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    基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式在惡性骨腫瘤綜合治療中的應(yīng)用研究

    2018-12-28 07:54:24紅,陳
    重慶醫(yī)學(xué) 2018年34期
    關(guān)鍵詞:組間惡性理論

    陳 紅,陳 培

    (貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部,貴州凱里 556000)

    惡性骨腫瘤具有發(fā)病隱匿、病情進(jìn)展迅速、致殘和致死率極高等特點(diǎn),應(yīng)根據(jù)腫瘤臨床分期選擇外科手術(shù)、放療、化療以及基因治療等。一旦確診患者都不可避免地會(huì)出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮等不良情緒,對患者的內(nèi)分泌、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)造成負(fù)面影響,還可能導(dǎo)致臨床治療效果下降、預(yù)后不良,給患者造成沉重的負(fù)擔(dān)[1]。行為轉(zhuǎn)變理論是1983年P(guān)ROCHASKA在社會(huì)心理學(xué)基礎(chǔ)上提出的,通過重點(diǎn)關(guān)注人群行為,強(qiáng)化生活方式干預(yù)使不良行為、情緒得以改善,從而促進(jìn)健康的理論[2]。目前已在吸煙人群控?zé)熜袨檗D(zhuǎn)變中取得良好效果[3]。本研究將行為轉(zhuǎn)變理論應(yīng)用于惡性骨腫瘤綜合治療的護(hù)理中,旨在提高骨腫瘤患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量,改善不良情緒。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    連續(xù)選擇2015年3月至2017年3月本院經(jīng)病理確診的惡性骨腫瘤患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)未截肢,依從性好,完成治療療程和隨訪,臨床資料完整;(2)年齡18~65歲,受教育時(shí)間至少12年;(3)治療有效,預(yù)計(jì)生存期大于12個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴嚴(yán)重心、肝、肺、腎、腦等臟器障礙;(2)骨腫瘤治療嚴(yán)重并發(fā)癥;(3)原發(fā)精神或神經(jīng)病變,認(rèn)知功能障礙;(4)實(shí)施截肢治療及預(yù)計(jì)生存期小于12個(gè)月者。

    本研究由本院倫理委員會(huì)審核通過且患者均簽署知情同意書,采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組各40例,其中對照組男22例,女18例,年齡28~63歲,平均(42.6±15.9)歲,受教育時(shí)間13~22年,平均(16.5±5.8)年。腫瘤類型為骨肉瘤20例,軟骨肉瘤10例,纖維肉瘤5例,惡性骨巨細(xì)胞瘤5例;腫瘤位置為股骨下端16例,脛骨上端14例,肱骨上端10例。觀察組男21例,女19例,年齡26~65歲,平均(43.8±17.6)歲,受教育時(shí)間14~20年,平均(15.6±6.3)年。骨肉瘤20例,軟骨肉瘤8例,纖維肉瘤4例,惡性骨巨細(xì)胞瘤8例;股骨下端15例,脛骨上端15例,肱骨上端10例。兩組患者的基線資料具有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法

    腫瘤治療根據(jù)腫瘤類型和臨床分期,綜合患者基礎(chǔ)狀態(tài),依據(jù)骨腫瘤治療指南要求,采用腫瘤根治術(shù)+截骨術(shù)+放化療、新輔助化療+腫瘤根治術(shù)+術(shù)后放化療、單純放化療等多種綜合方案。

    對照組患者采取常規(guī)??谱o(hù)理,即根據(jù)醫(yī)囑完成護(hù)理操作,具體措施如下:發(fā)放健康手冊、舉辦骨腫瘤知識(shí)講座、進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)及定期隨訪。(1)飲食指導(dǎo):推薦高蛋白和高維生素飲食,增強(qiáng)抵抗力;(2)用藥指導(dǎo):遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥,化療前半小時(shí)預(yù)防性服用止吐藥,毒性大的化療藥物注射前水化和氯化處理;(3)康復(fù)鍛煉:注意休息,輔助運(yùn)動(dòng),保肢手術(shù)后24 h進(jìn)行皮牽引,患肢保持外展,術(shù)后72 h指導(dǎo)關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng),防止下肢深靜脈血栓形成;7 d后下床使用行走器械不負(fù)重行走,鍛煉以患者能夠耐受為宜;(4)心理護(hù)理:鼓勵(lì)患者主動(dòng)尋求支持與幫助,與親朋好友及醫(yī)護(hù)人員多交談,減輕心理壓力,多參加娛樂活動(dòng),提高社會(huì)適應(yīng)能力。

    觀察組采用基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式,分階段實(shí)施護(hù)理,(1)無意圖階段:通過第1次統(tǒng)一性講座和“一對一”深度訪談,與患者及家屬溝通,提高患者的自我管理能力和健康生活的認(rèn)知度,時(shí)間為1周;(2)意圖階段:進(jìn)行第2次講座,重點(diǎn)分析各種不良生活方式,喚起患者改變的意愿,強(qiáng)化健康生活意識(shí),時(shí)間為1周;(3)準(zhǔn)備階段:促使患者正確認(rèn)識(shí)健康生活、自我管理對治療的重要性,由醫(yī)護(hù)人員發(fā)放健康手冊,舉辦第3次講座,把護(hù)理干預(yù)內(nèi)容告知患者,進(jìn)行互動(dòng)答疑,時(shí)間為1~2周;(4)行動(dòng)階段:幫助患者設(shè)定行為轉(zhuǎn)變目標(biāo),增強(qiáng)信心,用個(gè)體化護(hù)理幫助患者解決實(shí)際問題,時(shí)間為4周;(5)維持階段:繼續(xù)保持改變的行為,每周隨訪1次進(jìn)行延續(xù)護(hù)理,督促患者,時(shí)間為16~24周。

