降血壓治療不是越快越好

王琳

張女士今年57歲，去年查出血壓高達(dá)180/100mmHg，于是開始遵醫(yī)囑吃藥，血壓控制在120/ 80mmHg左右?？伤廊徊皇娣^暈、頭痛。又去醫(yī)院做了全面檢查后發(fā)現(xiàn)，她大腦里一條動(dòng)脈堵塞了，還在堵塞處形成了側(cè)支循環(huán)。張女士的身體已經(jīng)適應(yīng)了原來的高壓狀態(tài)，現(xiàn)在血壓一下子降下來，導(dǎo)致這條側(cè)支循環(huán)血管過不去血，造成目前癥狀。醫(yī)生告訴她，今后控血壓別太嚴(yán)，高壓保持在140mmHg左右即可。張女士按照醫(yī)生建議調(diào)整了用藥，不適果然漸漸消失了。

北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師李康表示，臨床上類似情況并不少見，大概有10%～20%。除高血壓危象外，其余患者均應(yīng)平穩(wěn)而逐步降壓，因?yàn)檠獕合陆颠^快和過低會(huì)使患者出現(xiàn)頭昏、乏力等體位性低血壓的不適癥狀。因此，降壓治療必須掌握“緩慢平穩(wěn)”的原則。一般情況下，提倡4～12周將血壓降到目標(biāo)值（140/90mmHg），而不是越快、越低越好，尤其是7類人群。

體位性高血壓患者。血壓降得過低，加上體位改變，會(huì)導(dǎo)致大腦供血不足。

高血壓腦病患者。此類患者的特點(diǎn)是血壓突然升高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，所以降壓必須要緩慢。

雙側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者。頸動(dòng)脈向大腦灌注血液，血壓降得太低容易引發(fā)大腦供血不足。

基礎(chǔ)血壓高的人。這類人緩慢將血壓降至140/90mmHg即可，過低會(huì)引起惡心、頭暈、心慌等不適。

老年單純性收縮期高血壓患者。李康說，門診中經(jīng)常有60多歲的老人，收縮壓高，舒張壓卻是正?；虻偷?。這類人群血壓過低，會(huì)使舒張壓進(jìn)一步降低，引發(fā)大腦血液灌注不足，出現(xiàn)頻繁頭暈。

身體衰弱的老年人。這類老人通常需長(zhǎng)期臥床、體質(zhì)差、臟器處于較弱狀態(tài)，血壓降得太低，會(huì)導(dǎo)致周圍臟器血液灌注不足，出現(xiàn)生化指標(biāo)異常。

80歲以上的老人。美國(guó)高血壓指南要求此年齡段人群血壓150/90mmHg即為正常，但我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)值低，是140/90mmHg，建議達(dá)到此值即可，不要過度控血壓。

李康說，患者的適應(yīng)和反應(yīng)狀態(tài)不同，血壓降得過快過低，嚴(yán)重的會(huì)損傷大腦、腎臟、冠狀動(dòng)脈等臟器。有頸動(dòng)脈狹窄、腦供血不足、慢性腎臟疾病、嚴(yán)重的冠心病的患者尤其要注意。建議患者定時(shí)測(cè)血壓，一旦偏離標(biāo)準(zhǔn)值，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下靈活用藥，不可貿(mào)然將血壓降得太快太低。