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    空巢老人疏離感對其生活質(zhì)量的影響

    2018-10-31 00:36:58張海苗張永愛周小蘭
    關(guān)鍵詞:空巢韌性問卷

    張海苗,張永愛,周小蘭,張 璐

    (西安醫(yī)學(xué)院,陜西西安 710021)

    疏離感是指個體一種心理上的無力、冷漠感,強(qiáng)調(diào)個體主觀經(jīng)驗和感受[1]。疏離感包括無力感、無意義感、無規(guī)范感、社會孤立感、自我疏離及壓迫拘束感和人際孤獨感[2]。我國近年關(guān)于疏離感的研究主要集中在對各個群體(青少年、大學(xué)生、少數(shù)民族、護(hù)士、城市居民等)疏離感的現(xiàn)狀及其與個體心理特征、問題行為等的相關(guān)研究[3-5],而針對老年人疏離感的研究僅檢索到2篇,其中一篇研究老年人疏離感量表[6],另一篇是老年人疏離感與抑郁關(guān)系的研究[7]。顯然國內(nèi)關(guān)于老年人疏離感的研究很少,且疏離感與其健康生活相關(guān)因素的作用過程亦不清晰。

    我國正面臨著老齡化和空巢化趨勢,老年人社會交際相對減少,無子女陪伴的空巢老人更甚;同時高速發(fā)展的科技信息化,很大程度上削弱了空巢老人與周圍人、社會的直接溝通,導(dǎo)致個體與環(huán)境的脫節(jié),產(chǎn)生內(nèi)心疏離感,進(jìn)而影響老人心理健康,也有可能對老人生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。而心理堅韌性則是個體在逆境或危險中的積極適應(yīng)過程,即對逆境經(jīng)歷的反彈能力[8]。積極心理學(xué)認(rèn)為,心理堅韌性能幫助個體在遭遇壓力時迅速恢復(fù)并成功應(yīng)對。已有大量針對不同疾病患者的研究[9-11],其結(jié)果均顯示患者心理韌性越強(qiáng)大,其生活質(zhì)量越高;而一些關(guān)于青少年疏離感作用機(jī)制研究中,亦明確指出心理韌性在其中的調(diào)節(jié)作用[12]。綜上原因,本研究假設(shè)空巢老人疏離感會影響其生活質(zhì)量,而心理韌性在這一過程中起中介調(diào)節(jié)作用。

    本研究旨在探討空巢老人疏離感、心理韌性、生活質(zhì)量這三者之間的作用過程,為制訂改善空巢老人生活質(zhì)量的措施提供理論依據(jù)。希望全社會都能給予空巢老人這一弱勢群體更多關(guān)注,為構(gòu)建更完善的社會制度和養(yǎng)老環(huán)境做出貢獻(xiàn)。

    1 對象與方法

    1.1研究對象采用分層隨機(jī)抽樣方法。首先采用隨機(jī)數(shù)字表法在西安市9大區(qū)中隨機(jī)抽取3個區(qū),抽到未央、雁塔及高新3區(qū);在抽到的每個區(qū)中再隨機(jī)抽取一個管理規(guī)范的社區(qū),最終選擇辛家廟社區(qū)、三爻社區(qū)及楓林綠洲社區(qū)進(jìn)行問卷調(diào)查,針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資料中60歲及以上符合標(biāo)準(zhǔn)的空巢老人展開。

    本研究中空巢老人的范疇:子女不在身邊或無子女的老人,包括祖孫同住,幫照顧孫輩的老人,排除子女與老人就近居住時常照顧的情況。

    納入標(biāo)準(zhǔn):子女不在身邊或無子女的老人,年齡≥60歲;無明顯的視力、聽力損傷;能理解問卷調(diào)查的各項內(nèi)容;能獨立完成或在研究者協(xié)助下完成問卷填寫;清楚研究目的后,自愿加入本研究。

    排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病患者;意識障礙患者;老年癡呆癥患者;重癥或終末疾病患者;各種原因?qū)е卤磉_(dá)不清溝通障礙者。

