頭皮擴(kuò)張皮瓣移植聯(lián)合光子脫毛修復(fù)額部大面積瘢痕效果評價(jià)

李曉丹

[摘要] 目的 分析頭皮擴(kuò)張皮瓣移植聯(lián)合光子脫毛修復(fù)額部大面積瘢痕效果。 方法 方便選取該院60例額部大面積瘢痕患者，于2014年5月—2017年6月期間對其采用頭皮擴(kuò)張皮瓣移植聯(lián)合光子脫毛修復(fù)治療，后分析治療效果。 結(jié)果 60例額部大面積瘢痕患者一期手術(shù)擴(kuò)張時(shí)間為8～13周，平均時(shí)間（10.56±1.01）周，注水總量為310～450 mL，平均量（380.23±1.02）mL，擴(kuò)張過程中未發(fā)生并發(fā)癥。 結(jié)論 頭皮擴(kuò)張皮瓣移植聯(lián)合光子脫毛修復(fù)額部大面積瘢痕效果顯著，且具有較高的安全性，值得在臨床上大力推廣與探究。

[關(guān)鍵詞] 頭皮擴(kuò)張皮瓣移植；光子脫毛修復(fù)；額部大面積瘢痕

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0036-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of scalp dilation flap transplantation combined with photon hair removal in the treatment of forehead scar. Methods A total of 60 patients with large scars in the forehead of the hospital were convenient selected in this study. The patients were treated with scalp dilatation flaps and photon epilator and hair removal from May 2014 to June 2017， and the therapeutic effect was analyzed. Results In 60 cases of large forehead scar， the time of first stage operation was 8 to 13 weeks， with a mean time of （10.56±1.01） weeks， the total volume of water injection was 310 to 450 mL， the average amount was （380.23±1.02）mL， no complications occurred. Conclusion Scalp expansion flap transplantation combined with photon hair removal for large forehead scars is effective and has high safety. It is worth clinical promotion and exploration.

[Key words] Scalp expanded flap graft； Photon hair removal repair； Large area forehead scar

額部大面積瘢痕在臨床上十分常見，主要是由于創(chuàng)傷所致，若不及時(shí)采取有效的治療，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。而選擇一項(xiàng)有效的治療方案十分重要[1-2]。目前臨床上對于該疾病的治療方式主要以手術(shù)治療為主，但選擇一項(xiàng)合適的治療方式對提高臨床療效具有重要意義。研究認(rèn)為，采用頭皮擴(kuò)張皮瓣移植聯(lián)合光子脫毛治療具有顯著效果，且能夠有效提高患者滿意度。因此，該文對2014年5月—2017年6月期間收取的60例額部大面積瘢痕患者采用頭皮擴(kuò)張皮瓣移植聯(lián)合光子脫毛修復(fù)額部大面積瘢痕效果進(jìn)行客觀的研究，并選擇一項(xiàng)合理的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的60列額部大面積瘢痕患者作為研究對象，對其采用頭皮擴(kuò)張皮瓣移植聯(lián)合光子脫毛修復(fù)治療，后分析治療效果?；颊吣挲g在（26.58±1.03）歲，年齡范圍上限值：36歲，下限值17歲；男女性比例各占38例22例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均同意該次研究，并經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②臨床資料完整，且依從性較高者。③臨床癥狀和體征均符合我國額部大面積瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)。④無嚴(yán)重精神疾病以及內(nèi)分泌疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重臟器疾病及精神疾病者。②配合度較差，且臨床資料不完整者。③伴有智力障礙、語言障礙，無法進(jìn)行良好的溝通者。④不同意該次研究。

