初夏鍛煉莫傷膝

天氣漸暖，運(yùn)動(dòng)的人也逐漸多起來(lái)。大家平時(shí)都會(huì)選擇各種方式來(lái)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。年輕人一般都會(huì)選擇在周末運(yùn)動(dòng)，每次一到兩個(gè)小時(shí)。老年人的運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間相對(duì)都會(huì)多一些。有的人反映，會(huì)在運(yùn)動(dòng)之后出現(xiàn)膝蓋酸痛等不適感。針對(duì)運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的傷害，究竟該怎樣避免呢？本期節(jié)目特邀來(lái)自北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所的江東副主任醫(yī)師來(lái)給大家講解如伺保護(hù)膝蓋。

膝關(guān)節(jié)是人體最累的關(guān)節(jié)之一

江大夫介紹，膝關(guān)節(jié)是由上下端的骨頭之間的軟組織構(gòu)成的。在骨頭之間有兩個(gè)墊片，它是在內(nèi)外兩側(cè)各有一個(gè)，包繞著上方的骨頭，所呈現(xiàn)出半月形，所以叫作半月板。

半月板究竟有什么作用呢？江醫(yī)生說，大家都有經(jīng)驗(yàn)，把一個(gè)大的鐵球砸到地上，會(huì)砸一個(gè)大坑，而且會(huì)發(fā)出很大的聲音。膝關(guān)節(jié)就是如此，上側(cè)的骨頭就相當(dāng)于一個(gè)球體，如果每走一步路，上側(cè)的球體就會(huì)對(duì)下面的骨頭進(jìn)行一次撞擊，這樣必然會(huì)增加它們相互之間的磨損。半月板在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候就會(huì)起到緩沖作用，使得撞擊不會(huì)造成傷害。

膝關(guān)節(jié)是人體最累的關(guān)節(jié)之一。當(dāng)人站立的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)的負(fù)重就相當(dāng)于整個(gè)體重。當(dāng)人走路時(shí)，它的負(fù)重相當(dāng)于體重的兩倍，上樓梯是三倍，下樓梯是四倍。所以如果你是個(gè)大塊頭，那么你的膝蓋是相當(dāng)危險(xiǎn)的。很多人認(rèn)為“春天不減肥，老大徒傷悲”，所以會(huì)在春天格外多地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。但是不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式會(huì)給膝蓋造成更大的損傷。所以運(yùn)動(dòng)前要考慮一下膝蓋的感受。跑步時(shí)，膝蓋受力是體重的四倍，跳躍時(shí)是六倍，讓膝蓋最受傷的動(dòng)作是蹲和跪。假設(shè)你的體重是60公斤，那么在你蹲著上廁所時(shí)，雙膝將承受八個(gè)你的重量，也就是480公斤。

膝蓋很累，半月板的工作也并不輕松。它就像是一個(gè)緩沖器，保護(hù)了二者的接觸面，吸收了向下傳達(dá)的震蕩，尤其是在過度屈膝或伸直時(shí)，緩沖作用更加明顯。另外，半月板的存在還可以增加兩塊骨頭的穩(wěn)定性。江東醫(yī)生說，在門診中他發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是年輕人還是老年人，都有可能發(fā)生半月板的損傷。但是他們的損傷特點(diǎn)是不一樣的。年輕人往往是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)導(dǎo)致了損傷；而老年人則更多是因?yàn)榘朐掳宓耐俗兌鴮?dǎo)致了損傷。

半月板撕裂的疼痛很特別

江東醫(yī)生告訴大家，半月板是由細(xì)胞、膠原、水分組成的。隨著年齡的增加，半月板也會(huì)發(fā)生變化。就像皮膚一樣，會(huì)隨著年齡增加而老化，半月板中的水分也會(huì)越來(lái)越少，成分也會(huì)發(fā)生變化，質(zhì)量也不好了。這就是半月板的退變。所以輕微的運(yùn)動(dòng)和過度的負(fù)重就有可能會(huì)導(dǎo)致半月板的損傷。

