咀嚼口香糖對(duì)結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量影響的研究??

張秀靜，馬利轉(zhuǎn)，張竹青,王 靜，李志婷

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院消化科，河北唐山 063000)

腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查和治療能否取得良好效果的重要前提條件，腸道準(zhǔn)備不充分將容易導(dǎo)致漏診及并發(fā)癥的發(fā)生。聚乙二醇電解質(zhì)散(polyethylene glycol，PEG)是目前國(guó)內(nèi)外最推薦的腸道清潔劑，但PEG多口感差，一次性大量服用時(shí)患者經(jīng)常發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，甚至無(wú)法完成腸道準(zhǔn)備[1-2]。有研究顯示，腹部手術(shù)后咀嚼口香糖能加速術(shù)后腸道功能恢復(fù)，減少術(shù)后腸梗阻的發(fā)生和縮短住院時(shí)間[3]。但咀嚼口香糖應(yīng)用于結(jié)腸鏡前以改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的相關(guān)報(bào)道較少。因此，本研究于PEG腸道準(zhǔn)備過(guò)程中間歇性有計(jì)劃地囑患者咀嚼口香糖，探究咀嚼口香糖在改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，降低腸道準(zhǔn)備不適及提高服藥依從性中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1-8月擬于本院行結(jié)腸鏡檢查的患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～65歲；(2)服用2 L復(fù)方PEG(深圳萬(wàn)和制藥有限公司)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；(3)有一定認(rèn)知能力，可自主咀嚼口香糖。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往對(duì)口香糖成分過(guò)敏者；(2)患有糖尿病者；(3)腹部手術(shù)史、顯性消化道出血或腸梗阻者；(4)長(zhǎng)期慢性便秘者；(5)檢查前即有惡心、嘔吐癥狀者；(6)拒絕納入本研究者。所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者均被充分告知研究的性質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)華北理工大學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1研究分組 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各90例。對(duì)照組按常規(guī)方式行腸道準(zhǔn)備，即檢查前1 d少渣飲食，檢查當(dāng)天禁食。以每袋PEG加溫水2 L進(jìn)行配制。于檢查前4～6 h口服PEG 2 L，每次250 mL，每間隔15 min服用1次，直至全部服完。觀察組在對(duì)照組腸道準(zhǔn)備基礎(chǔ)上，每次服藥間歇期咀嚼1粒木糖醇無(wú)糖口香糖(益達(dá))，每次咀嚼5～10 min，共8粒。此后每2小時(shí)咀嚼1?？谙闾?，每次20 min，直至結(jié)腸鏡檢查開(kāi)始前，此期間最多咀嚼3粒。所有內(nèi)鏡醫(yī)師均不知曉患者分組情況。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)腸道清潔度：由兩名操作經(jīng)驗(yàn)豐富的主治或以上職稱的醫(yī)師行結(jié)腸鏡檢查，根據(jù)波士頓腸道準(zhǔn)備量表(Boston bowel preparation scale，BBPS)評(píng)估患者腸道準(zhǔn)備情況。同時(shí)對(duì)腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分：0分，無(wú)；1分，少量，能看清全部腸黏膜；2分，較多，能看清超過(guò)2/3腸道黏膜；3分，大量，能看清小于1/3的腸道黏膜。(2)小息肉檢出率：記錄兩組直徑小于或等于0.5 cm息肉的檢出率及檢出個(gè)數(shù)。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況：所有患者在腸道準(zhǔn)備完成后、結(jié)腸鏡檢查前接受問(wèn)卷調(diào)查，記錄服用過(guò)程中是否出現(xiàn)乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等情況。(4)腸道準(zhǔn)備舒適度(依從性)：記錄受試者PEG實(shí)際服用量、服藥達(dá)標(biāo)率(服藥量大于或等于75%)、對(duì)口感的滿意度及再次服藥腸道準(zhǔn)備意愿。

表1 兩組腸道準(zhǔn)備清潔度評(píng)分比較分)

表2 兩組腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2 結(jié) 果

2.1兩組患者一般情況 共納入患者180例，其中3例因不能耐受未能完成腸鏡檢查，2例因存在腸腔占位性病變無(wú)法達(dá)回盲部，因腸道準(zhǔn)備效果不佳加用其他方法1例，1例未能按照要求口服口香糖。最終共納入患者173例，其中對(duì)照組87例，觀察組86例。對(duì)照組男46例，女41例，平均年齡(52.48±10.62)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.00±3.25)kg/m2。觀察組男42例，女44例，平均年齡(50.88±10.49)歲，體質(zhì)量指數(shù)(23.94±3.66)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2兩組患者腸道清潔效果評(píng)分比較 觀察組腸道準(zhǔn)備BBPS總分及各腸段的評(píng)分均高于對(duì)照組，其中右半結(jié)腸準(zhǔn)備清潔效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.033)。兩組腸腔氣泡評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.250)，見(jiàn)表1。

2.3兩組小息肉檢出情況比較 對(duì)照組與觀察組患者小息肉檢出率分別為21.8%(19/87)和24.4%(21/86)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.69)。對(duì)照組小息肉檢出27個(gè)，觀察組小息肉檢出41個(gè)。檢出小息肉患者中，觀察組檢出小息肉個(gè)數(shù)更多(1.95±0.86vs. 1.42±0.61，t=-2.227，P=0.032)。

2.4兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組惡心、嘔吐、腹痛及腹脹發(fā)生率均低于對(duì)照組，其中惡心、嘔吐發(fā)生率在兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者乏力、頭暈、頭痛發(fā)生率差異不明顯，見(jiàn)表2。

