嚴(yán)重胸腹外傷患者術(shù)前急救與護(hù)理效果分析

馬紅梅

[摘要] 目的 觀察對嚴(yán)重胸腹外傷患者行以術(shù)前急救與護(hù)理的臨床效果。方法 方便擇取2017年2月—2018年1月人民醫(yī)院收治的62例嚴(yán)重胸腹外傷患者，隨機(jī)將所選患者分成對照組和研究組，對照組31例患者行以常規(guī)術(shù)前護(hù)理，研究組31例患者行以完善的術(shù)前急救和護(hù)理，對比分析兩組患者的臨床有效率、就診至確診時間、急救搶救時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、患者及其家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組臨床總有效率為83.9%，對照組臨床總有效率為54.8%，研究組臨床總有效率明顯高于對照組（χ2=6.147，P=0.013）；研究組就診至確診時間短于對照組，急救搶救時間短于對照組，住院時間少于對照組（t=4.056、5.318、8.408，P=0.000）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.5%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為41.9%，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=10.641，P=0.001）；研究組患者及其家屬總護(hù)理滿意度為93.5%，對照組患者及其家屬總護(hù)理滿意度為74.2%，研究組患者及其家屬總護(hù)理滿意度高于對照組（χ2=4.292，P=0.038）。結(jié)論 對嚴(yán)重胸腹外傷患者行以術(shù)前急救與護(hù)理可提高急救護(hù)理效率，縮短救治時間，安全性比較高，對患者預(yù)后有改善作用，臨床價值顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 嚴(yán)重胸腹外傷；術(shù)前；急救；護(hù)理；效果

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0144-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the clinical effect of preoperative first aid and nursing on patients with severe thoracoabdominal trauma. Methods 62 patients with severe thoracic-abdominal trauma admitted to the People's Hospital from February 2017 to January 2018 were convenient selected and randomized. The control group received routine preoperative care. The study group was to improve preoperative first aid and care. The two groups of patients were compared and analyzed of the clinical effectiveness， time to treatment， time to first aid， time spent in hospital， complications， and satisfaction with the care of patients and their families. Results The clinical study group of the total effective rate was 83.9%， control group total effective rate was 54.8%， the clinical total efficiency of study group was significantly higher than the control group （χ2=6.147， P=0.013）； the study group to diagnose time shorter than the control group， the emergency rescue time shorter than the control group， the hospitalization time was less than the control group （t=4.056， 5.318， 8.408， P=0.00）； the study group the overall complication rate was 6.5%， the control group the overall complication rate was 41.9%， the study group the overall complication rate was significantly lower than the control group （χ2=10.641， P=0.001）； the study group of patients and their families， the total nursing satisfaction was 93.5%， the control group total nursing satisfaction of patients and their families 74.2%， the study group of patients and their families， the total nursing satisfaction was higher than the control group （χ2=4.292， P=0.038）. Conclusion For patients with severe thoracoabdominal trauma， preoperative first aid and nursing can improve the efficiency of first aid care， shorten the time of treatment， and have higher safety， improve the prognosis of patients， have significant clinical value， and are worthy of promotion.

[Key words] Severe chest and abdomen trauma； Preoperative； First aid； Nursing； Effect

近些年，伴隨社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們生活水平提高，交通工具數(shù)量和種類不斷增加，使得交通事故等意外傷害事件發(fā)生概率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，在外傷患者中，胸腹外傷占比較高[1]。通常情況下，胸腹外傷傷情重，且傷情變化快，通常會伴隨組織損傷、器官損傷等，若不及時進(jìn)行救治，患者隨時都有可能會出現(xiàn)生命危險。對于此，完善、有效的術(shù)前急救與護(hù)理非常關(guān)鍵，可以使搶救成功率、臨床療效提高[2-3]?；诖?，該文擇取2017年2月—2018年1月人民醫(yī)院收治的62例嚴(yán)重胸腹外傷患者，觀察采用術(shù)前急救與護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取人民醫(yī)院收治的62例嚴(yán)重胸腹外傷患者，所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。隨機(jī)將所選患者分成對照組和研究組，對照組31例患者中，男20例，女11例，年齡最大為75歲，最小為22歲，年齡均值為（48.6±3.5）歲，損傷情況：18例為開放性外傷、13例為閉合性外傷，合并癥：10例合并氣胸、5例合并血胸、14例合并肝脾等臟器破裂、16例合并肋骨骨折、11例合并心肺挫傷、12例合并呼吸功能不全；受傷原因：19例因交通事故致傷、6例因高處墜落致傷、4例因打架斗毆致傷、2例因其他因素致傷；研究組31例患者中，男21例，女10例，年齡最大為76歲，最小為23歲，年齡均值為（48.7±3.4）歲，損傷情況：19例為開放性外傷、12例為閉合性外傷，合并癥：11例合并氣胸、5例合并血胸、13例合并肝脾等臟器破裂、15例合并肋骨骨折、10例合并心肺挫傷、11例合并呼吸功能不全；受傷原因：20例因交通事故致傷、7例因高處墜落致傷、3例因打架斗毆致傷、1例因其他因素致傷；兩組患者各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)對比結(jié)果提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 急救與護(hù)理方法