    1.2研究方法橫斷面調(diào)查研究。

    1.3研究工具本研究的調(diào)查對象為老年人,往往閱讀能力下降且精力不足,如果問卷過多、耗時長,會影響參與度和調(diào)查質(zhì)量,故本研究主要選擇信效度良好的簡化版量表進(jìn)行問卷調(diào)查。

    1.3.1 一般資料問卷 包括年齡、性別、民族、宗教信仰、文化程度、婚姻狀況等資料。

    1.3.2 一般疏離感問卷(Generalized Social Alienation Scale, GSAS) 由JESSOR和JESSOS編制[13],用于測量人際關(guān)系疏離感。該量表有15個條目,得分1~4四等級計分,總分15~60分,總分越高,說明疏離感越強(qiáng)。YANG等[14]對其中文版的信效度進(jìn)行了評價,結(jié)果顯示信效度良好。

    1.3.3 心理韌性量表(Resilience Scale, RS) 原量表由WAGNILD和YOUNG編制[15],后被黃維肖和楊芳翻譯并修訂,形成中文版心理堅韌性量表[16]。該量表包含5個維度,25個條目,采用7分評分法,1代表完全不贊同,7代表完全贊同,總分在25~175分之間,分?jǐn)?shù)越高表明個體心理堅韌性水平越高。

    1.3.4 生活質(zhì)量評定量表(Quality Life Scale) 由STEWARTSE(1988)研制開發(fā)被國際廣泛應(yīng)用,后經(jīng)浙江大學(xué)完成中文翻譯版,原量表為36個條目(the MOS item short from health survey,SF-36),之后經(jīng)過簡化成為12個條目(SF-12),主要用于對老年人生活質(zhì)量的測量,SF-12經(jīng)肖惠敏在中國老年人群中驗證,結(jié)果均表明其具有良好的信效度[17]。

    1.4質(zhì)量控制取得社區(qū)相關(guān)部門同意和配合,獲取空巢老人相關(guān)資料。本研究屬于高校大學(xué)生假期實踐項目,正式調(diào)查開始之前,對西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2017級參與該項目的135名本科在校大學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),向調(diào)查對象解釋本研究的目的、意義,告知其自愿、保密原則,調(diào)查過程中調(diào)查人員必須采用統(tǒng)一引導(dǎo)語對問卷及條目進(jìn)行解說。調(diào)查當(dāng)日為老年人提供一些免費醫(yī)療服務(wù),如簡單體檢(測量生命體征)、發(fā)放健康宣傳資料、針對性的慢性病健康教育,以及發(fā)放生活小禮品,以提高調(diào)查對象的依從性。調(diào)查人員每人完成1~2份問卷,如果問卷由老人自行完成需耗時20~30 min,如果由調(diào)查人員逐一問詢完成,需耗時30~45 min,問卷經(jīng)檢查核對填寫完整后現(xiàn)場收回。采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫,雙錄入,之后進(jìn)行一致性檢驗及邏輯糾錯。

    1.5統(tǒng)計學(xué)分析本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件,正態(tài)分布連續(xù)變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行資料的統(tǒng)計描述;對疏離感、心理韌性及生活質(zhì)量進(jìn)行兩兩之間的Pearson相關(guān)分析,采用回歸系數(shù)依次檢驗法進(jìn)行心理韌性的中介效應(yīng)分析。本研究中所有的P值均為雙側(cè)檢驗,顯著性水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1一般資料問卷發(fā)放225份,回收有效問卷205份,有效率為91.11%。

    研究對象平均年齡(72.59±10.76)歲;男性85人,女性120人;民族:漢族198人,少數(shù)民族7人;宗教信仰:有43人,無162人;文化程度:小學(xué)及以下5人,初中67人,高中及中專108人,大專及以上25人;主要職業(yè):工人33人,農(nóng)民48人,專業(yè)技術(shù)員32人,行政人員45人,企業(yè)員工24人,其他23人;婚姻狀況:未婚0人,已婚151人,離婚12人,喪偶42人;居住情況:夫妻同居138人,獨居67人。

