睡眠呼吸暫停綜合征患者心功能檢測(cè)中核素心血池顯像和心臟超聲的應(yīng)用效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值

江美英

(江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330006)

睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)發(fā)病率較高，且可累及全身多個(gè)器官和系統(tǒng)，其中對(duì)呼吸系統(tǒng)和心腦血管系統(tǒng)的影響較大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心衰等嚴(yán)重病癥而危及患者生命安全〔1～3〕。因此，對(duì)SAS患者的心功能進(jìn)行定期檢查，以評(píng)估心功能變化指導(dǎo)臨床診治具有重要意義。目前臨床常用的心功能評(píng)估檢查方法為心臟超聲，而核素心血池顯像(ERNA)亦是心功能評(píng)估可靠方法之一〔4，5〕。本文擬尋找經(jīng)濟(jì)合理的SAS患者心功能檢測(cè)方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2017年8月江西省人民醫(yī)院收治的經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)新診SAS患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：有睡覺(jué)時(shí)打鼾、晨起頭痛、困倦感等癥狀；夜間進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)7 h以上，結(jié)果符合SAS診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；均為首次確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部嚴(yán)重疾病、心腦血管疾病、肝腎功能異常、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、精神異常者。90例患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中1例因合并精神異常排除，1例因合并惡性腫瘤排除，最終納入SAS患者88例。 研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，且患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2觀察指標(biāo)和檢查方法 患者入選次日分別行平衡法ERNA及實(shí)時(shí)心臟三維超聲檢查，確定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。ERNA檢查方法：采用體內(nèi)法標(biāo)記紅細(xì)胞平衡法，儀器為美國(guó)GE Millennium MPR單探頭 SPECT，靜脈注射焦磷酸鹽20 μg/kg，20 min后注射99mTeO-4 25 mCi，15 min后檢查，仰臥位安置心電圖后取“最佳間隔投影位”體位，采用低高分辨率準(zhǔn)直器，放大1.6倍，能峰140 kev，窗寬0.2，矩陣64×64采集，每個(gè)心動(dòng)周期24幀，行門(mén)電路心血池動(dòng)態(tài)顯像觀察和影像獲取，采用專(zhuān)用軟件分析影像，勾畫(huà)左心室感興趣區(qū)并計(jì)算LVEF。實(shí)時(shí)心臟三維超聲檢查方法：采用GE彩色超聲診斷儀Voluson E6，探頭頻率1.0～3.0 MHz，檢測(cè)時(shí)取左側(cè)臥位，常規(guī)進(jìn)行胸二維超聲心動(dòng)圖檢查后在心尖部獲得左心室4腔圖像，全容積成像，調(diào)節(jié)深度和增益等以維持圖像幀頻30～45 Hz，通過(guò)Tometec 軟件進(jìn)行圖像分析測(cè)得LVEF。比較兩種檢查方法的費(fèi)用。由主治醫(yī)生評(píng)價(jià)所有患者的WHO心功能分級(jí)〔7〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson線性相關(guān)分析法和Logistic多元回歸分析法。

2 結(jié) 果

2.1兩種檢查方法檢查結(jié)果比較 ERNA檢查顯示LVEF為22%～72%，平均(50.44±6.87)%，其中LVEF≥55%和LVEF<55%患者分別為44.32%(39/88)和55.68%(49/88)。實(shí)時(shí)心臟三維超聲檢查的LVEF 21%～71%，平均(50.59±6.76)%，其中LVEF≥55%和LVEF<55%患者分別為50.00%(44/88)和48.86%(43/88)。

2.2不同WHO心功能分級(jí)患者兩種方法檢查L(zhǎng)VEF比較 88例患者中WHO心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅳ級(jí)患者依次18例、47例、21例和2例。不同WHO心功能分級(jí)患者的LVEF差異較大，心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者兩種方法檢查的LVEF均高于心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者，心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者兩種方法檢查的LVEF≥55%患者比例亦均高于心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者(P<0.05)，但相同WHO心功能分級(jí)兩種方法檢查的LVEF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同WHO心功能分級(jí)患者兩種方法檢查的LVEF比較

