小兒扁桃體炎的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理

曹芳敏, 楊 丹

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院, 四川 宜賓, 644000)

小兒扁桃體炎存在起病急、高熱、明顯咽痛、扁桃體腫大等突出表現(xiàn)[1], 患兒還會出現(xiàn)拒食的情況，給患兒造成巨大的痛苦，并對其健康成長造成一定的影響。小兒扁桃體炎若是未得到及時或恰當?shù)闹委?，可能會向中耳炎、心肌炎、腎小球腎炎等疾病進展[2]。外科手術(shù)是治療小兒扁桃體炎的根治方法，但是受患兒體質(zhì)特殊等情況的影響，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此還需加強小兒扁桃體炎圍術(shù)期護理干預(yù)。從本院收治的扁桃體炎患兒中抽取90例作為研究對象，分析在圍術(shù)期對扁桃體炎患兒實施優(yōu)質(zhì)護理的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年9月本院收治的扁桃體炎患兒90例為研究對象，根據(jù)電腦隨機分組法分為對照組、觀察組，每組45例。觀察組男20例，女25例; 年齡2～10歲，平均年齡(5.01±1.72)歲；無明顯體征變化16例，伴有張口睡覺、打鼾等癥狀者18例，出現(xiàn)扁桃體炎反復(fù)發(fā)作12例。對照組男19例，女26例; 年齡2～9歲，平均年齡值(5.08±1.67)歲；無明顯體征變化18例，伴有張口睡覺、打鼾等等癥狀者17例，出現(xiàn)扁桃體炎反復(fù)發(fā)作10例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 圍術(shù)期實施常規(guī)護理干預(yù)，圍術(shù)期由護理人員對患兒家屬進行用藥、飲食、休息等方面指導(dǎo)，協(xié)助患兒家屬做好患兒的日常護理，叮囑患兒家屬讓患兒術(shù)前禁食禁飲8h, 術(shù)后禁食超過6 h。三餐前后做好口腔護理，使用生理鹽水漱口。