2.5兩組腸道準(zhǔn)備舒適度比較 觀察組服藥達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組(P=0.039)，但兩組對(duì)藥物口感的滿意度無(wú)明顯差異(P=0.364)。如有必要再次腸鏡檢查，對(duì)照組中有85.1%的患者愿意再次服藥腸道準(zhǔn)備，而觀察組有94.2%的患者愿意再次同樣的方式腸道準(zhǔn)備，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腸道準(zhǔn)備舒適度比較[n(%)]

3 討 論

結(jié)腸鏡檢查是診斷和篩查結(jié)直腸病變的重要手段，但其診斷準(zhǔn)確性和治療安全性很大程度上取決于腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量[4]。復(fù)方PEG目前被認(rèn)為是臨床上腸道準(zhǔn)備的首選藥物。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，PEG多口感較差，且由于口服液體量大，有患者認(rèn)為腸道準(zhǔn)備的過(guò)程甚至比腸鏡本身更糟糕。本研究采用在服用PEG的間歇期及服藥后有計(jì)劃咀嚼口香糖，研究結(jié)果顯示，咀嚼口香糖有助于降低服藥不良反應(yīng)、提高腸道清潔度、增加小息肉檢出數(shù)，同時(shí)可改善患者腸道準(zhǔn)備依從性。

本研究顯示，結(jié)腸鏡檢查前加用咀嚼口香糖可提高腸道清潔效果，其中右半結(jié)腸改善程度明顯升高，這與來(lái)自土耳其ERGüL等[5]的研究結(jié)果一致。另有證據(jù)表明，膠囊內(nèi)鏡檢查時(shí)咀嚼口香糖可縮短膠囊在胃內(nèi)通過(guò)的時(shí)間，增加膠囊內(nèi)鏡到達(dá)回盲瓣的比例[6]，提示咀嚼口香糖可促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)。其可能的生理機(jī)制為，咀嚼口香糖作為一種假飼形式，利用咀嚼對(duì)口腔的刺激，激活頭-迷走反射通路，直接或間接刺激消化道激素分泌與運(yùn)動(dòng)功能。國(guó)內(nèi)有學(xué)者將300例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與口香糖組，兩組之間BBPS評(píng)分及各腸段評(píng)分均無(wú)明顯差異，此研究中患者口香糖咀嚼方式為服完P(guān)EG4000后每2小時(shí)咀嚼1片，直到結(jié)腸鏡檢查開(kāi)始，在服用PEG過(guò)程中并未咀嚼口香糖[7-8]。張媛媛等[9]研究顯示，咀嚼口香糖可明顯改善各個(gè)腸段清潔程度，該研究中采用的評(píng)分方式為渥太華評(píng)分，且服用PEG的量為3 L。提示PEG的服藥量、腸道清潔程度評(píng)分方式及口香糖的咀嚼方式對(duì)腸道清潔程度的評(píng)價(jià)存在影響。

直徑小于或等于0.5 cm的息肉雖然惡變率相對(duì)較低，但仍有40%～56%的小息肉病理類型為腺瘤，漏診此部分息肉同樣會(huì)造成未來(lái)發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)升高[10]，而體積較小的息肉往往漏診率較高。本研究中對(duì)照組與觀察組患者小息肉檢出率無(wú)明顯差異，但在兩組檢出小息肉的患者中觀察組患者檢出息肉個(gè)數(shù)更多，這可能與觀察組結(jié)腸尤其是右半結(jié)腸清潔效果更佳相關(guān)。右半結(jié)腸糞水易于殘留，這一部位是許多腸道疾病的好發(fā)部位[11]。加用咀嚼口香糖使清潔相對(duì)困難的升結(jié)腸及回盲部腸道準(zhǔn)備效果明顯提高，有利于提高結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量。

BARKUN等[12]研究發(fā)現(xiàn)，有5%～38%的患者無(wú)法完成口服復(fù)方PEG的常規(guī)用藥方案，患者容易發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹、脫水等不良反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)咀嚼口香糖有助于減少惡心、嘔吐。既往LEE等[13]及王國(guó)慶[14]的研究結(jié)果與之相一致。其可能的機(jī)制為咀嚼口香糖時(shí)通過(guò)刺激迷走神經(jīng)反射，引起胃體及胃底肌肉舒張，對(duì)抗由于胃動(dòng)素的作用引發(fā)的移行性運(yùn)動(dòng)，同時(shí)腸道運(yùn)動(dòng)的增加亦加快了腸道內(nèi)容物排出的速度[13]，從而減少惡心、嘔吐的發(fā)生。

本研究中，患者服藥達(dá)標(biāo)率(服藥量75%及以上)提高，再次服藥意愿升高。另有研究顯示，咀嚼口香糖組對(duì)腸道準(zhǔn)備的過(guò)程滿意度更高，主觀體驗(yàn)更佳[7]。結(jié)腸鏡檢查患者在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中因聚乙二醇口感差，服藥量大，存在服藥耐受性差、不良反應(yīng)多、依從性差等問(wèn)題。而因口香糖的口感患者易于接受，咀嚼口香糖又促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，故降低了服藥過(guò)程中的不良反應(yīng)，致患者服藥依從性及再次服藥意愿改善。

綜上所述，結(jié)腸鏡檢查前有計(jì)劃地咀嚼口香糖聯(lián)合復(fù)方PEG行腸道準(zhǔn)備，可減少患者腸道準(zhǔn)備過(guò)程中的不適，進(jìn)而提高患者服藥依從性，最終提高腸道清潔效果，且口香糖價(jià)格低廉、口感佳、服用安全，故可考慮咀嚼口香糖應(yīng)用于臨床常規(guī)腸道準(zhǔn)備過(guò)程中。