實(shí)習(xí)護(hù)士焦慮因素及對(duì)策

任菲菲 趙永琳

【摘 要】目的：對(duì)護(hù)生焦慮狀況進(jìn)行研究，了解不同層次的護(hù)生心理健康信息，找到其焦慮的因素，制定合理的對(duì)策，幫助其順利完成實(shí)習(xí)，成為一名合格的護(hù)士。方法：任意抽取2017年在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)理實(shí)習(xí)生40例，采用SCL-90癥狀自測(cè)評(píng)量表和自擬大學(xué)生心理焦慮因素問(wèn)卷，得出焦慮狀況，影響因素。結(jié)果：實(shí)習(xí)護(hù)士的焦慮因子分?jǐn)?shù)明顯高于全國(guó)青年常模，導(dǎo)致護(hù)生產(chǎn)生焦慮的因素主要有實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)壓力較大、面臨的就業(yè)壓力大、面對(duì)死亡的患者帶來(lái)的壓力等。結(jié)論：學(xué)習(xí)應(yīng)聯(lián)合醫(yī)院，開(kāi)展關(guān)于心理健康，就業(yè)指導(dǎo)等方面的講座。關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)士心理健康問(wèn)題，加強(qiáng)帶教。

【關(guān)鍵詞】學(xué)生；焦慮；臨床實(shí)習(xí)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R764 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-144-01

Key words：Anxiety；Students； Clinical Clerkship；Nursing

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)生過(guò)渡到臨床的一個(gè)必經(jīng)階段，在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中護(hù)生面臨著多方面的壓力：嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)、工作壓力大、繁重的學(xué)業(yè)、頻繁的考試、難以突破傳統(tǒng)觀念的束縛等。這些壓力易導(dǎo)致護(hù)生產(chǎn)生焦慮情緒，影響臨床工作，也不利于護(hù)生的身心健康。對(duì)護(hù)生焦慮狀況進(jìn)行研究，了解不同層次的護(hù)生心理健康信息，找到其焦慮的因素，制定合理的對(duì)策，讓他們學(xué)會(huì)正確面對(duì)學(xué)習(xí)工作中的困難，及時(shí)調(diào)整心態(tài)，順利完成實(shí)習(xí)，成為一名合格的護(hù)士。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 任意抽取2017年在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)理實(shí)習(xí)生40例為調(diào)查對(duì)象。告知其研究目的，以自愿參與為原則。發(fā)放問(wèn)卷40份，收回有效問(wèn)卷37份，有效回收率93%。參與調(diào)查者年齡在17-23歲之間，男性8人，女性32人，排除有嚴(yán)重心理問(wèn)題的護(hù)生。

1.2 研究方法

1.2.1 癥狀自評(píng)量表（SCL-90 量表）進(jìn)行測(cè)試，此量表

由帕洛夫等根據(jù)“cornell 醫(yī)學(xué)指數(shù)”發(fā)展而成，共有 90 個(gè)問(wèn)題，分為 10 個(gè)因子，分別測(cè)量被調(diào)查者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性和其他 10個(gè)方面，用 5 級(jí)評(píng)分法，1～5 分分別表示“無(wú)、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重”?！? 分為有明顯心理問(wèn)題，得分越高說(shuō)明心理問(wèn)題越嚴(yán)重，心理健康水平越低。，目前，該量表被廣泛用于臨床和科研，具有較高的信度和效度，本研究主要分析與焦率有關(guān)的因子。

1.2.2 自編焦慮因素問(wèn)卷 包括性、年齡、來(lái)源地、學(xué)歷、是否喜歡護(hù)士職業(yè)、面臨的就業(yè)壓力、學(xué)習(xí)壓力、對(duì)臨床帶教老師的滿意程度、與患者及家屬關(guān)系是否融洽、是否害怕接觸有傳染性疾病的患者等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)按照性別，學(xué)歷，生源地分別分組錄入 Excel 表格，求出各組的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。

2 結(jié)果

（1）焦慮因子分統(tǒng)計(jì)結(jié)果為X+SD =1.69+0.54，焦慮因子常模X+SD=1.39+0.45.實(shí)習(xí)護(hù)士焦慮因子得分高于常模。

