血清總膽紅素聯(lián)合溶血三項試驗檢測在新生兒溶血病早期診治中的應(yīng)用

向紅亮　張曙光

[摘要] 目的 探討血清總膽紅素聯(lián)合溶血三項試驗檢測在新生兒溶血病早期診治中的應(yīng)用。方法 隨機(jī)選取該院2016年8月—2018年1月接收的88例新生兒溶血病患兒為該次實驗研究對象，所有患兒均給予血清總膽紅素聯(lián)合溶血三項試驗檢測，比較血清總膽紅素聯(lián)合溶血三項試驗檢測與單純?nèi)苎棛z測對新生兒溶血病早期檢出情況。結(jié)果 血清總膽紅素聯(lián)合溶血三項試驗新生兒溶血病早期陽性檢出率明顯高于單純?nèi)苎棛z測陽性檢出率（85.2% vs 97.7%），單純?nèi)苎棛z測中釋放試驗中釋放試驗（+）且游離試驗（+）患兒所占比例最多，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于新生兒溶血患兒給予血清總膽紅素聯(lián)合溶血三項檢測可有效提高檢出率。

[關(guān)鍵詞] 血清總膽紅素；溶血三項試驗檢測；新生兒溶血??；早期診治

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0048-03

Application of Serum Total Bilirubin Combined with Hemolysis in the Early Diagnosis and Treatment of Hemolytic Disease of the Newborn

XIANG Hong-liang， ZHANG Shu-guang

Department of Blood Transfusion， People's Hospital of Tongren， Tongren， Guizhou Province， 554300 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application of serum total bilirubin combined with hemolysis in the early diagnosis and treatment of hemolytic disease. Methods 88 neonatal hemolytic patients received from the hospital from August 2016 to January 2018 were randomly selected as the experimental study subjects. All the patients were given serum total bilirubin combined hemolysis three tests to compare serum total detection of the hemolytic disease of newborns was detected by the three tests of bilirubin combined with hemolysis and the three tests of hemolysis alone. Results The positive rate of early detection of neonatal hemolytic disease in serum total bilirubin combined with hemolysis was significantly higher than that of pure hemolysis （85.2% vs 97.7%）， and release from release trials of pure hemolysis was only three items. The proportion of children with test （+） and free test （+） was the highest， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The detection of serum total bilirubin combined with hemolysis in neonates with hemolysis can effectively increase the detection rate.

[Key words] Serum total bilirubin； Hemolytic three tests； Newborn hemolytic disease； Early diagnosis and treatment

新生兒溶血病的發(fā)生主要原因是母親血型與嬰兒血型不合，其中臨床常見的為Rh血型不合以及ABO血型不合，患兒主要臨床癥狀為肝脾腫大、黃疸，若未及時診斷并給予有效治療病情嚴(yán)重可誘發(fā)膽紅素腦病，嚴(yán)重威肋患兒生命健康[1]。目前臨床上診斷新生兒溶血病的主要檢測方式為溶血三項試驗，但是近些年相關(guān)研究學(xué)者提出血清總膽紅素含量對評估新生兒溶血病也具有重要的診斷價值[2]。該次研究對該院2016年8月—2018年1月接收的88例新生兒溶血病患兒均給予血清總膽紅素聯(lián)合溶血三項試驗檢測，通過比較血清總膽紅素聯(lián)合溶血三項試驗檢測與單純?nèi)苎棛z測新生兒溶血病陽性檢出情況，從而論證血清總膽紅素聯(lián)合溶血三項試驗檢測在新生兒溶血病早期診治中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院接收的88例新生兒溶血病患兒，男55例，女33例，患兒日齡最小為出生后2 h，日齡最大為出生后16 d，平均日齡在（7.1±1.2）d，其中有48例新生兒血型為A型，有40例新生兒血型為B型，參與該次研究的患兒在年齡、性別、血型等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

（1）該院接收的88例新生兒溶血病患兒其母親血型均O型RhD陽性。（2）新生兒血型與母親血型不合。（3）采用微柱凝膠技術(shù)檢測，①單項釋放試驗陽性及其他試驗陽性合并釋放試驗陽性。②直抗試驗以及游離試驗為陽性。滿足任一一項符合新生兒溶血病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）患兒均出現(xiàn)肝脾腫大、黃疸等臨床癥狀。該次研究排除患有肝、膽系統(tǒng)疾病患兒，該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會以及患兒家屬同意。

1.3 方法

該院接收的88例新生兒溶血病患兒取壓積紅細(xì)胞洗滌支撐0.5%～1.0%的紅細(xì)胞懸浮液，依次進(jìn)行抗體放試驗（釋放試驗）、直接抗球蛋白試驗（直抗試驗）以及游離抗體試驗（游離試驗）等溶血三項試驗，操作者嚴(yán)格按照相關(guān)儀器以及配套試劑使用說明進(jìn)行操作，根據(jù)新生兒溶血病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及溶血三項試驗結(jié)果將患兒分為4組，A組患兒溶血三項試驗均為（+），B組患兒釋放試驗與直抗試驗為（+），C組患兒釋放試驗與游離試驗為（+），D組患兒僅釋放試驗（+）。