與ERNA檢查比較：1)P>0.05，2)P>0.05

2.3兩種方法檢查L(zhǎng)VEF的相關(guān)性分析 Pearson線性相關(guān)分析結(jié)果顯示，兩種方法檢查的LVEF具有較好的相關(guān)性(r=0.826，P<0.05)，見(jiàn)圖1。

2.4兩種方法檢查的LVEF與WHO心功能分級(jí)的相關(guān)性分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示SAS患者兩種方法檢查的LVEF與WHO心功能分級(jí)均密切相關(guān)，見(jiàn)表2。

2.5兩種方法檢查SAS患者心功能的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值分析 ERNA檢查的LVEF<55%患者49例(效益1，E1)，實(shí)時(shí)心臟三維超聲檢查的LVEF<55%患者43例(效益2，E2)。ERNA和實(shí)時(shí)心臟三維超聲平均檢查費(fèi)用為(1 736.25±122.75)元(成本1，C1)和(355.72±38.62)元(成本2，C2)，成本效益比C1/E1及C2/E2分別為31.18和7.28，增加的成本(6.82%)和增加的效益(1 380.53元)比〔(C1-C2)/(E1-E2)〕為202.42。

圖1 兩種方法檢查L(zhǎng)VEF的相關(guān)性

表2 兩種方法檢查的LVEF與WHO心功能分級(jí)的相關(guān)性

3 討 論

SAS的發(fā)生與多種因素相關(guān)，其中肥胖、老年等均可增加SAS的發(fā)生〔8〕。隨著生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖率不斷增加，加之人口老齡化不斷加劇，SAS的臨床發(fā)生率亦不斷提高。SAS患者睡眠時(shí)呼吸氣流暫?？梢l(fā)低氧和高碳酸血癥，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的病理生理改變，引發(fā)心臟損害，甚至危及患者生命安全〔9～12〕。本研究結(jié)果顯示大部分SAS患者存在心功能異常，部分患者甚至可危及生命安全。

心功能的評(píng)估目前仍以LVEF為主，而LVEF檢查方法中，心臟超聲和ERNA的應(yīng)用較多，其中心臟超聲因其無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)檢查和費(fèi)用較低等在臨床應(yīng)用較廣，而ERNA費(fèi)用較高，但也被證實(shí)其評(píng)估LVEF更加準(zhǔn)確〔13～15〕。本研究采用心臟超聲和ERNA對(duì)SAS患者進(jìn)行了LVEF的檢查，兩種檢查結(jié)果LVEF平均值差異不大，但實(shí)時(shí)心臟三維超聲檢查的LVEF≥55%的患者比例較高，ERNA檢查可能檢測(cè)出實(shí)時(shí)心臟三維超聲檢查遺漏的心功能異?；颊?。

本研究中不同WHO心功能分級(jí)患者的LVEF差異較大，心功能Ⅰ～Ⅳ級(jí)患者兩種方法檢查的LVEF均依次降低，且兩種方法檢查的LVEF與WHO心功能分級(jí)相關(guān)，兩種檢查方法評(píng)估SAS患者心功能均較可靠，其中以ERNA評(píng)估SAS患者心功能的價(jià)值更優(yōu)。在取得相同效益情況下ERNA所需成本更高。因此，在經(jīng)濟(jì)條件允許情況下，SAS患者心功能檢查應(yīng)首選ERNA，而對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者可選擇實(shí)時(shí)心臟三維超聲評(píng)估心功能。

綜上，ERNA較心臟超聲可更好地評(píng)價(jià)SAS患者心功能，且其衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值良好，但其成本較高。SAS患者應(yīng)根據(jù)具體經(jīng)濟(jì)條件選擇合適的心功能評(píng)估方法進(jìn)行心功能評(píng)估以指導(dǎo)臨床進(jìn)行心衰的防治。