傳統(tǒng)根治術(shù)與全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的效果分析

季強(qiáng)

[摘要] 目的 對(duì)比對(duì)結(jié)腸癌患者行傳統(tǒng)根治術(shù)與全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療的臨床效果。方法 方便抽選2012年3月—2016年7月該院收治的59例結(jié)腸癌患者，以不同手術(shù)方法為依據(jù)分組：對(duì)照組29例施以傳統(tǒng)根治術(shù)治療，治療組30例施以全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，同時(shí)觀察、對(duì)比2組效果。結(jié)果 術(shù)后，30例治療組術(shù)后治療有效率96.67%（29/30），與29例對(duì)照組的75.86%（22/29）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.445；P=0.012）；對(duì)照組術(shù)后7例（24.14%）發(fā)生并發(fā)癥，而治療組僅2例（6.67%）（χ2=3.676；P=0.048）；術(shù)后2組住院時(shí)間、排氣時(shí)間、引流量、手術(shù)時(shí)間等對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-10.749，-10.119，-12.541，-3.623，P<0.05）。結(jié)論 臨床為改善結(jié)腸癌患者病情，選全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療的療效，比傳統(tǒng)根治術(shù)療法更顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 傳統(tǒng)根治術(shù)；全結(jié)腸系膜切除術(shù)；結(jié)腸癌

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（b）-0031-03

Analysis of Effect of Traditional Radical Mastectomy and Complete Mesocolie Excision in Treatment of Colon Cancer

JI Qiang

Department of General Surgery， Zhenjiang Dantu District Peoples Hospital， Zhenjiang， Jiangsu Province， 212100 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of traditional radical mastectomy and complete mesocolie excision in treatment of colon cancer. Methods 59 cases of patients with colon cancer admitted and treated in our hospital from March 2012 to July 2016 were convenient selected and divided into two groups according to different operation methods， the control group with 29 cases were treated with traditional radical mastectomy， while the treatment group with 30 cases were treated with complete mesocolie excision， and the effect of the two groups was observed and compared. Results After surgery， the treatment effective rate in the treatment group and in the control group was respectively 96.67%（ 29/30） and 75.86%（ 22/29） ， and the difference was obvious， statistically significant（χ2=5.445； P=0.012） ， and in the control group， there were 7 cases （ 24.14%） with complications， and in the treatment group， there were 2 cases （6.67%） with complications （χ2=3.676； P=0.048） ， and the differences in the length of stay， exhaust time， drainage volume， operation time between the two groups were statistically significant（t=-10.749，-10.119，-12.541，-3.623，P<0.05） . Conclusion The curative effect of complete mesocolie excision in treatment of colon cancer is more obvious than that of traditional radical mastectomy， which is of higher clinical application value.

[Key words] Traditional radical mastectomy； Complete mesocolie excision； Colon cancer

結(jié)腸癌屬于臨床腫瘤科較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，誘發(fā)因素較多，主要涉及飲食、環(huán)境等方面，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床治療結(jié)腸癌首選切除手術(shù)治療，常規(guī)的傳統(tǒng)根治術(shù)盡管能暫時(shí)性的改善手術(shù)療效，但很難準(zhǔn)確定位腫物，也會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，影響預(yù)后[2]。而全結(jié)腸系膜切除術(shù)是一種新型的手術(shù)方法，操作起來(lái)安全性較高，且術(shù)后創(chuàng)傷非常小。該研究為了解實(shí)踐效果，方便選取2012年3月—2016年7月該院收治的59例結(jié)腸癌患者，一組行全結(jié)腸系膜切除術(shù)，一組行傳統(tǒng)根治術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對(duì)象為方便選取該院收治的59例結(jié)腸癌患者，以不同手術(shù)方法為依據(jù)分組：對(duì)照組29例，年齡：45～75歲，均值（62.53±3.50）歲；治療組30例，年齡：48～78歲，均值（63.56±3.68）歲；通過(guò)統(tǒng)計(jì)2組病例上述信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷后確診患結(jié)腸癌；②患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)；③醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)可[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與全結(jié)腸系膜切除術(shù)、傳統(tǒng)根治術(shù)治療條件相符；②排除嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷等患者[4]。

1.3 方法

（1）術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員需做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，如合理調(diào)節(jié)患者的飲食方案，嚴(yán)格遵照手術(shù)原則展開(kāi)相關(guān)的手術(shù)工作，并選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)開(kāi)展。

（2）對(duì)30例治療組展開(kāi)全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，方法為：①術(shù)前先對(duì)患者做全身麻醉處理，取患者仰臥體位，逐層切開(kāi)腹膜，分離處理臟層筋膜和系膜壁層，在分離過(guò)程中應(yīng)盡可能的避免損傷臟層筋膜；②手術(shù)醫(yī)生高危結(jié)扎結(jié)腸內(nèi)的右結(jié)腸動(dòng)靜脈、動(dòng)靜脈右支、回結(jié)腸動(dòng)靜脈，待結(jié)扎后徹底清掃淋巴結(jié)，而后利用臟器進(jìn)行擴(kuò)大切除，淋巴結(jié)完全清掃完之后逐層縫合切口，最后合理置入引流條。