1.2 方法

該次手術(shù)共分3期進(jìn)行，具體措施：①一期手術(shù)：根據(jù)患者額部瘢痕性狀以及面積選擇適宜的皮膚擴(kuò)張器（圓柱形擴(kuò)張器）。于患者瘢痕側(cè)緣1 cm處做一道切口，在鄰位頭皮處標(biāo)記擴(kuò)張器置入的分離范圍。后于帽狀腱膜下實(shí)施分離操作，并在腔隙下將擴(kuò)張器置入[3-4]。對患者皮膚切口采用皮下柵欄式縫合，并進(jìn)行負(fù)壓引流，3 d后拔除，術(shù)后2周拆線。術(shù)后1周開始注水，每3～4 d注水1次，并根據(jù)患者耐受情況以及擴(kuò)張皮瓣的張力選擇注水量，待達(dá)到擴(kuò)張量后，靜置2周，實(shí)施二期手術(shù)。②二期手術(shù)：將擴(kuò)張器取出，并將頭皮瓣兩側(cè)端進(jìn)行擴(kuò)張，后做一道輔助切口（>、<形），有利于舒平弧形皮瓣，使皮瓣的推進(jìn)長度得以增加。后根據(jù)患者皮瓣覆蓋的范圍將額部瘢痕進(jìn)行切除，并對創(chuàng)面部位進(jìn)行徹底止血，同時(shí)對皮瓣與受區(qū)進(jìn)行簡單固定，后將分層縫合進(jìn)行間斷，皮瓣下留置引流，2 d后拔除，待術(shù)后7～9 d進(jìn)行拆線。③光子脫毛：二期手術(shù)結(jié)束后10 d，與患者共同設(shè)計(jì)新發(fā)際線，并采用光子嫩膚脫毛儀實(shí)施光子脫毛操作（型號為HGL-IPL-型），實(shí)施操作前與患者進(jìn)行溝通，將波長設(shè)置為640～1 200 mm、光頭溫度在零下5～0℃、光斑面積在50 mm×10 mm、脈沖寬度在5 ms[5-6]。根據(jù)患者皮膚以及毛發(fā)的光澤度、密度選擇合適的參數(shù)，每個(gè)脈沖個(gè)數(shù)為4～14個(gè)之間，延時(shí)3～19 ms，能量密度在22～28 J/cm2。無需使用麻醉，在操作部位采用冷凝膠進(jìn)行涂抹，并將能量以及其他參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，以患者皮膚出現(xiàn)發(fā)紅以及疼痛為宜，根據(jù)上述參數(shù)進(jìn)行局部照射[7-8]。每個(gè)光斑應(yīng)與前一個(gè)光斑能夠有1/3的重疊，避免發(fā)生部分毛發(fā)的遺漏，進(jìn)而導(dǎo)致脫毛效果不佳，增加脫毛次數(shù)。每次操作間隔時(shí)間為21～28 d之間，待3～5次則可完成脫毛操作[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析60例額部大面積瘢痕患者治療效果。

2 結(jié)果

60例額部大面積瘢痕患者一期手術(shù)擴(kuò)張時(shí)間為8～13周，平均時(shí)間（10.56±1.01）周，注水總量為310～450 mL，平均量（380.23±1.02）mL，擴(kuò)張過程中未發(fā)生并發(fā)癥。二期手術(shù)中取皮瓣面積為8 cm×12 cm×17 cm，術(shù)后皮瓣均完全存活。經(jīng)隨訪后發(fā)現(xiàn)，所有患者脫毛效果穩(wěn)定，且皮瓣厚度、顏色以及質(zhì)地與面部皮膚均相符，發(fā)際線修復(fù)自然，患者滿意度較高。

3 討論

額部大面積瘢痕在臨床上十分常見，該疾病的治療應(yīng)要求供區(qū)組織在皮膚的質(zhì)地、毛發(fā)、顏色及厚度等與受區(qū)接近度較高[10-11]。因此，選擇一項(xiàng)合理的治療方式十分重要。由于額部屬于人體較為特殊的部位，接近人體面部遠(yuǎn)端，且毗鄰眉毛、頭皮毛發(fā)區(qū)和上瞼部位，在局部無可擴(kuò)張皮膚時(shí)，采用遠(yuǎn)位皮膚將皮瓣進(jìn)行擴(kuò)張，則難以達(dá)到修復(fù)區(qū)，且質(zhì)地與色澤與受損區(qū)域差異較大，且術(shù)后體位制動(dòng)時(shí)間較長。而采用傳統(tǒng)的游離中厚皮片修復(fù)的方式，具有操作檢查的優(yōu)勢，且對于獨(dú)立的美容單元實(shí)施整張皮膚移植也具有顯著的效果，但該方式也存在與受區(qū)色澤和質(zhì)地不符的現(xiàn)象，且伴有供區(qū)的繼發(fā)缺損等問題，因此不被臨床所應(yīng)用。研究認(rèn)為，供區(qū)與受區(qū)距離越接近，修復(fù)的皮膚與外觀越匹配。額部皮膚與頭皮毛發(fā)區(qū)緊鄰，使鄰位頭皮擴(kuò)張修復(fù)額部皮膚缺損成為可能，但由于皮瓣包含毛發(fā)不符合人體面部美學(xué)修復(fù)要求，進(jìn)而導(dǎo)致其的使用受到了限制。

