早期整形修復(fù)對(duì)燒傷整形患者療效及二次手術(shù)率的影響

劉廣余

[摘要] 目的 分析早期整形修復(fù)對(duì)燒傷整形患者療效及二次手術(shù)率的影響。方法 隨機(jī)選取該院收治的100例燒傷患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2013年5月—2016年5月，依據(jù)患者進(jìn)行修復(fù)整形的時(shí)間將患者分成研究組和對(duì)照組，每組50例患者，研究組患者在燒傷10 d內(nèi)行早期整形修復(fù)，對(duì)照組患者在燒傷10 d后實(shí)施整形修復(fù)，分析兩組患者的療效、二次手術(shù)率及并發(fā)癥。 結(jié)果 研究組患者治療優(yōu)良率為96%（48例），明顯高于對(duì)照組的82%（41例），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005 1，P<0.05）；研究組患者二次手術(shù)率為4%（2例），明顯低于對(duì)照組的16%（8例），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000 0，P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2%（1例），顯著低于對(duì)照組的14%（7例），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891 3，P<0.05）；經(jīng)治療后，研究組患者NIHSS評(píng)分為（3.4±0.2）分，組織功能恢復(fù)評(píng)分為（9.2±0.1）分，兩項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（t=6.324 6/9.486 8，P<0.05）。結(jié)論 早期整形修復(fù)可有效降低燒傷整形患者的二次手術(shù)率，提高治療療效，治療有效率高，可在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期整形修復(fù)；燒傷整形；療效；二次手術(shù)率

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（a）-0046-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of early plastic surgery on the curative effect and the second operation rate of burn patients. Methods Randomly selected 100 cases of burn patients admitted in this hospital as the study object， the selection time is from May 2013 to May 2016， and the patients were divided into study group and control group according to the time of patients' reshaping， 50 patients in each group. Patients in the group underwent early plastic repair within 10 days of burns. Patients in the control group underwent plastic repair after 10 days of burns. The efficacy， reoperation rate， and complications of the two groups were analyzed. Results The rate of excellent and good patients in the study group was 96% （48 cases）， which was significantly higher than that in the control group（82%， 41 cases）. The data in the two groups had statistical significance （χ2=5.005 1，P<0.05）； The operation rate was 4%（2 cases）， which was significantly lower than that of the control group （16%） （8 cases）. The data in the two groups were statistically significant （χ2=4.000 0，P<0.05）； the complication rate in the study group was 2%（1 case） was significantly lower than that in the control group （14%）. There was a statistically significant difference between the two groups （χ2=4.891 3，P<0.05）. After treatment， the NIHSS score of the study group was （3.4±0.2）points. The scores for tissue function recovery were （9.2±0.1） points. Both score data were better than the control group （t=6.324 6，9.486 8，P<0.05）. Conclusion Early plastic surgery can effectively reduce the rate of secondary surgery in patients with burns and plastic surgery， improve therapeutic efficacy， and have high treatment efficiency. It can be used in clinical practice.

[Key words] Early plastic surgery； Burns and plastic surgery； Efficacy； Reoperation rate

燒傷是臨床中常見的一種損傷，主要是由高溫、觸電或化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的一種組織損傷[1]，輕者導(dǎo)致患者皮膚組織受損，重者可引發(fā)感染、功能缺陷甚至是死亡[2-3]。燒傷給患者的外觀帶來了嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了焦慮和抑郁情緒，因此，在此類疾病的治療當(dāng)中，往往會(huì)通過整形修復(fù)幫助恢復(fù)燒傷位置的美觀性，以減少燒傷給患者帶來的心理傷害[4-5]。在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，不同時(shí)間進(jìn)行整形修復(fù)其治療效果有所不同。為了明確早期整形修復(fù)對(duì)燒傷整形患者療效及二次手術(shù)率的影響，該院隨機(jī)選取了2013年5月—2016年5月收治的100例燒傷患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例燒傷患者作為研究對(duì)象，依據(jù)患者進(jìn)行修復(fù)整形的時(shí)間將患者分成研究組和對(duì)照組，研究組患者在燒傷10 d內(nèi)行早期整形修復(fù)，對(duì)照組患者在燒傷10 d后實(shí)施整形修復(fù)，每組50例患者。對(duì)照組患者年齡23～55歲，平均年齡（37.6±1.2）歲，包括男性患者21例和女性患者29例，其中上肢燒傷20例，面部燒傷18例，頸部燒傷12例；研究組患者年齡23.5～56歲，平均年齡（37.8±1.5）歲，包括男性患者22例和女性患者28例，其中上肢燒傷21例，面部燒傷18例，頸部燒傷11例。所有患者及其家屬均自愿參與該次研究，排除燒傷面積超過80%的患者；排除合并嚴(yán)重感染的患者；排除患有心腦血管疾病的患者，研究獲得了該院倫理會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均采取積極的治療措施，對(duì)外部皮膚損傷進(jìn)行處理，而后安排進(jìn)行手術(shù)，依據(jù)燒傷部位采取對(duì)應(yīng)的麻醉方式，針對(duì)上肢燒傷指端存在血液循環(huán)障礙的患者，實(shí)施切痂減張術(shù)，所有患者均對(duì)壞死組織進(jìn)行切除，實(shí)施電凝止血。其中研究組患者于燒傷10 d內(nèi)實(shí)施整形修復(fù)術(shù)，對(duì)照組患者于燒傷10 d后實(shí)施整形修復(fù)術(shù)，取患者大腿、背部或臀部皮膚作為修補(bǔ)組織對(duì)燒傷處皮膚進(jìn)行整形修復(fù)，術(shù)后給予抗感染和抗炎治療，將患者轉(zhuǎn)入無菌病房進(jìn)行隔離治療，常規(guī)用藥，治療4個(gè)月后進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：燒傷處皮膚組織恢復(fù)良好，皮片成活率在95%以上，局部功能恢復(fù)正常為良；燒傷處皮膚組織恢復(fù)良好，皮片成功率在80%以上，局部功能略微受阻，但不影響正常生活為良；均不符合上述描述，皮瓣成活率低于80%，出現(xiàn)感染或壞死為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/50×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者的二次手術(shù)率和并發(fā)癥情況。使用NIHSS評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組患者燒傷局部的神經(jīng)功能損傷情況，并依據(jù)WHO提出的燒傷整形診療標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者燒傷處組織的功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±平方差（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果分析

