經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中并發(fā)室顫的護理經(jīng)驗總結(jié)

張冬梅

【摘 要】目的：探討分析經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中并發(fā)室顫的護理效果。方法：對2017年1月至2017年12月接受治療的300例進(jìn)行回顧性的分析和總結(jié)，其中有5例患者在治療過程中發(fā)生室顫，對其患者進(jìn)行及時搶救，并給予一定的護理措施，術(shù)前準(zhǔn)備、監(jiān)測患者的生命體征變化?；颊咭坏┏霈F(xiàn)室速、室顫，護理人員要立即對患者進(jìn)行電擊除顫、心外按壓、高流量氧氣吸入等，有效維持患者呼吸順暢，水電解質(zhì)平衡。結(jié)果：其中有5例發(fā)生室顫，對4例患者使用200-360J 心臟電除顫后，患者竇性心律恢復(fù)正常，剩下1 例患者沒有恢復(fù)竇性心律，出現(xiàn)了心臟、呼吸驟停，對患者采取針對性的治療方式，患者的心率、呼吸和血壓均呈現(xiàn)出平穩(wěn)的趨勢，繼續(xù)完成手術(shù)操作，完畢之后，將患者轉(zhuǎn)到CCU 進(jìn)行進(jìn)一步監(jiān)護和治療。結(jié)論：術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中檢測患者的病情在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中具有積極的作用，一方面，對于室顫發(fā)生的預(yù)見性時可以迅速電除顫，恢復(fù)患者的竇性心律；另一方面，可以提高患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；室顫

【中圖分類號】R764 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-145-01

隨著我國科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，帶動了醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在治療冠狀動脈狹窄性心臟病以及急性心肌梗死中，傳統(tǒng)的治療技術(shù)已經(jīng)無法達(dá)到預(yù)期的治療效果。近些年，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）在臨床上得以廣泛的應(yīng)用，它具有創(chuàng)傷小、操作簡單、安全性高的優(yōu)勢，同時也被廣大患者所接受。因此，及時有效的除顫和監(jiān)護是非常關(guān)鍵的。為了進(jìn)一步經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中并發(fā)室顫的護理效果，特意選取2017年1月至2017年12月接受治療的300例患者中的5 例室顫患者作為本次的研究對象，將研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2017年1月至2017年12月接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的300例冠心病患者作為主要的研究對象，其中男性患者有180例，女性患者有120例，年齡為46到83歲，平均年齡為（55.48±10.2）歲，平均置入支架1.7枚。兩組患者的常規(guī)資料不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理 護理人員要指導(dǎo)患者完善入院相關(guān)的各項檢查；向患者及家屬簡單介紹有關(guān)手術(shù)的流程，以及術(shù)后需要主要的事項。并協(xié)助患者平躺在手術(shù)床，擺好體位，對患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，比如：粘貼電極片，連接心電、壓力監(jiān)護儀等，如果有患者存在一定的負(fù)面情緒，護理人員要給予一定的心理護理，對患者進(jìn)行及時的疏導(dǎo)，增強患者的自信心，使患者可以積極配合治療。在必要的情況，可以向患者介紹手術(shù)目的、方法，讓患者了解到PCI 是一種微創(chuàng)性的介入手術(shù)，從而消除患者的負(fù)面情緒[1]。并使用靜脈留置針建立左上肢靜脈通路，備齊手術(shù)用物以及搶救藥品等。

1.2.2 術(shù)中護理 在手術(shù)過程中護理人員要密切監(jiān)測患者的生命體征：心律、心率、血壓等，與患者進(jìn)行適當(dāng)交流和溝通，詢問及傾聽病人術(shù)中的感受。在冠脈介入治療過程中由于冠脈壓力圖形在改變時，一般是在嚴(yán)重心律失常之前出現(xiàn)，過程非常的快，這時護理人員要密切觀察壓力的變化，一但發(fā)生異常情況，要立即告知醫(yī)生，采取有效的方法進(jìn)行處理。術(shù)中并發(fā)癥護理。第一心率失常，監(jiān)測心電圖的變化，心率小于50次/rain要立即告知醫(yī)生，按照醫(yī)囑給予靜脈注射阿托品及心臟起搏，及時發(fā)現(xiàn)異常心率，預(yù)防心律失常的發(fā)生[2]；第二心室顫動，該疾病是治療過程中最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，首先，讓患者用力連續(xù)咳嗽，保持呼吸道通暢；其次，護理人員要立即撤出導(dǎo)管，進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)、電擊除顫，并迅速加快補液，補充血容量，迅速地對癥處理。

1.2.3 術(shù)后護理 將患者護送回病房，進(jìn)行吸氧，完善各項心電圖檢查，密切觀察患者的生命體征。積極測量血壓。另外，還需要用彈力繃帶加壓包扎穿刺點，并且觀察是否有出血或血腫的情況。在飲食發(fā)那個面，護理人員要鼓勵患者多飲水，飲食要清淡，遵循少食多餐的原則。

2 結(jié)果

300例患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)過程順利，其中有5例發(fā)生室顫，主要由于冠狀動脈出現(xiàn)非常嚴(yán)重的缺血情況，從而導(dǎo)致心電不穩(wěn)，其發(fā)生率為%，主要表現(xiàn)為劇烈疼痛、惡心、抽搐，病情比較嚴(yán)重的還會伴隨意識喪失。使用200-360J心臟電除顫后，有4例患者竇性心律恢復(fù)正常，剩下1 例患者沒有恢復(fù)竇性心律，出現(xiàn)了心臟、呼吸驟停，對患者采取針對性的治療方式，其中包括：心外按壓下植入臨時起搏器、上人工呼吸機等，患者的心率、呼吸和血壓均呈現(xiàn)出平穩(wěn)的趨勢，繼續(xù)完成手術(shù)操作，完畢之后，將患者轉(zhuǎn)到CCU 進(jìn)行進(jìn)一步監(jiān)護和治療。

3 討論

冠心病患者在 PCI 過程中，由于多種因素的影響，比如：冠狀動脈血管梗死的部位、程度不同、操作技巧和等，使得大多數(shù)冠心病患者會出現(xiàn)冠脈痙攣的現(xiàn)象，而且還會伴有各種并發(fā)癥的發(fā)，其中心室顫動是并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一種。因此，要想更好的提高手術(shù)的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生呢個，護理人員就要全面了解了室顫發(fā)生的主要因素，對室顫發(fā)生具有一定的預(yù)見性，為了降低病死率的發(fā)生，就要對患者的病情進(jìn)行隨時的觀察，并及時具有針對性的手段進(jìn)行搶救，在此基礎(chǔ)上還要熟練掌握心肺復(fù)蘇的技術(shù)。其次，護理人員還要做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，例如：搶救藥物、器械準(zhǔn)備等[3]；除此之外，注入造影劑過多也會導(dǎo)致造影劑出現(xiàn)排空不暢的情況，使心肌出現(xiàn)長時間缺血情況。

綜上所述，以上是室顫的誘發(fā)的主要因素，要想降低患者的死亡率，提高其治療效果，護理人員要在手術(shù)過程中對患者的冠脈壓力和心電圖的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，提高室顫發(fā)生的警惕性，對于存在的問題要及時發(fā)現(xiàn)，緊急處理，從而提高患者的搶救成功率，使手術(shù)可以順利完成。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳牧，史冬梅，蔣宏粉， 等.奧瑞姆自護模式用于經(jīng)皮冠狀動脈介入診療的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，（2）：215-218.

[3] 孫彥博，滕思勇，張國英， 等.比伐盧定與肝素用于急性冠狀動脈綜合征患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2018，（8）：999-1002.