2011-2016年某院心血管內(nèi)科死亡患者的臨床資料分析??

琚長霖，謝向榮，周 鈺，曹 蘅△，芮世寶

(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院：1.心血管內(nèi)科；2.急診內(nèi)科，安徽蕪湖 241000)

隨著生活水平的提高，人均壽命延長，我國老年人口持續(xù)增多，心血管發(fā)病率持續(xù)升高，近20年一直占據(jù)死亡原因的首位[1]。探索本地區(qū)心血管病流行病學(xué)特點(diǎn)，是積極防治心血管病的有效手段。本院是皖南地區(qū)最大的三級甲等綜合醫(yī)院，本研究對本院心血管內(nèi)科住院患者的死亡原因進(jìn)行回顧性分析，以了解本地區(qū)心血管病的流行病學(xué)特點(diǎn)，為疾病防治提供有力的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月至2016年12月本院心血管內(nèi)科258例住院死亡患者的臨床資料，年齡28～93歲，其中女101例，男157例。

1.2方法 記錄患者入院至死亡的時間(AT)、實(shí)驗(yàn)室檢查資料(包括腎功能，血清鉀濃度，有無合并高血壓、糖尿病、肺部感染，有無并發(fā)癥如腦出血、上消化道出血等)；記錄導(dǎo)致患者死亡的主要疾病，排除非心血管病致死的患者。血清鉀濃度為4.0～5.5 mmol/L，心律失常、心源性猝死(SCD)的風(fēng)險顯著降低[2-4]，本研究將血清鉀濃度小于4.0 mmol/L定義為低鉀血癥?；仡櫺苑治鏊劳龌颊吲R床資料，比較不同性別、年齡段死亡人數(shù)有無差異；分析患者死亡原因，并比較不同疾病導(dǎo)致死亡的AT有無差異；進(jìn)一步分析主要死亡疾病的合并癥特征。

2 結(jié) 果

2.1患者死亡的年齡特征及性別差異 死亡患者年齡主要集中在60～90歲，小于60歲和大于90歲的患者較少，最低年齡小于30歲，見圖1。258例患者中男157例，占總死亡人數(shù)的60.85%，平均年齡(72.62±12.49)歲；女101例，占總死亡人數(shù)的39.15%，平均年齡(74.92±9.53)歲。男性患者的死亡人數(shù)高于女性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但男女患者平均死亡年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

圖1 住院患者不同年齡段死亡人數(shù)及性別差異

2.2患者死亡原因、平均死亡年齡及AT比較 心血管內(nèi)科住院患者主要死因依次為：急性心肌梗死(AMI，95例，占36.82%)、心力衰竭(HF，86例，占33.33%)、SCD(30例，占11.63%)、主動脈夾層(11例，占4.26%)，其余為腦血管意外、肺栓塞、肺心病、腫瘤、心肌炎等。主動脈夾層患者平均死亡年齡低于AMI、HF及SCD患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同死亡原因患者AT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；除主動脈夾層患者，其他原因死亡患者AT均較SCD患者長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者死亡原因構(gòu)成及其平均死亡年齡與AT比較

*：P<0.05，與主動脈夾層比較；#：P<0.05，與SCD比較

2.3AMI、HF及SCD死亡患者的年齡、性別及合并癥分析 AMI、HF、SCD 3種疾病死亡患者共211例，占總死亡人數(shù)81.78%；AMI、HF、SCD死亡男性患者例數(shù)分別為52(55.21%)、49(56.98%)、18(60.00%)，死亡女性患者例數(shù)分別為43(44.79%)、37(43.02%)、12(40.00%)，男性患者構(gòu)成比均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；AMI、HF、SCD死亡男性患者年齡分別為(75.59±9.67)、(71.88±13.31)、(74.31±12.85)歲，死亡女性患者年齡分別為(73.09±7.98)、(79.00±9.24)、(69.50±0.71)歲，不同性別AMI、HF、SCD死亡患者年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。合并高血壓、合并低鉀血癥、合并腎功能異常(血肌酐水平大于144 mmol/L)、合并糖尿病、合并肺部感染、休克、合并出血性疾病(包括腦出血和消化道大出血)的患者分別為108、80、67、44、42、13、9例，占死亡患者總數(shù)的百分比分別為41.86%、31.01%、25.97%、17.05%、16.28%、5.04%、3.49%；肺部感染者中HF死亡患者構(gòu)成比高于AMI、SCD死亡患者；合并出血性疾病者中AMI死亡患者構(gòu)成比高于HF、SCD死亡患者，見表2。