頭皮擴(kuò)張皮瓣移植聯(lián)合光子脫毛修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)：①頭部皮膚擴(kuò)張術(shù)，由于頭部有顱骨的支撐，能夠使頭皮達(dá)到最佳的擴(kuò)張狀態(tài)，能夠?yàn)槠涮峁┐竺娣e的皮膚組織量。②頭皮具有解剖層次清晰、血供豐富等特點(diǎn)，擴(kuò)張皮瓣采用推進(jìn)的方式將鄰近創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，手術(shù)具有安全性高、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，且對患者損傷較小。③采用激光脫毛后，皮膚的顏色和質(zhì)地與面部皮膚接近度較高。在實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前對擬擴(kuò)張頭皮無色素異常、無瘢痕、無病損等現(xiàn)象進(jìn)行檢查和確認(rèn)，避免對修復(fù)效果造成影響。②具有足夠的可擴(kuò)張的頭皮皮膚，擴(kuò)張器的選擇應(yīng)以大為主，該次研究采用圓柱形擴(kuò)張器，具體方法：將廢舊擴(kuò)張器進(jìn)行完全充盈后的弧長度減去基底寬度，則為擴(kuò)張后皮膚能夠推進(jìn)的量，由此選擇較大容量的擴(kuò)張器實(shí)施操作。③擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)做一道輔助切口，使其皮瓣能夠充分舒平，進(jìn)而增加皮瓣推進(jìn)量。④根據(jù)患者皮瓣能夠修復(fù)的范圍對瘢痕切除范圍進(jìn)行確認(rèn)，避免發(fā)生擴(kuò)張皮膚不足現(xiàn)象。⑤在對皮瓣進(jìn)行切除時(shí)，無需將其擴(kuò)大進(jìn)行切取，通過將固定包膜進(jìn)行拉攏縫合，并在遠(yuǎn)端做幾針深部縫合，由此對皮瓣進(jìn)行固定，使皮瓣稍有張力后對創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋。研究認(rèn)為，擴(kuò)張皮瓣進(jìn)行轉(zhuǎn)移后，保持原擴(kuò)張狀態(tài)的張力，能夠避免皮瓣發(fā)生回縮現(xiàn)象，有利于促進(jìn)患者皮瓣的血容量達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的效果。

通過該次研究， 60例額部大面積瘢痕患者一期手術(shù)擴(kuò)張時(shí)間為8～13周，平均時(shí)間（10.56±1.01）周，注水總量為310～450 mL，平均量（380.23±1.02）mL，擴(kuò)張過程中未發(fā)生并發(fā)癥。二期手術(shù)中取皮瓣面積為8 cm×12 cm×17 cm，術(shù)后皮瓣均完全存活。經(jīng)隨訪后發(fā)現(xiàn)，所有患者脫毛效果穩(wěn)定，且皮瓣厚度、顏色以及質(zhì)地與面部皮膚均相符，發(fā)際線修復(fù)自然，患者滿意度較高。

在于仁義等[12]學(xué)者研究的多只擴(kuò)張器超量擴(kuò)張修復(fù)大面積瘢痕性禿發(fā)一文中，根據(jù)研究結(jié)果顯示，患者在一期手術(shù)中置入150 mL和200 mL擴(kuò)張器各一只，注水?dāng)U張79 d后實(shí)施二期手術(shù)，采用易位皮瓣、推進(jìn)皮瓣和旋轉(zhuǎn)皮瓣的方式對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后皮瓣均成活，耳部鬢角、發(fā)際線和耳上方發(fā)際線的再造形態(tài)良好，患者滿意度較高，與該文研究數(shù)據(jù)結(jié)果較為相似，由此證實(shí)，頭皮擴(kuò)張皮瓣移植聯(lián)合光子脫毛修復(fù)額部大面積瘢痕效果顯著。

綜上所述，頭皮擴(kuò)張皮瓣移植聯(lián)合光子脫毛修復(fù)額部大面積瘢痕效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與探究。

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（收稿日期：2018-03-03）