組予鼻內(nèi)鏡下射頻止血，對照組予膨脹海綿填塞治療。手術(shù)均在患者接診后的48 h內(nèi)進(jìn)行。觀察組：患者保持半臥位，采用吸引器對患者鼻腔內(nèi)部的分泌物及血塊進(jìn)行清除，將棉片放置在1%鹽酸丁卡因（H61022993）與1%鹽酸賽洛唑啉滴鼻液（H33021977）的溶液中浸潤后，放置在患者的鼻腔內(nèi)，達(dá)到麻醉及收縮鼻腔粘膜的目的。出血?jiǎng)×艺邔㈦p腔導(dǎo)尿管置入鼻咽部并注入適量0.9%氯化鈉注射液（H43020454）封閉鼻咽部，防止血液進(jìn)入口咽部導(dǎo)致誤吸或反復(fù)吐血影響操作[3]。采用直徑為4 mm鼻內(nèi)鏡，按照先后順序?qū)颊叩谋琼?、嗅裂區(qū)，上、中鼻甲，上、中鼻道，鼻中隔后部，后鼻孔上緣，下鼻甲、下鼻道頂及外側(cè)壁，鼻咽部、鼻底及鼻中隔前部進(jìn)行檢查，注意觀察下鼻中隔后端、鼻甲后端穹隆處、嗅裂區(qū)鼻黏膜等解剖死角[4]。如果患者出現(xiàn)出血情況，則需要找到出血點(diǎn)，如果處于出血間歇期，通過鼻內(nèi)窺鏡可以看見局部紅色小凸起，并呈火山口狀[5]，而使用用吸引器頭輕輕觸碰則可誘發(fā)出血，因此對可疑部位使用吸引頭觸撥確認(rèn)出血部位，從而找到出血點(diǎn)后，用含腎上腺素1%利多卡因注射液（H20043676）局部浸潤麻醉可能出血點(diǎn)周圍，可起到壓迫止血，減少活動性出血，增加射頻止血成功幾率，同時(shí)可減少患者疼痛，西安萬智XVC-II型射頻治療儀的射頻頭沿可疑出現(xiàn)點(diǎn)周圍至出血點(diǎn)射頻治療，至粘膜變白、出血停止，表皮生長因子凝膠明膠海綿覆蓋射頻部位，促進(jìn)黏膜恢復(fù)。如未見明顯出血點(diǎn)，予含腎上腺素1%利多卡因注射液浸潤麻醉下鼻甲并骨折內(nèi)移，暴露下鼻道，特別是下鼻道后端穹窿處，此處為最好發(fā)出血部位，如仍未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)點(diǎn)可浸潤麻醉中鼻甲，并骨折外移，暴露嗅裂區(qū)，內(nèi)移暴露中鼻道后端黏膜。除少數(shù)伴鼻中隔偏曲鼻腔狹窄鼻內(nèi)鏡無法進(jìn)入以上區(qū)域患者，均可尋找道明確出血點(diǎn)。對照組：1：1000腎上腺素+1%鹽酸丁卡因棉片收縮鼻腔后，予膨脹海綿填塞總鼻道。

1.3 療效判斷

患者治療后半年內(nèi)鼻腔原出血部位無再出血作為治愈標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效分析

觀察組一次性治愈23例占92%，2例因鼻中隔偏曲無法進(jìn)入出血部位，予碘仿紗條填塞后治愈。對照組一次性治愈16例占64%，余9例填塞后仍有出血，8例予鼻內(nèi)鏡下射頻治療后止血，2例因鼻中隔偏曲，無法進(jìn)入下鼻甲前端穹窿處。兩組治愈率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.711，P=0.017<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后疼痛、鼻塞、睡眠障礙VAS評分、住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后疼痛、鼻塞、睡眠障礙VAS評分、住院時(shí)間明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

頑固性鼻出血是耳鼻咽喉科較為常見的一種，該疾病的發(fā)病具有急性、重癥等特點(diǎn)。這是由于該疾病血部位常位于鼻腔狹窄部位，前鼻鏡檢查無法充分暴露，傳統(tǒng)前后鼻孔填塞治療，因不能直視出血部分，操作存在盲目性，未能對出血血管進(jìn)行有效壓迫，所以這也是導(dǎo)致治療失敗的主要原因。且頑強(qiáng)性鼻出血，常為動脈性出血，出血量大且迅猛，使患者及家屬較焦慮，不能充分配合治療。鼻腔填塞這種方式的止血操作具有一定的盲目性，并且對隱蔽性出血治療的效果不佳，再次出血的幾率可達(dá)25%～52%[6]，對患者自身外表造成一定影響，因此大部分患者接受不了。同時(shí)，鼻腔填塞會造成鼻腔內(nèi)部黏膜損傷，進(jìn)而引發(fā)繼發(fā)性出血和感染。此外，填塞還會造成患者頭昏、缺氧等癥狀，導(dǎo)致患者進(jìn)食、呼吸以及睡眠障礙，出現(xiàn)焦慮、狂躁等心里情況，致使患者出現(xiàn)不配合的情況。頑固性鼻出血患者常為中老年患者并伴發(fā)高血壓、糖尿病等全身性疾病[7]。而低氧血癥對心臟功能不全的年老體弱患者，可能會并發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如，心理失常等，嚴(yán)重還會出現(xiàn)猝死等現(xiàn)象，動脈介入栓塞止血治療存在高選擇性栓塞困難，并且可能出現(xiàn)心腦血管意外、偏癱、偏盲或全盲甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥及費(fèi)用高，住院時(shí)間長等缺陷[8]。

迅速準(zhǔn)確地找到出血點(diǎn)是止血治療成功的關(guān)鍵。該研究患者出血點(diǎn)好發(fā)于前鼻鏡檢查無法窺見部位，傳統(tǒng)前后鼻孔填塞，因出血部位深在，處于解剖死角，無法有效壓迫止血。不過鼻內(nèi)窺鏡具有視野清晰、寬廣、多角度及放大效應(yīng)等多種特點(diǎn)，在有效的麻醉止痛下能夠準(zhǔn)確的對出血點(diǎn)進(jìn)行確認(rèn)，經(jīng)射頻治療可能有效止血，具有效果明顯、創(chuàng)傷性較小，不用對患者進(jìn)行填塞，降低患者效果，杜絕了其他潛在并發(fā)癥的出現(xiàn)，優(yōu)勢十分明顯。研究結(jié)果顯示，采用鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療頑固性鼻出血的觀察組患者一次性治愈率明顯高于對照組，同時(shí)，觀察組術(shù)后疼痛、鼻塞、睡眠障礙VAS評分、住院時(shí)間明顯好于對照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。謝福權(quán)等人[9]對50例頑固性鼻出血患者采用鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療后治愈率達(dá)到90%，遠(yuǎn)高于填充止血患者，與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療頑固性鼻出血，不僅操作簡單，而且一次性治愈率高，適合各級醫(yī)院推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-03-19）