    1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    兩組患者均干預(yù)16~24周后,由經(jīng)過培訓(xùn)的第三方統(tǒng)計(jì)人員采用自我護(hù)理能力測量量表(ESCA)[3]進(jìn)行自我護(hù)理能力評(píng)分,包括健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和自護(hù)技能4個(gè)維度,43個(gè)條目,采用0~4分五級(jí)評(píng)分法,評(píng)分越高表明自我護(hù)理能力越佳。釆用漢密爾頓焦慮和抑郁量表(HAS、HDS)[4]進(jìn)行包含7個(gè)焦慮問題、7個(gè)抑郁問題的調(diào)查,采用0~3分四級(jí)評(píng)分法,其中7~9分為癥狀可疑,>9分表示有明確的焦慮或抑郁情緒。采用WHO生存質(zhì)量測定量表簡表[5](WHOQOL-BEFF)對生活質(zhì)量進(jìn)行測定,包括心理、生理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系4個(gè)領(lǐng)域,26個(gè)條目,采用0~5分評(píng)分法,得分越高表明生活質(zhì)量越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié) 果

    2.1 組間自我護(hù)理能力評(píng)分的比較

    觀察組護(hù)理后健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自我概念及自護(hù)技能得分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 組間自我護(hù)理能力評(píng)分的比較分)

    2.2 組間護(hù)理前后HAS和HDS評(píng)分的比較

    兩組護(hù)理后HAS和HDS評(píng)分較護(hù)理前降低,且觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 組間護(hù)理前后HAS和HDS評(píng)分的比較分)

    #:P<0.05,與護(hù)理前比較

    2.3 組間WHOQOL-BEFF評(píng)分的比較

    觀察組護(hù)理后心理、生理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分和總得分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 組間WHOQOL-BEFF評(píng)分的比較分)

    3 討 論

    手術(shù)、放化療等是控制惡性骨腫瘤生長和轉(zhuǎn)移的主要方法,術(shù)后疼痛、化學(xué)藥物細(xì)胞毒性增加惡心、嘔吐等毒副反應(yīng),患者免疫力降低,伴隨焦慮或抑郁等不良情緒,嚴(yán)重影響生存質(zhì)量[4]。由于社會(huì)支持不足、疾病惡化和轉(zhuǎn)移等因素往往導(dǎo)致腫瘤患者以消極情緒面對,是降低臨床療效和影響預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素[5]。本研究將行為轉(zhuǎn)變理論應(yīng)用于惡性骨腫瘤患者的臨床護(hù)理工作中,通過對患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行疾病相關(guān)的用藥、飲食、康復(fù)指導(dǎo)及心理干預(yù),使患者逐漸形成良好的健康行為,增強(qiáng)了自我護(hù)理能力[6]。觀察組患者的健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自我概念及自護(hù)技能得分均顯著高于對照組,焦慮和抑郁評(píng)分降低,心理、生理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分和總得分均明顯高于對照組。提示基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式有助于提高惡性骨腫瘤患者的自我護(hù)理能力,緩解負(fù)性情緒,改善生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

    基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式的引進(jìn),護(hù)理工作的重心逐漸轉(zhuǎn)移,以身心并護(hù)為核心[11]。在行為轉(zhuǎn)變理論應(yīng)用中,要求護(hù)理人員與患者建立互助、合作關(guān)系,一方面護(hù)理人員協(xié)助患者提升自我護(hù)理能力,另一方面要求患者以積極的心態(tài)配合治療,提高護(hù)理工作效率[12]。這種地位平等的相處模優(yōu)點(diǎn)在于:(1)在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行階段性干預(yù),以惡性骨腫瘤患者的實(shí)際需求為導(dǎo)向,采用不同方式提供行為支持,通過強(qiáng)化健康行為和生活方式干預(yù),使健康意識(shí)與健康生活方式相結(jié)合[7];患者日常健康行為有利于生活質(zhì)量的提高。(2)強(qiáng)調(diào)在行為轉(zhuǎn)變的每一個(gè)階段提供相應(yīng)策略,使患者順利進(jìn)入行為轉(zhuǎn)變下一個(gè)階段,不斷提升患者自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量[8]。對患者綜合治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)積極對癥處理,盡可能減少疾病及治療的痛苦[9]。(3)基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理幫助患者逐漸了解、熟悉疾病相關(guān)知識(shí)及應(yīng)對策略,患者對疾病應(yīng)對管理能力提高,焦慮和抑郁情緒逐漸減少[10]。(4)隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理、整體護(hù)理理論在臨床工作中推廣,不僅有利于減輕患者的焦慮和抑郁負(fù)面情緒,還有利于體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值,改善患者的消極態(tài)度[13-14]。

    綜上所述,基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式通過分階段方式,提高了惡性骨腫瘤患者的自我護(hù)理水平,消除和緩解了不良情緒,改善了生活質(zhì)量。由于不同的腫瘤患者的臨床干預(yù)手段不同,采用行為轉(zhuǎn)變理論是否同樣產(chǎn)生相應(yīng)的效果還需要深入分析。

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