    2.2疏離感、心理韌性及生活質(zhì)量的相關(guān)分析空巢老人疏離感得分為42.19±7.61,心理韌性得分為115.12±26.97,生活質(zhì)量得分為37.76±3.09。對一般疏離感得分、心理韌性得分及生活質(zhì)量得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析,結(jié)果顯示,空巢老人疏離感與心理韌性(r=-0.395,P<0.001)、生活質(zhì)量(r=-0.161,P<0.001)之間呈負(fù)相關(guān),而心理韌性與生活質(zhì)量之間呈正相關(guān)(r=0.145,P<0.01)。

    表1空巢老人一般疏離感、心理韌性、生活質(zhì)量的相關(guān)分析

    Tab.1 Correlation analysis of general alienation, resilience and quality of life in empty nesters

    項目一般疏離感心理韌性生活質(zhì)量一般疏離感1-0.395???-0.161???心理韌性10.145??

    **P<0.01,***P<0.001。

    2.3心理韌性的中介效應(yīng)分析根據(jù)文獻(xiàn)[9-12]作出假設(shè):空巢老人的疏離感會影響其生活質(zhì)量;疏離

    感可通過作用于心理韌性進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。

    采用回歸系數(shù)依次檢驗法進(jìn)行中介效應(yīng)分析,該方法要求變量(X、Y、M)之間要有關(guān)聯(lián),即相關(guān)關(guān)系[18]。研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)空巢老人疏離感、心理韌性及生活質(zhì)量之間呈相關(guān)關(guān)系,故可對此3個變量進(jìn)行中介效應(yīng)分析。

    中介效應(yīng)分析過程參考文獻(xiàn)[19]:將疏離感作為自變量(X),生活質(zhì)量作為因變量(Y),心理韌性是兩者間的中介變量(M),3個因素中心化(均值為0)后逐步進(jìn)行3次回歸分析,中介效應(yīng)檢驗過程見圖1,分析結(jié)果見表2。

    由于依次檢驗的結(jié)果(表中前3個t值)都是顯著的(t=3.744,t=9.842,t=2.062,P均<0.05),所以心理韌性的中介效應(yīng)顯著,又因為第4個t值亦顯著(t=2.553,P<0.05),故心理韌性僅產(chǎn)生部分中介效應(yīng),系數(shù)之間具有c=c′+ab的關(guān)系,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為ab/c=-1.500×0.045/-0.151=44.70%。

    圖1中介變量檢驗過程示意圖

    Fig.1 Mediator inspection process diagram

    表2心理韌性的中介效應(yīng)依次檢驗

    Tab.2 The mediating effect of resilience in turn

    檢驗過程 回歸方程方程檢驗回歸系數(shù)檢驗第一步:疏離感(X)對生活質(zhì)量(Y)的回歸分析Y=-0.151X+0.010F=14.019, P<0.001t=3.744, P<0.001第二步:疏離感(X)對心理韌性(M)的回歸分析M=-1.500X+0.008F=96.872, P<0.001t=9.842, P<0.001第三步:疏離感(X)及心理韌性(M)對生活質(zhì)量(Y)的回歸分析Y=0.045MF=8.8232, P<0.001t=2.062, P=0.040-0.084X+0.053t=2.553, P=0.011

    3 討 論

    本研究引入心理韌性,探索空巢老人疏離感對其生活質(zhì)量的具體作用機(jī)制。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),空巢老人疏離感越強(qiáng),其心理韌性越差,生活質(zhì)量越低;而心理韌性越強(qiáng),其生活質(zhì)量越高。另外,心理韌性在空巢老人疏離感與生活質(zhì)量的關(guān)系中直接發(fā)揮部分中介效應(yīng),即空巢老人疏離感可以直接影響其生活質(zhì)量,同時,亦可通過心理韌性對生活質(zhì)量產(chǎn)生間接影響,這一結(jié)果驗證了本研究預(yù)先的假設(shè)。