對照組患者行以常規(guī)術(shù)前護(hù)理，對患者病情進(jìn)行評估，建立靜脈通路，開通氣道，做好心電監(jiān)護(hù)等。研究組患者行以完善的術(shù)前急救和護(hù)理：①院前急救。醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場后，首先對患者全身情況進(jìn)行檢查及評估，監(jiān)測其生命體征情況，對骨折、傷口及出血情況進(jìn)行觀察，并對應(yīng)處理，清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，并對患者行以吸氧、吸痰干預(yù)，使呼吸道保持通暢，增加供氧量。根據(jù)骨折及全身評估的情況使患者處于適合體位，適當(dāng)進(jìn)行肢體或軀體固定。如果患者胸部存在開放性傷口，則用無菌敷料對傷口進(jìn)行封堵。針對紫紺嚴(yán)重，呼吸困難，估計肺萎陷在30%以上的患者，應(yīng)行胸腔穿刺抽氣解壓。若患者存在開放性腹部損傷或腸管脫出，則可用無菌敷料予以遮蓋，并用腹帶進(jìn)行包扎，同時建立靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量。②安全轉(zhuǎn)運(yùn)。完成現(xiàn)場初步救治處理之后，應(yīng)及時將患者送至醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)期間對患者病情變化進(jìn)行密切關(guān)注，各類管道應(yīng)保持通暢狀態(tài)。同時通知醫(yī)院做好接收和手術(shù)準(zhǔn)備。③院內(nèi)救治及護(hù)理。對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，選擇平臥位，適當(dāng)抬高下肢，使回心血量增加，同時保證呼吸道通暢。建立雙靜脈通路，一條通路補(bǔ)充血容量，另一條補(bǔ)充平衡液體。對傷口出血情況進(jìn)行觀察，檢查有無活動性出血。對閉合性的腹部損傷應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)尿，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行腹穿，同時應(yīng)做好采血、配型、藥敏以及備皮等術(shù)前準(zhǔn)備工作，必要時留置胃管進(jìn)行胃腸減壓。血?dú)庑氐幕颊邞?yīng)觀察患者的紫紺及呼吸困難癥狀有無改善，做好胸腔閉式引流的準(zhǔn)備，另外，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行合理評估，行以針對性心理疏導(dǎo)和支持，并提供飲食、生活等方面護(hù)理服務(wù)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者的臨床有效率、就診至確診時間、急救搶救時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、患者及其家屬護(hù)理滿意度。根據(jù)胸腹外傷療效評估標(biāo)準(zhǔn)評估兩組臨床效果：搶救成功，傷口成功止血，癥狀及體征恢復(fù)，呼吸功能恢復(fù)為顯效；搶救成功，傷口出血明顯緩解，癥狀及體征明顯改善，呼吸功能好轉(zhuǎn)為有效；癥狀及體征無變化或死亡為無效。顯效+有效=總有效。通過自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者及其家屬護(hù)理滿意度，該表為百分制，由患者或患者家屬填寫，評分在90分以上為滿意，評分介于60～90分為一般，評分在60分以下為不滿意，滿意+一般=總滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

研究組臨床總有效率為83.9%，對照組臨床總有效率為54.8%，研究組臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組就診至確診、急救搶救以及住院時間比較

研究組就診至確診時間短于對照組，急救搶救時間短于對照組，住院時間少于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.5%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為41.9%，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者及其家屬護(hù)理滿意度比較

研究組患者及其家屬總護(hù)理滿意度為93.5%，對照組患者及其家屬總護(hù)理滿意度為74.2%，研究組患者及其家屬總護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