江醫(yī)生介紹，半月板受傷后一般會(huì)先有以下幾種典型表現(xiàn)：第一是疼痛，半月板撕裂后會(huì)刺激周圍的神經(jīng)，引起劇烈的疼痛。第二是關(guān)節(jié)腫脹，半月板受損后會(huì)導(dǎo)致血管破裂出血流入關(guān)節(jié)腔里，會(huì)引起關(guān)節(jié)積液。第三是會(huì)有響聲，半月板是彈幽為組織，撕裂后會(huì)在關(guān)節(jié)腔中來(lái)回滑動(dòng)，引起撞擊發(fā)出響聲。第四種表現(xiàn)是半月板撕裂太嚴(yán)重，會(huì)卡到關(guān)節(jié)的某個(gè)部位，引起關(guān)節(jié)交鎖，突然動(dòng)不了了。關(guān)節(jié)需要活動(dòng)幾下才能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。

半月板的疼痛和其他的關(guān)節(jié)疾病引起的疼痛的特點(diǎn)不太一樣。膝關(guān)節(jié)就像房間一樣，房間表面一般都會(huì)刷上一層涂料，形成一層墻皮。有些老年人的膝關(guān)節(jié)表面的軟骨已經(jīng)發(fā)生了退變，之間的半月板也發(fā)生了退變和撕裂。這時(shí)疼痛就會(huì)很嚴(yán)重。對(duì)于膝關(guān)節(jié)來(lái)說，這層墻皮就是膝關(guān)節(jié)軟骨。當(dāng)軟骨磨損到一定程度，骨頭硬碰硬不斷引起摩擦，這時(shí)就會(huì)發(fā)生一系列癥狀。膝關(guān)節(jié)會(huì)感覺疼痛、酸脹，并出現(xiàn)積液，甚至無(wú)法活動(dòng)。

只要半月板出現(xiàn)撕裂，都會(huì)出現(xiàn)疼痛。同時(shí)這種疾病與其他的疾病也有所區(qū)別。大家都知道，膝關(guān)節(jié)如果出現(xiàn)韌帶損傷、關(guān)節(jié)老化、滑膜炎等都會(huì)引起疼痛。但是半月板的疼痛與這幾種疼痛有明顯的區(qū)別，就是它的疼痛是非常局限的。一個(gè)膝關(guān)節(jié)里有兩個(gè)半月板。如果內(nèi)側(cè)半月板撕裂.就只有內(nèi)側(cè)疼痛。如果外側(cè)撕裂，就只有外側(cè)疼痛。而其他那幾種疼痛是很廣泛的，患者往往會(huì)感覺膝關(guān)節(jié)一周都在疼。

正確看待半月板核磁信號(hào)分度

膝關(guān)節(jié)如果不舒服，非常影響生活質(zhì)量。很多老年人認(rèn)為挺一挺就能過去了。但往往這種疼痛很難挺過去，他們就會(huì)去醫(yī)院做檢查。江東醫(yī)生介紹了大致的檢查步驟。

他說，患者到醫(yī)院后，一般醫(yī)生都會(huì)建議先拍張X光片。但這種儉查只能看到骨頭，軟組織都是透光的，是顯示不出來(lái)的。所以，半月板損傷的患者都需要去做核磁共振。因?yàn)楹舜诺娘@影會(huì)顯示各個(gè)組織當(dāng)中水分的變化。通過水分的變化和與關(guān)節(jié)的關(guān)系，醫(yī)生就能判斷半月板里到底水分出現(xiàn)了哪些變化，是不是出現(xiàn)了撕裂。

在門診中，很多從外地或者外院來(lái)的患者會(huì)拿著自己的核磁結(jié)果讓江大夫來(lái)繼續(xù)診斷。他介紹，半月板損傷一般分為三度。一度和二度損傷都是因?yàn)橥俗兌鸬模颊卟槐剡^分擔(dān)憂。因?yàn)殡S著年齡的增加，都會(huì)有這樣的表現(xiàn)。只有三度損傷需要引起注意。它的撕裂的裂口到達(dá)了關(guān)節(jié)面，這時(shí)才代表半月板真正發(fā)生了撕裂。

