探討適時(shí)擠壓胸管對(duì)胸腔鏡肺部手術(shù)患者術(shù)后的影響

秦圣

【摘 要】目的：觀察分析適時(shí)擠壓胸管對(duì)胸腔鏡下肺部手術(shù)患者術(shù)后的影響。方法：選取我院2016年2月-2017年9月收治的行胸腔鏡下肺部手術(shù)患者88例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組患者行定時(shí)擠壓胸管，研究組患者行適時(shí)擠壓胸管，比較兩組患者術(shù)后第1d、第2d、第3d的胸腔引流量、胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間以及患者主觀感受。結(jié)果：兩組術(shù)后胸腔引流量、胸管留置時(shí)間以及住院時(shí)間之間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者疼痛以及睡眠干擾發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡下肺部手術(shù)患者適時(shí)擠壓胸管安全可行，可以顯著減少患者的疼痛，提高患者術(shù)后睡眠質(zhì)量及滿意度，值得臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】胸腔閉式引流；適時(shí)擠壓；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R58 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-056-02

胸腔閉式引流是肺部術(shù)后排出胸腔內(nèi)的積液、積氣，恢復(fù)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺復(fù)張的重要措施。既往護(hù)理人員通過定時(shí)、反復(fù)多次擠壓胸管來保證其通暢，以利于胸腔內(nèi)血塊或其他物質(zhì)順利排出[1]。本文觀察分析了適時(shí)擠壓胸管對(duì)胸腔鏡下肺部手術(shù)患者術(shù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月-2017年9月收治的行胸腔鏡下肺部手術(shù)患者88例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組44例。其中，研究組男性患者25例，女性患者19例，年齡42-74歲，平均年齡（55.8±8.4）歲。對(duì)照組男性患者24例，女性患者20例，年齡40-75歲，平均年齡（56.1±8.9）歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)定時(shí)擠壓胸管的方法：即患者術(shù)后回室4 h之內(nèi)，每30 min擠壓1次胸管，4 h后每小時(shí)擠壓1次，直至患者拔除胸管。擠壓胸管的方式是：護(hù)士站在患者的術(shù)側(cè)，距胸管插管口10～15 cm處，雙手前后放置分別握住胸管，后面的手捏緊管道，同時(shí)，前面的手用力快速擠壓管道，使氣流反復(fù)沖擊引流管口，然后松開后面的手，通過負(fù)壓引出胸腔內(nèi)容物。研究組患者采取適時(shí)擠壓胸管，出現(xiàn)以下情況則立即擠壓胸管：（1）患者深呼吸、有效咳嗽后仍無水柱波動(dòng)；（2）引流管中出現(xiàn)條索狀物且無水柱波動(dòng)；（3）出血患者引流突然減少；（4）患者出現(xiàn)胸悶不適、氣管偏移健側(cè)；（5）其他任何懷疑引流管堵塞的情況。擠壓胸管方式同常規(guī)定時(shí)擠壓胸管的方式。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后第1d、第2d、第3d的胸腔引流量、胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間以及患者主觀感受。

1.4 患者的主觀感受標(biāo)準(zhǔn) （1）采用文字描述評(píng)定法對(duì)置管期間疼痛進(jìn)行定時(shí)評(píng)估，患者主訴疼痛時(shí)立即評(píng)估；（2）采用視覺模擬評(píng)分量表于置管3 d內(nèi)每天8：00對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總分為10分，其中任1 d評(píng)分<8分即視為睡眠受干擾；（3）采用我院自行制定的滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者的滿意度，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者滿意度越高，總分<90分視為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 如表1所示，兩組術(shù)后胸腔引流量、胸管留置時(shí)間以及住院時(shí)間之間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后主觀感受比較 如表2所示，研究組患者疼痛以及睡眠干擾發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，止血藥物使用劑量大，術(shù)后需要定時(shí)擠壓胸管，以防管道堵塞。近年來胸腔鏡技術(shù)發(fā)展日益成熟，已成為胸外科最常用的手術(shù)方法之一，術(shù)中出血量約40 mL，術(shù)后出血量約為200 mL/d，極少使用止血藥物，術(shù)式的改變對(duì)術(shù)后的護(hù)理也產(chǎn)生了不同的要求，護(hù)理人員可以通過讓患者早期床上活動(dòng)、早期下床來促進(jìn)引流液的盡早排出[2]。適時(shí)擠壓胸管對(duì)胸腔鏡肺部手術(shù)患者術(shù)后引流情況無影響，不延長(zhǎng)胸腔鏡肺部手術(shù)患者術(shù)后住院時(shí)間[3]。疼痛是一種復(fù)雜的心理生理反應(yīng)，已成為第5大生命體征，威脅患者的預(yù)后。睡眠作為人類基本生理需要，直接影響患者的生活質(zhì)量。擠壓胸管給大部分患者造成了中度疼痛，并影響患者睡眠質(zhì)量以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度，而這種疼痛可以盡量避免。護(hù)理人員在整個(gè)疼痛護(hù)理過程中擔(dān)任重要的角色，因此，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)采取積極主動(dòng)的措施，控制和管理術(shù)后疼痛，保證患者進(jìn)行有效的肺康復(fù)鍛煉。本次研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后胸腔引流量、胸管留置時(shí)間以及住院時(shí)間之間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者疼痛以及睡眠干擾發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，胸腔鏡下肺部手術(shù)患者適時(shí)擠壓胸管安全可行，可以顯著減少患者的疼痛，提高患者術(shù)后睡眠質(zhì)量及滿意度，值得臨床進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 邢桂榮，陳玉蘭，代淑艷，等.胸腔閉式引流患者46例的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（7）：197-198.

[2] 謝宏亞，徐凱，馬海濤，等.單操作孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)后胸腔引流管拔除指征的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華胸心血管外科雜志，2015，31（2）：79-83.

[3] 曹娟，李方，周元，等.適時(shí)擠壓胸管對(duì)胸腔鏡肺部手術(shù)患者術(shù)后的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（22）：58-60.