伴隨建筑、交通等行業(yè)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，因高空墜落以及交通事故等因素導(dǎo)致的外傷概率也不斷增加，嚴(yán)重的胸腹外傷通常是因銳器或大爆力對胸腹等產(chǎn)生的損傷，主要包括開放性損傷、閉合性損傷兩類[4-5]。嚴(yán)重胸腹外傷患者不僅病情危重，而且病情變化比較快，若搶救不當(dāng)或不及時，則會對患者生命安全構(gòu)成直接威脅，對于此需要及時、準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷、搶救與護(hù)理，使患者胸腹外傷治愈率提高，降低死亡率[6]。

臨床中，針對嚴(yán)重胸腹外傷患者來說，積極有效的院前搶救工作以及院內(nèi)急救工作非常有必要，這兩項(xiàng)工作均要求分秒必爭，以實(shí)現(xiàn)在最短時間內(nèi)完成接診工作，為患者臨床治療爭取時間。急救與護(hù)理工作對嚴(yán)重胸腹外傷患者而言非常重要，這直接關(guān)系著其身體健康和生命安全，因此應(yīng)引起重視[7-8]。醫(yī)院應(yīng)對嚴(yán)重胸腹外傷相關(guān)知識進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知，使診治流程更加規(guī)范和有序，同時也使醫(yī)護(hù)人員的思維模式得到培養(yǎng)，使其對患者病情觀察的預(yù)見性能力提高，進(jìn)而提高整體綜合素質(zhì)。

針對嚴(yán)重胸腹外傷患者，該院開展術(shù)前急救與護(hù)理工作，主要包括院前急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)以及院內(nèi)急救及護(hù)理等工作。在救護(hù)工作中，在趕到現(xiàn)場后，醫(yī)護(hù)人員對患者病情進(jìn)行科學(xué)、合理地評估，并對患者的生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測，做好對應(yīng)處理，之后確?；颊咴诎踩臓顟B(tài)下轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，為患者建立輸血、輸液靜脈通路，并做好配型、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備工作，使手術(shù)操作順利開展。據(jù)該次研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率為83.9%，對照組臨床總有效率為54.8%，說明術(shù)前急救與護(hù)理工作的開展可以提高臨床效果，使患者死亡概率降低。同時，在就診至確診、急救搶救以及住院時間、并發(fā)癥發(fā)生概率上比較，研究組明顯優(yōu)于對照組，提示在嚴(yán)重胸腹外傷患者中應(yīng)用術(shù)前急救與護(hù)理可縮短就診至確診時間，同時可以縮短急救搶救時間，這也為患者救治爭取了時間，進(jìn)而縮短了住院時間，減輕了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，研究組患者及其家屬總護(hù)理滿意度為93.5%，對照組患者及其家屬總護(hù)理滿意度為74.2%，由此可見術(shù)前急救與護(hù)理可在一定程度上改善緊張的醫(yī)患關(guān)系，使患者及其家屬更加認(rèn)可和滿意臨床工作。在曾景，嚴(yán)遠(yuǎn)森研究中，采用常規(guī)救治模式救治的對照組并發(fā)癥發(fā)生率概率為27.27%，采用綜合急救模式救治的研究組并發(fā)癥發(fā)生概率為6.90%，組間差異明顯；在確診時間、住院時間上，研究組分別為（30.13±10.87）h、（16.58±3.57）d，對照組分別為（46.23±11.14）h、（23.46±3.84）d，這與該次研究基本一致，由此可見術(shù)前急救與護(hù)理對嚴(yán)重胸腹外傷患者而言非常重要。

綜上所述，對嚴(yán)重胸腹外傷患者行以術(shù)前急救與護(hù)理可提高急救護(hù)理效率，縮短救治時間，安全性比較高，對患者預(yù)后有改善作用，臨床價值顯著，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙新昂，隋小強(qiáng)，程永濤，等.嚴(yán)重胸腹外傷的急診急救體會[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（5）：19.

[2] 沈琴.對顱腦外傷患者實(shí)施院前急救護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（17）：208-209.

[3] 郭晶瑩.院前急救護(hù)理干預(yù)在重度顱腦外傷患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（5）：50-52.

[4] 王晨光，邢欣，王賀.腹部外傷大出血急診手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理效果的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（32）：301-302.

[5] 吉木伍里.綜合創(chuàng)傷急救模式對嚴(yán)重胸腹外傷患者救治效果的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（18）：153-154.

[6] 潘路芬.嚴(yán)重胸部外傷患者的急救護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（6）：212-213.

[7] 孫超君，林潔，陳思蓉.嚴(yán)重胸腹外傷患者的急診與護(hù)理[J].醫(yī)療裝備，2017，30（2）：189-190.

[8] 曲驍坤.胸外傷患者的院前急救和手術(shù)護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（6）：279.

（收稿日期：2018-03-04）