（3）對(duì)30例對(duì)照組展開(kāi)傳統(tǒng)根治術(shù)，方法為：①先對(duì)患者做全身麻醉處理，選患者仰臥位，將腹膜切開(kāi)，而后切除結(jié)腸，所切除腸管的遠(yuǎn)近邊緣和腫瘤間的距離應(yīng)超過(guò)7 cm；②徹底清掃淋巴結(jié)，清掃的范圍涉及腸周、供血血管根部處、中間的淋巴結(jié)；③清掃結(jié)束后縫合切口，并合理置入引流條。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)各指標(biāo)變化：醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)觀察并記錄下2組術(shù)后排氣時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、引流量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等變化；②并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后對(duì)2組展開(kāi)3～6個(gè)月追蹤隨訪，以查看2組有無(wú)伴發(fā)切口感染、病灶復(fù)發(fā)、吻合口出血、腹腔殘余感染等并發(fā)癥。

1.5 效果評(píng)估

術(shù)后，對(duì)2組治療效果展開(kāi)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者胃腸道功能全部恢復(fù)，且臨床癥狀全部改善，甚至消失，各個(gè)指標(biāo)均恢復(fù)正常，即顯效[5]；患者胃腸道功能明顯恢復(fù)，且臨床癥狀明顯改善，各個(gè)指標(biāo)均恢復(fù)正常，即有效；患者上述指標(biāo)無(wú)任何變化，甚至加重，即無(wú)效。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)處理選SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組入選患者術(shù)后治療有效率

展開(kāi)不同手術(shù)療法后，30例治療組術(shù)后治療有效率96.67%（29/30），與29例對(duì)照組的75.86%（22/29）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.445；P=0.012）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比2組入選患者手術(shù)各指標(biāo)變化

2組術(shù)后排氣時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、引流量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比2組入選患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后，對(duì)照組7例發(fā)生并發(fā)癥，而治療組僅2例發(fā)生（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

有資料[6]顯示，結(jié)腸癌是臨床較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，發(fā)病率逐年上升，且病死率、復(fù)發(fā)率較高。有研究者[7]指出，結(jié)腸癌誘發(fā)因素較多，具體涉及生物、物理等相關(guān)的致癌因素，而且患者的飲食偏好、工作環(huán)境或是家族遺傳等因素，均有可能會(huì)誘發(fā)結(jié)腸癌。臨床當(dāng)前治療結(jié)腸癌主要以手術(shù)療法為主，具體手術(shù)療法涉及傳統(tǒng)根治手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、全結(jié)腸系膜切除術(shù)等，不同手術(shù)療法應(yīng)用后所表現(xiàn)出的療效均存在顯著差異。

目前，臨床對(duì)結(jié)腸癌患者展開(kāi)專(zhuān)業(yè)治療時(shí)，治療方法主要以手術(shù)方法，該次對(duì)對(duì)照組選用傳統(tǒng)根治術(shù)進(jìn)行治療，盡管能起到一定的療效，但手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)后創(chuàng)傷較大，術(shù)后伴發(fā)并發(fā)癥的幾率也相對(duì)高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。對(duì)此，應(yīng)對(duì)患者實(shí)際病情發(fā)展為其篩選一種先進(jìn)、規(guī)范、合理的手術(shù)治療方法。

該次對(duì)治療組30例患者選用全結(jié)腸系膜切除術(shù)展開(kāi)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后，術(shù)后，30例治療組術(shù)后治療有效率96.67%（29/30），與29例對(duì)照組的75.86%（22/29）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組術(shù)后7例（24.14%）發(fā)生并發(fā)癥，而治療組僅2例（6.67%）（P<0.05）；術(shù)后2組住院時(shí)間、排氣時(shí)間、引流量、手術(shù)時(shí)間等對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。蘇廣玉[8]為了解腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療高危結(jié)腸癌的臨床價(jià)值，抽選200例患者作研究對(duì)象，每組100例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組有效率97.00%，與對(duì)照組的76.00%對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組23例發(fā)生不良反應(yīng)癥狀，而研究組僅5例（P<0.05），與此次研究結(jié)果類(lèi)似。提示全結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌中的應(yīng)用有效性較顯著。

全結(jié)腸系膜切除術(shù)在應(yīng)用過(guò)程中，具體的解剖基礎(chǔ)重點(diǎn)在于人體胚胎發(fā)育，整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程中可保證包裹腫瘤系膜更加完整，可較好的避免結(jié)腸系膜破損致使癌細(xì)胞快速擴(kuò)散，手術(shù)操作起來(lái)安全性非常高，術(shù)中視野較清晰，從而確保手術(shù)切除效果明顯提升。而且，全結(jié)腸系膜切除手術(shù)應(yīng)用過(guò)程中，通過(guò)銳性分離且將淋巴結(jié)、血管臟層內(nèi)部筋膜切除，在分離過(guò)程中可保證結(jié)腸系膜更加健全，從而獲取更多被健全結(jié)腸系膜所包圍的全部腫瘤，涉及移動(dòng)病灶與部分浸潤(rùn)，可較好的避免露出結(jié)腸系膜自身血管同淋巴引流，使腫瘤分散明顯減少。但需要注意的是，結(jié)腸系膜自身健全性對(duì)手術(shù)預(yù)后效果會(huì)產(chǎn)生一定的影響，在進(jìn)行全結(jié)腸系膜切除手術(shù)的過(guò)程中，還需要輔助進(jìn)行血管自身高危綁扎，二者協(xié)同能將淋巴結(jié)完全清除，以將術(shù)后復(fù)發(fā)率降到最低。

綜上所述，對(duì)結(jié)腸癌患者選全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，效果比傳統(tǒng)根治術(shù)更顯著，不僅能完全清除淋巴結(jié)，還能防治并發(fā)癥，減少患者的手術(shù)操作時(shí)間，改善預(yù)后，建議推廣。

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（收稿日期：2018-03-15）