翼狀胬肉手術(shù)應(yīng)用角膜繃帶鏡術(shù)后的快速康復(fù)護(hù)理

劉 璟, 閆 琨

(中國人民解放軍第八十九醫(yī)院 五官科, 山東 濰坊, 261021)

翼狀胬肉的發(fā)病原因復(fù)雜，早期被認(rèn)為是一種單純退化性疾病，但現(xiàn)今臨床普遍認(rèn)為其與陽光暴露有很大相關(guān)性，且很多證據(jù)表明紫外線的暴露會引起細(xì)胞增生、細(xì)胞癌化、發(fā)炎反應(yīng)、結(jié)締組織重塑及血管新生等現(xiàn)象[1]。大部分翼狀胬肉患者是在翼狀胬肉發(fā)展至某程度體積或出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時，感覺影響到外觀或視線才會去醫(yī)院求診，但到此程度往往已經(jīng)必須接受外科手術(shù)治療[2-3]。手術(shù)是治療翼狀胬肉的最常用方法，但術(shù)后患者多會出現(xiàn)疼痛、流淚、畏光、異物感等刺激癥狀，且復(fù)發(fā)率較高[4], 一般在手術(shù)后必須施以細(xì)胞毒性藥劑以及放射線治療法，才能有效防止復(fù)發(fā)[5]。近年來，顯微鏡、纖維縫線及硅水凝膠材質(zhì)軟性角膜繃帶鏡的應(yīng)用，極大減輕了患者的痛苦[6-8]。本研究選取本院收治的接受翼狀胬肉切除術(shù)的72例原發(fā)性翼狀胬肉患者作為研究對象，分組并實施不同護(hù)理模式，現(xiàn)將比較結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年12月—2018年3月收治的接受翼狀胬肉切除術(shù)的原發(fā)性翼狀胬肉患者72例(98眼)作為研究對象并進(jìn)行分組研究。實驗組36例(48眼)患者中，男22例(28眼)、女14例(20眼)，左眼28眼、右眼20眼，年齡36～75歲，平均(60.20±3.80)歲; 對照組36例(50眼)患者中，男23例(30眼)、女13例(20眼)，左眼32眼、右眼18眼，年齡38～76歲，平均(59.40±4.20)歲。2組患者在年齡、性別及病情等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。此研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批通過，且患者及其家屬均知曉本次診治方案，并簽字確認(rèn)。

1.2 方法

對照組36例患者接受常規(guī)護(hù)理。實驗組36例患者在對照組基礎(chǔ)上同時接受角膜繃帶鏡配合快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施主要包括: ① 飲食指導(dǎo)。術(shù)晨局部麻醉患者宜少食、少飲，不要吃得過飽，以防術(shù)中嘔吐; 全身麻醉患者術(shù)前禁食、水6～8 h, 術(shù)后4～6 h進(jìn)食，忌煙、酒及辛辣、刺激性食物。② 活動指導(dǎo)。患者術(shù)后盡量臥床休息，避免用手揉眼睛。③ 康復(fù)指導(dǎo)。為防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)，囑患者注意眼部衛(wèi)生，加強(qiáng)休息，及時治療沙眼或結(jié)膜炎，戴角膜繃帶鏡，以避免風(fēng)沙、陽光的刺激。④ 評估患者心理狀態(tài)，因愛美人士對翼狀胬肉切除術(shù)后帶來的外觀影響較在意，護(hù)理人員應(yīng)予以心理干預(yù)。⑤出院指導(dǎo)。出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥。戶外活動時戴防風(fēng)塵及防紫外線的眼鏡，以避免風(fēng)塵、陽光刺激，積極防治慢性結(jié)膜炎。

1.3 觀察指標(biāo)

將2組患者的術(shù)后眼部不適癥狀、眼部疼痛程度以及角膜創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行對比。患者術(shù)后舒適度評分指標(biāo)包括刺激感、燒灼感、眼部刺痛、流淚和睜眼困難。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后舒適度評分情況

與對照組相比，實驗組患者的刺激感、燒灼感、眼部刺痛、流淚以及睜眼困難等相關(guān)不舒適癥狀評分均更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術(shù)后舒適度評分情況比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)后疼痛程度情況

實驗組2級以及3級疼痛患者比例低于對照組，差異具有統(tǒng)計意義(P<0.05), 見表2。

2.3 術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合情況

實驗組術(shù)后2 d創(chuàng)面愈合率高于對照組，且實驗組平均創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

3 討 論

翼狀胬肉為常見眼部疾病，是一種翼狀的結(jié)膜增生的纖維及血管組織，大部分翼狀胬肉生成在眼角鼻內(nèi)側(cè)的瞼間結(jié)膜之上，而后往中心角膜生長，進(jìn)而形成三角形新生血管組織[9-10]。這種在眼睛結(jié)膜輪部附近新生明顯纖維血管組織的疾病俗稱翼狀胬肉，中醫(yī)稱“胬肉攀睛”，俗稱“魚肉”，癥狀包含引起刺激性或是發(fā)炎性的眼睛癥狀，同時伴隨角膜和結(jié)膜的局部干燥而有顯著異物感，此外還會有明顯的外觀改變[11-12]。翼狀胬肉如進(jìn)一步侵犯到角膜組織內(nèi)會產(chǎn)生壓迫作用，而造成不規(guī)則散光現(xiàn)象，使視力下降，甚至在手術(shù)后都不會回復(fù)到原來平滑程度，造成永久的視力損傷[13]。當(dāng)翼狀胬肉持續(xù)生長到瞳孔區(qū)的眼角膜表面位置時則會嚴(yán)重遮蔽視線，造成失明。眼球結(jié)膜膠原蛋白及彈性蛋白發(fā)生變性，造成纖維母細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)化并表現(xiàn)異常蛋白，引發(fā)自體免疫反應(yīng)。

表2 2組術(shù)后疼痛程度情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

本研究對接受翼狀胬肉切除術(shù)的原發(fā)性翼狀胬肉患者予以角膜繃帶鏡干預(yù)，并實施快速康復(fù)護(hù)理，主要包括向患者介紹翼狀胬肉的發(fā)病規(guī)律及治療情況，解除其焦慮、恐懼心理; 避免眼睛受污染氣體、風(fēng)沙、強(qiáng)烈氣體等的刺激; 飲食宜清淡、易消化[14]; 局部應(yīng)用抗生素滴眼液減輕癥狀，延緩翼狀胬肉發(fā)病速度; 翼狀胬肉切除后應(yīng)用絲裂霉素等，可降低復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，實驗組患者的刺激感、燒灼感、眼部刺痛、流淚以及睜眼困難等相關(guān)不舒適癥狀評分均顯著更低(P<0.05); 實驗組中2級以及3級疼痛患者比例分別為26.32%和15.79%, 顯著低于對照組的47.37%和31.58%(P<0.05)。此外，實驗組術(shù)后2 d創(chuàng)面愈合率為72.22%, 顯著高于對照組的50.0%(P<0.05); 實驗組平均創(chuàng)面愈合時間(2.23±0.45) d, 顯著短于對照組(3.01±0.52) d(P<0.05)。由此說明，針對接受翼狀胬肉切除的原發(fā)性翼狀胬肉患者積極實施聯(lián)合角膜繃帶鏡的快速康復(fù)護(hù)理，能夠有效提升患者術(shù)后舒適度，并減輕患者術(shù)后疼痛感。