表2 AMI、HF、SCD死亡患者的合并癥構(gòu)成

3 討 論

近年來，我國農(nóng)村AMI發(fā)病率高于城市，病死率總體呈上升趨勢[1]。本研究結(jié)果顯示，AMI仍是導(dǎo)致心血管內(nèi)科住院患者死亡的主要原因。分析原因：(1)AMI患者發(fā)病率提高，非急診冠脈治療的非ST段抬高型AMI相對比例增加[4]，使AMI急性期死亡人數(shù)增加。(2)AMI患者發(fā)病至確診再轉(zhuǎn)入本院治療過程中延誤了最佳的再灌注治療時間，增加了病死率[5]。盡管本院開展“綠色通道”和“胸痛中心”工作，但任何環(huán)節(jié)導(dǎo)致的時間延誤，都會增加患者的病死率。區(qū)域性網(wǎng)絡(luò)協(xié)同治療可將救治時間前移，使患者盡早獲得再灌注治療，降低患者的病死率[6]。HF位居本院心血管內(nèi)科住院患者死亡疾病第2位，與既往引起的HF病因相比：風(fēng)濕性心臟瓣膜病的地位顯著下降，高血壓病、冠心病、心肌病已成為慢性心力衰竭的主要病因[7]。由于冠狀動脈介入技術(shù)的廣泛開展和新型抗血小板藥物在臨床中的應(yīng)用，急性心血管事件幸存者增多，病死率降低[8]，將導(dǎo)致HF的患病人數(shù)進(jìn)一步增加。因此可以預(yù)見，HF仍將在較長時間內(nèi)占據(jù)我國慢性心血管疾病的首要死亡原因[9]。肺部感染、腎功能異常是HF患者病情加重和死亡的常見原因[10]。SCD占心血管內(nèi)科住院患者死亡疾病第3位，引起SCD常見的原因有低鉀血癥、心臟擴(kuò)大、心肌缺血等，并且有因嚴(yán)重心動過緩及家屬拒絕行起搏器治療導(dǎo)致的死亡[11]；SCD患者AT短，入院后應(yīng)盡早進(jìn)行病情評估，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，及時行植入心臟起搏器、體內(nèi)植入式除顫儀或射頻消融等治療是預(yù)防和治療惡性心律失常，避免SCD的重要手段。主動脈夾層和肺心病、肺栓塞等有相應(yīng)專科診治；本科室主動脈夾層死亡患者皆為未行手術(shù)而是采取藥物保守治療的患者，相對其他患者，死亡年齡較小。我國肺栓塞防治項(xiàng)目研究發(fā)現(xiàn)，住院患者肺栓塞的發(fā)生率為0.1%[12]，本研究8例肺栓塞患者部分有長時間下肢制動病史，在體位改變過程中突然發(fā)生呼吸驟停；因此，住院期間特別是介入術(shù)后盡可能減少患者臥床制動時間，高危的患者需行預(yù)防性抗凝治療[13]，早發(fā)現(xiàn)、早診斷仍是預(yù)防急性肺栓塞患者死亡的關(guān)鍵[14]。心臟腫瘤、重癥心肌炎患者發(fā)病率較低，但預(yù)后均較差[15-16]。

AMI、HF及SCD 3種疾病占全部死亡患者的80%以上，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，這3種疾病有41.86%的患者合并高血壓病，31.01%患者合并低鉀血癥，25.97%合并腎功能異常。這表明高血壓病是本地區(qū)常見的慢性疾病，是導(dǎo)致AMI、HF發(fā)生、發(fā)展的重要病因之一；腎功能與機(jī)體內(nèi)環(huán)境功能穩(wěn)定密切相關(guān)，腎功能異常是AMI患者住院死亡和心臟破裂的獨(dú)立危險因素[17]；鉀離子是維持心肌細(xì)胞膜電位穩(wěn)定的重要物質(zhì)，血清鉀濃度低于4.0 mmol/L是AMI、HF發(fā)生SCD的重要誘因，而血鉀維持在4.0～5.5 mmol/L可有效減少SCD的發(fā)生，降低病死率[18]。

綜上所述，本院近5年心血管內(nèi)科住院死亡患者的臨床資料特點(diǎn)符合全國心血管病流行病學(xué)發(fā)展趨勢，但又有本地區(qū)的特點(diǎn)。積極控制高血壓和倡導(dǎo)健康的生活方式是預(yù)防心血管疾病的前提；積極開展急診綠色通道，建設(shè)胸痛中心，開展區(qū)域協(xié)同診治，早診斷、早治療是降低急性心血管事件病死率的關(guān)鍵；維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、控制危險因素、消除誘因、預(yù)防和治療并發(fā)癥是促進(jìn)心血管病康復(fù)、避免患者死亡的重要舉措。