研究組患者治療優(yōu)良率為96%（48例），明顯高于對(duì)照組的82%（41例），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的二次手術(shù)率比較

研究組患者二次手術(shù)率為4%（2例），明顯低于對(duì)照組的16%（8例），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000 0，P<0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥分析

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2%（1例），該例患者為瘢痕增生；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為14%（7例），其中3例出現(xiàn)瘢痕增生，2例出現(xiàn)局部功能障礙，2例出現(xiàn)膿腫，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891 3，P<0.05）。

2.4 兩組患者的NIHSS評(píng)分與組織功能恢復(fù)情況評(píng)分分析

經(jīng)治療后，研究組患者NIHSS評(píng)分為（3.4±0.2）分，組織功能恢復(fù)評(píng)分為（9.2±0.1）分，兩項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

燒傷患者的治療需要重點(diǎn)關(guān)注兩個(gè)方面，第一是燒傷處皮膚組織的處置、抗感染、抗炎；第二是燒傷整形與組織功能的恢復(fù)治療[6]。在許多燒傷患者的實(shí)際治療中發(fā)現(xiàn)，因燒傷影響美觀而導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁和自卑情緒的情況并不在少數(shù)，這對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[7]。

該研究結(jié)果指出：研究組患者治療優(yōu)良率為96%（48例），明顯高于對(duì)照組的82%（41例），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者二次手術(shù)率為4%（2例），明顯低于對(duì)照組的16%（8例），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果說明，在患者燒傷后，盡早的進(jìn)行整形修復(fù)，能夠最大限度的保障患者的組織功能，減少二次手術(shù)率，從而減輕患者的痛苦。這是由于盡早的進(jìn)行整形修復(fù)首先降低了感染的可能性，其次對(duì)患者的心理情緒也產(chǎn)生了正面影響，加之積極的對(duì)皮膚組織進(jìn)行了處置，因此能夠更好的保證皮片的成活率。

該研究也指出：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2%（1例），顯著低于對(duì)照組的14%（7例），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)治療后，研究組患者NIHSS評(píng)分為（3.4±0.2）分，組織功能恢復(fù)評(píng)分為（9.2±0.1）分，兩項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。也就是說，盡早的進(jìn)行整形修復(fù)，能夠減少感染、瘢痕增生等并發(fā)癥，同時(shí)也有利于減少神經(jīng)損傷，提高組織功能的恢復(fù)效果。在谷世行等[8]的研究中也指出“早期整形修復(fù)下燒傷整形患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5%，明顯低于較晚實(shí)施整形修復(fù)的15%（P<0.05）”，其研究與該研究所論證的觀點(diǎn)一致，但在數(shù)據(jù)上存在差異，可能是受患者個(gè)體差異和病例數(shù)選擇的影響。

綜上所述，早期整形修復(fù)可有效降低燒傷整形患者的二次手術(shù)率，提高治療療效，治療有效率高，可在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李麗，牛惠彩，吳黎黎，等.早期整形修復(fù)對(duì)手部燒傷患者近遠(yuǎn)期療效的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（1）：53-54.

[2] 劉韶軒.早期整形修復(fù)對(duì)燒傷整形患者治療療效及二次手術(shù)率的影響[J].中國醫(yī)療美容，2016，6（5）：40-42.

[3] 趙婷慧，代強(qiáng).早期整形修復(fù)對(duì)燒傷整形患者治療療效及二次手術(shù)率的影響探究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（34）：39-40.

[4] 宋占.早期整形修復(fù)對(duì)燒傷整形患者治療療效及二次手術(shù)率的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015，24（6中旬刊）：94-95.

[5] 楊新剛，李金娥，孟霞，等.早期整形修復(fù)對(duì)燒傷整形患者療效及二次手術(shù)率的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（21）：106-108.

[6] 常飛.燒傷整形患者實(shí)施早期整形修復(fù)治療的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（13）：1.

[7] 王國梁.早期整形修復(fù)對(duì)燒傷整形患者治療療效的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（20）：132-133.

[8] 谷世行，黃志群，陸鋼，等.早期整形修復(fù)對(duì)燒傷整形患者治療療效及二次手術(shù)率的影響[J].中國醫(yī)療美容，2015，5（6）：47-48.

（收稿日期：2018-03-03）