所有患兒完成溶血三項試驗后檢測新生兒血清總膽紅素，血清膽紅素正常值為1.71～17.1 mmol/L，新生兒溶血癥患兒血清總膽紅素>17.1 mmol/L。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較血清總膽紅素聯(lián)合溶血三項試驗檢測與單純?nèi)苎棛z測新生兒溶血病陽性檢出情況。②觀察比較接受單純?nèi)苎棛z測的新生兒溶血病患兒釋放試驗、直抗試驗、游離試驗三項試驗結(jié)果。③觀察比較單純?nèi)苎棛z測陽性患兒血清總膽紅素測量結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)；計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，并用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較血清總膽紅素聯(lián)合溶血三項試驗檢測與單純?nèi)苎棛z測新生兒溶血病陽性檢出情況

單純?nèi)苎棛z測新生兒溶血病有75例患兒為陽性，血清總膽紅素聯(lián)合溶血三項試驗檢測新生兒溶血病有86例患兒為陽性，血清總膽紅素聯(lián)合溶血三項試驗檢測新生兒溶血病陽性檢出率明顯高于單純?nèi)苎棛z測，具體情況見表1。

2.2 觀察比較接受單純?nèi)苎棛z測的新生兒溶血病患兒釋放試驗、直抗試驗、游離試驗三項試驗結(jié)果

C組患兒明顯多于D組、A組、B組，具體情況見表2。

2.3 觀察比較單純?nèi)苎棛z測陽性患兒血清總膽紅素測量結(jié)果

A組患兒血清血清總膽紅素測量依次高于B組、C組、D組，A組、B組、C組、D組組間血清總膽紅素測量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體情況見表3。

3 討論

新生兒溶血病其主要病因為母嬰血型不合，主要類型為Rh血型不合以及ABO血型不合，其中Rh血型不合我國發(fā)病率較低，該類型患兒母親多為Rh陰性，胎兒為Rh陽性則血型不合發(fā)生溶血，一般而言Rh陰性血女性頭胎發(fā)生新生兒溶血的幾率低，多從第二胎開始，若Rh陰性血女性頭胎分娩過程中接受Rh陽性血，頭胎即可出現(xiàn)新生兒溶血[3]。ABO血型不合在我國較為常見，女性多為O型學(xué)，頭胎即可發(fā)病，隨著分娩次數(shù)的增加，新生兒溶血發(fā)病率逐漸增高且病情加重。新生兒溶血病可根據(jù)女性血型、分娩次數(shù)以及產(chǎn)前評估，產(chǎn)后診斷是明確新生兒溶血病的主要診斷方式，新生兒溶血臨床診斷需滿足一母嬰血型不合，二新生兒釋放試驗或直抗試驗陽性兩個條件[4]。溶血三項試驗檢查是明確新生兒溶血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，主要包括直抗試驗、釋放試驗以及游離試驗，其中釋放試驗和直抗試驗主要用于檢測患兒紅細(xì)胞結(jié)合血型抗體，0型血女性生產(chǎn)的A型血、B型血嬰兒機(jī)體中紅細(xì)胞洗脫出抗A或抗B的可能性較大[5]。溶血三項檢測過程中其假陰性的發(fā)生與血液抽取時間、檢測操作均具有密切的聯(lián)系，抽血后血液標(biāo)本保存時間過長，保存環(huán)境溫度過高或過低，血液標(biāo)本檢測前劇烈晃動均可影響實驗檢出結(jié)果，導(dǎo)致新生兒溶血病臨床確診而實驗室沒檢測出。游離試驗主要檢測患兒血清中源自母體血型抗體[6]。楊冬梅等[7-9]臨床研究顯示對于新生兒溶血病患兒檢測其血清總膽紅素，結(jié)果顯示新生兒溶血病患兒血清膽紅素可在短時間內(nèi)快速上升，該次研究結(jié)果中新生兒溶血病患兒其血清膽紅素高于正常水平，與上述研究結(jié)果一致。該次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上對該院2016年8月—2018年1月接收的88例新生兒溶血病患兒均給予溶血三項試驗、檢測血清總膽紅素含量，比較單純?nèi)苎椥律鷥喝苎』純宏栃詸z出率、溶血三項試驗聯(lián)合血清總膽紅素新生兒溶血病患兒陽性檢出率，單純?nèi)苎椥律鷥喝苎』純喝苎椌唧w檢出情況，研究具有一定的進(jìn)步意義。該研究顯示88例新生兒溶血患兒中單純?nèi)苎椩囼炾栃詸z出率為85.2%，明顯低于溶血三項試驗聯(lián)合血清總膽紅素新生兒溶血病患兒陽性檢出率。單純?nèi)苎椥律鷥喝苎』純褐嗅尫旁囼灒?）、游離試驗（+）的C組患兒例數(shù)明顯多釋放試驗（+）的D組、釋放試驗（+）、直抗試驗（+）、游離試驗（+）的A組以及釋放試驗（+）、直抗試驗（+）的B組，其中單純?nèi)苎椥律鷥喝苎』純褐嗅尫旁囼灒?）、游離試驗（+）的C組患兒陽性檢出率為37.5%。新生兒溶血病患兒血清總膽紅素含量明顯高于正常水平，單純?nèi)苎椥律鷥喝苎』純翰煌M之間血清總膽紅素含量數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但均高出正常水平[10]。

綜上所述，對于新生兒溶血病患兒在給予溶血三項試驗的同時聯(lián)合血清總膽紅素測定對明確疾病具有重要的意義。

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（收稿日期：2018-04-10）