一般來(lái)說20歲以后，人體的關(guān)節(jié)就會(huì)開始發(fā)生退變，可能就會(huì)出現(xiàn)一度損傷。40到60歲之后可能就會(huì)出現(xiàn)二度損傷。這種損傷都是在可控范圍之內(nèi)的，只要大家平時(shí)注意，減少損傷，就不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展。絕大多數(shù)人都會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，所以不必過分恐慌。

那么三度損傷和二度損傷最大的區(qū)別就是損傷已經(jīng)到達(dá)了關(guān)節(jié)面。出現(xiàn)損傷的人往往是經(jīng)常蹲起或者過度負(fù)重，或者本身半月板質(zhì)量就很差。

鍛煉肌肉可以保護(hù)半月板

半月板出現(xiàn)損傷有兩種原因，一是本身的外傷，二是本身的質(zhì)量。所以很多人在年輕的時(shí)候會(huì)經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，未必會(huì)損傷半月板，反而會(huì)因?yàn)殄憻捔思∪猓瑥亩Ｗo(hù)了半月板。其實(shí)半月板在損傷之后，也是可以自我修復(fù)的。就像人體中很多其他的組織一樣。但是我們要提供一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境。如果在醫(yī)院里確診了半月板出現(xiàn)損傷，最好能給膝蓋佩戴夾板，可以固定膝關(guān)節(jié)，這時(shí)撕裂的半月板有可能會(huì)自己愈合，為后續(xù)治療奠定了基礎(chǔ)。另外，在撕裂后的四周時(shí)間內(nèi)，最好不要膝蓋打彎或者踩地，造成半月板進(jìn)一步受損。

大多數(shù)半月板損傷可保守治療

絕大多數(shù)患者可以通過保守治療來(lái)進(jìn)行恢復(fù)。并不是所有的半月板損傷都適合接受手術(shù)治療的。如果是單純的半月板損傷，關(guān)節(jié)比較健康，很光滑，疼痛也只是局限于一個(gè)點(diǎn)。這樣的病人就可以接受微創(chuàng)手術(shù)。還有一類患者除了半月板外，關(guān)節(jié)內(nèi)還有很大的損傷，軟骨出現(xiàn)了剝脫，有嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病，就不能單純通過微創(chuàng)手術(shù)來(lái)完全解決他的疼痛。絕大多數(shù)半月板手術(shù)都可以通過微創(chuàng)手術(shù)來(lái)完成。對(duì)于年輕人，醫(yī)生會(huì)盡量在手術(shù)中對(duì)半月板進(jìn)行縫合和修復(fù)。對(duì)于老年人，醫(yī)生就會(huì)對(duì)半月板進(jìn)行切除或者修整，解決他的疼痛。健康小貼士……

健康小貼士

別忽視了膝關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)疼痛在中老年中是很常見的。除了半月板疼痛，膝關(guān)節(jié)炎同樣會(huì)引發(fā)疼痛。而除了疼痛和壓痛之外，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、有骨摩擦的聲音、關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙，這些癥狀都是膝關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。

什么行為會(huì)傷害半月板

大家一定要控制自己的體重。體重過大會(huì)對(duì)半月板造成損傷。另外要減少負(fù)重，平時(shí)少拎重物，減少傷害。另外半月板主要是在身體扭轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)發(fā)生撕裂，所以大家在做轉(zhuǎn)體、轉(zhuǎn)腰時(shí)要注意輕柔。

延長(zhǎng)半月板壽命

膝關(guān)節(jié)在扭轉(zhuǎn)的過程中主要是靠周圍的肌肉來(lái)進(jìn)行控制：只要肌肉力量強(qiáng)大了，扭轉(zhuǎn)就會(huì)在可控范圍之內(nèi)，從而減少對(duì)半月板的損傷。