（2）影響實(shí)習(xí)護(hù)士焦慮的因素

3 討論

3.1 原因 本研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)士的焦慮因子分?jǐn)?shù)明顯高于全國(guó)青年常模（見(jiàn)表1）。并且男生的焦慮程度大于女生，這與熊煒等研究報(bào)道的結(jié)果一致。原因可能是男護(hù)士在工作中會(huì)遭遇個(gè)別人員異樣的眼光，難以突破傳統(tǒng) 觀念的束縛[3]。中大專護(hù)生的焦慮程度高于本科護(hù)生，原因可能是本科生年齡較大，所受的教育比較全面，心理調(diào)節(jié)能力較中大專生好。來(lái)自農(nóng)村的護(hù)生焦慮程度大于來(lái)自城市的護(hù)生，。原因可能是：一方面農(nóng)村家庭供養(yǎng)一個(gè)大學(xué)生非常不容易，農(nóng)村孩子普遍壓力較大，心理脆弱，自卑感強(qiáng)；二是農(nóng)民家庭缺乏可利用的廣泛的社會(huì)關(guān)系，護(hù)生畢業(yè)后想留在大城市醫(yī)院工作，相對(duì)比較困難，許多護(hù)生想在實(shí)習(xí)時(shí)好好表現(xiàn)，畢業(yè)后留在實(shí)習(xí)醫(yī)院，故實(shí)習(xí)中非常擔(dān)心出錯(cuò)、心理緊張，從而導(dǎo)致焦慮[4]。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表2），導(dǎo)致護(hù)生產(chǎn)生焦慮的因素主要有實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)壓力較大、面臨的就業(yè)壓力大、面對(duì)死亡的患者帶來(lái)的壓力。其次是擔(dān)心接觸患有傳染性疾病的患者使自己感染疾病、患者家屬帶來(lái)的壓力、社會(huì)認(rèn)同感低、受到其他專業(yè)人員的歧視。還有一小部分原因是對(duì)帶教老師不滿意、不喜歡護(hù)理這個(gè)職業(yè)。

綜上所述，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)中必定不可少的一個(gè)階段，在這個(gè)階段中護(hù)生面臨著多方面的挑戰(zhàn)。總結(jié)為以下四方面：

（1）其中尤為突出的是人際關(guān)系的轉(zhuǎn)變。從學(xué)校相對(duì)簡(jiǎn)單的師生關(guān)系，同學(xué)關(guān)系轉(zhuǎn)化到較為復(fù)雜的人際關(guān)系中，和患者，患者家屬，醫(yī)生，帶教老師，醫(yī)院其他崗位的工作人員。

（2）護(hù)理臨床工作也從學(xué)校的理論為主轉(zhuǎn)化為實(shí)踐為主，護(hù)理操作多，包括血管穿刺、灌腸、導(dǎo)尿等。在學(xué)校時(shí)這些操作是在模型上進(jìn)行演練的，運(yùn)用到患者身上存在一定的困難。

（3）擔(dān)心自身身體健康，害怕因?yàn)椴僮魇д`（比如針刺傷）導(dǎo)致自己患上傳染性疾病。

（4）學(xué)習(xí)壓力大，對(duì)未來(lái)感到擔(dān)憂。

3.2 對(duì)策

（1）在實(shí)習(xí)前，學(xué)校應(yīng)該針對(duì)性地開(kāi)展心理健康知識(shí)宣教，建立心理咨詢室，由有資質(zhì)的心理咨詢師定期對(duì)問(wèn)題學(xué)生進(jìn)行心理咨詢，實(shí)習(xí)期間醫(yī)院應(yīng)該開(kāi)辦心理健康座等，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士心理健康的關(guān)注，提高學(xué)生的心理健康水平。

（2）醫(yī)院應(yīng)對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，挑選適合帶教的老師。在實(shí)際工作中帶教老師對(duì)學(xué)生多一些耐心，教會(huì)操作以后再讓學(xué)生獨(dú)立完成?？剖易o(hù)士長(zhǎng)可以促進(jìn)帶教老師和學(xué)生交流溝通，避免產(chǎn)生不必要的誤會(huì)。

（3）醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)安全教育，規(guī)范實(shí)習(xí)護(hù)士的操作，盡量避免針刺傷，并告知針刺傷后的處理措施，告知實(shí)習(xí)護(hù)士科室中患有傳染性疾病的患者，加強(qiáng)防范。

（4）學(xué)校應(yīng)減免一些不必要的學(xué)習(xí)任務(wù)，開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)課程，聯(lián)合醫(yī)院經(jīng)常發(fā)布就業(yè)招聘信息。

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