    深入分析:在我國60歲以上城市老人,一般處于或即將處于退休狀態(tài)。脫離繁忙工作后,老人的社交減少,尤其是子女不在身邊或無子女的空巢老人,常常出現(xiàn)宅居狀態(tài),導(dǎo)致其與社會脫節(jié),滋生老人內(nèi)心的無助、無意義、被孤立的疏離感,嚴(yán)重?fù)p害其心理健康,心理韌性作為積極心理的重要指標(biāo),必然也受到影響。可想而知,內(nèi)心無助、孤獨,總感覺被孤立、被束縛,心理健康狀況不良的空巢老人其生活質(zhì)量亦不容樂觀。另一方面,心理韌性的中介調(diào)節(jié)還體現(xiàn)在,心理韌性能減弱空巢老人的疏離感對其生活質(zhì)量的損害。心理韌性強(qiáng)的空巢老人更具有鎮(zhèn)靜、自信、堅持等心理特征,更有可能克服人際孤獨產(chǎn)生的疏離感,削弱這種負(fù)性心理對其健康生活狀態(tài)的影響。

    雖然現(xiàn)有針對空巢老人疏離感與其健康生活相關(guān)因素的研究很少,但針對其他人群的研究亦能間接支持本研究的結(jié)論。劉鑫[20]對中老年農(nóng)民工的研究中指出社會疏離感與其整體生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān);邱劍[12]關(guān)于青少年被忽視經(jīng)歷與疏離感及心理韌性調(diào)節(jié)關(guān)系研究中指出心理韌性能減輕疏離感的作用效果。而目前就心理韌性與生活質(zhì)量關(guān)系的研究,主要針對醫(yī)院患者展開,不僅包括兩者關(guān)系的調(diào)查研究,同時亦有通過增強(qiáng)患者心理韌性進(jìn)而改善其生活質(zhì)量的研究報道。王勝琴[10]對腸造口患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),患者心理韌性及創(chuàng)傷后成長與其生活質(zhì)量呈正相關(guān);張婷婷[11]對女性不孕癥患者的研究中亦得出患者心理韌性與其生活質(zhì)量不僅相關(guān),且前者可以直接正向預(yù)測后者;周楊[9]對急性白血病化療患者實施團(tuán)體心理干預(yù),結(jié)果顯示該干預(yù)能提高患者心理韌性,從而提高患者生活質(zhì)量。以上結(jié)論與本研究類似,進(jìn)一步說明個體疏離感、心理韌性及其生活質(zhì)量三者之間的關(guān)系適用于更多人群。

    空巢老人的疏離感可直接影響其生活質(zhì)量,亦可通過作用于心理韌性進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。為了實現(xiàn)空巢老人幸福養(yǎng)老,提高老人生活質(zhì)量,可以著眼于改善老人人際疏離,預(yù)防無助、無意義、被孤立的不良心理狀態(tài)損害其生活質(zhì)量;亦可通過加強(qiáng)老人心理韌性進(jìn)而削弱疏離感對其健康生活狀態(tài)的影響。此外,本研究的中介效應(yīng)分析雖充分說明了空巢老人疏離感、心理韌性及生活質(zhì)量之間的作用過程,但三者之間的相關(guān)系數(shù)并沒有非常高,可能與影響空巢老人生活質(zhì)量的社會心理因素較多,且其他因素對生活質(zhì)量的影響亦不容忽視有關(guān)。在今后研究中,可以通過回歸分析、中介效應(yīng)分析探討其他因素對生活質(zhì)量的作用過程,亦可通過路徑分析或結(jié)構(gòu)方程模型,綜合分析多因素多變量之間的作用路徑,以期對影響空巢老人生活質(zhì)量各因素作用過程有更深入的理解。

    致謝:感謝西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院護(hù)理本科1701、1770、1771、1772、1773班同學(xué)為本研究收集資料。

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