1.2.2 觀察組: 實施的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體措施如下。(1) 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理。① 術(shù)前心理護理: 患兒年齡小，加上疼痛折磨，會產(chǎn)生不同程度的煩躁、恐懼等情緒，護理人員在術(shù)前需對患兒的實際情況進行掌握，并進行針對性的心理疏導(dǎo)，通過有趣的談話、游戲分散患兒的注意力，減輕患兒的負面情緒，緩解患者哭鬧不止的情況，促使患兒以平和的心態(tài)進行手術(shù)。另外，加強與患兒家屬的溝通，患兒家屬因擔心患兒的病情和手術(shù)效果會出現(xiàn)不良情緒，護理人員需將科室豐富的手術(shù)經(jīng)驗和先進的儀器設(shè)備情況向患兒家屬介紹，了解到手術(shù)的安全性和目的，消除患兒家屬對手術(shù)的顧慮，從而積極配合護理人員穩(wěn)定患兒的情緒。② 術(shù)前準備: 患兒入院后，對患兒的生命體征和扁桃體情況進行密切觀察，術(shù)前安排患兒進行凝血功能、肝腎功能等多項輔助檢查，叮囑患兒家屬手術(shù)相關(guān)事項，如術(shù)前和術(shù)后的禁食時間等。術(shù)前1 d對患兒扁桃體進行消炎處理，遵醫(yī)囑予以適量抗生素，同時護理人員對術(shù)中所需物品、器械進行檢查和消毒，保證各種器械處于正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)。(2) 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理。① 基礎(chǔ)護理: 創(chuàng)造一個安靜、舒適、干凈的病房環(huán)境，患兒術(shù)后需保持正確的體位，保證充足的休息時間，促進呼吸暢通和傷口愈合。術(shù)后8 h予以氧氣持續(xù)吸入，氧流量2 L/min, 對口腔分泌物進行觀察并及時清理，對患兒是否出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性出血狀況進行觀察，若有出血癥狀發(fā)生，護理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生完成止血處理。術(shù)后若出現(xiàn)外科吸收熱情況，當溫度超過38 ℃, 應(yīng)予以物理降溫和多飲水，當溫度在38.5 ℃以上時，遵醫(yī)囑予以藥物(布洛芬混懸液)降溫。② 飲食干預(yù): 術(shù)后當天禁止漱口，術(shù)后3 h, 若患兒未出現(xiàn)出血情況，可飲用冷流質(zhì)食物，切勿使用溫度過高、辛辣油膩、不易消化的食物。術(shù)后三餐前后需使用生理鹽水漱口。術(shù)后3 d增加患兒生命體征的監(jiān)測次數(shù)，護理人員和患兒家屬多與患兒進行溝通，穩(wěn)定患兒情緒，減少哭鬧次數(shù)。術(shù)后1周可進食軟食, 10 d左右可恢復(fù)到正常的飲食。③ 鎮(zhèn)痛護理: 當麻醉作用失效后，患兒會感覺到疼痛，護理人員需先評估患兒的疼痛程度，采取針對性的止痛處理措施。針對疼痛感較輕的患兒，通過陪患兒玩游戲、聽音樂、看動畫片、溝通交流等方式分散其注意力，從而緩解疼痛感。針對疼痛感明顯的患兒，遵醫(yī)囑予以適量止痛藥或者是鎮(zhèn)痛劑，促使患兒進入睡眠狀態(tài)，達到緩解疼痛的目的。④ 健康宣教: 叮囑患兒及其家屬在術(shù)后半個月內(nèi)注意保持口腔衛(wèi)生，飯前飯后注意漱口，且不得食用刺激性食物，出院后患兒若是存在咽部疼痛、有異物感或者是出血情況，患兒家屬需及時帶領(lǐng)患兒回院復(fù)診。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察2組扁桃體炎患兒的焦慮情緒、抑郁情緒，分別采用由William W. K. Zung編制的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評價，2項評分低于50分則說明不存在焦慮、抑郁情緒，分值為50分及以上則表示存在不良情緒，且分值越高，不良情緒程度越重。統(tǒng)計2組扁桃體炎患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。在2組扁桃體炎患兒出院前，由患兒家屬填寫本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷，對環(huán)境護理、健康教育、服務(wù)態(tài)度、護理技巧等方面進行評分, <60分為不滿意, 60～70分為一般, >70～<90分為基本滿意, ≥90分及以上為非常滿意，將后2項比率之和作為患兒家屬護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料和計量資料以SPSS 20.0軟件行卡方檢驗和t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組情緒評分比較

2組扁桃體炎患兒護理前情緒評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護理后，觀察組焦慮、抑郁評分降低且低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組情緒評分對比 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組扁桃體炎患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%, 低于對照組的22.22%(P<0.05)。見表2。

表2 2組扁桃體炎患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患兒家屬滿意度比較

觀察組患兒家屬對護理服務(wù)滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

小兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全、自身免疫力低，容易出現(xiàn)各種感染疾病，扁桃體炎病情未得到有效控制，會引起多種并發(fā)癥。外科手術(shù)治療小兒扁桃體炎的效果良好，但是手術(shù)風險大且術(shù)后恢復(fù)時間較長[3-6], 影響患兒的生理和心理健康，故需做好圍術(shù)期的護理干預(yù)。

表3 2組患兒家屬滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

圍術(shù)期護理的時間跨度一般為術(shù)前1周到術(shù)后2周，本次研究中對扁桃體炎患兒實施的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理具有科學(xué)有效、針對性強等優(yōu)勢，一方面術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)通過健康宣教和心理疏導(dǎo)能夠讓患兒家屬明白手術(shù)的重要性、安全性、手術(shù)方法和相關(guān)注意事項，了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應(yīng)對方法，緩解患兒家屬的不良情緒[7-9], 從而可與護理人員一同做好患兒的心理疏導(dǎo)，消除患兒存在的焦慮、不安、恐懼等情緒，提高配合度[10-11]。術(shù)前準備能為手術(shù)的順利進行打好基礎(chǔ)。另一方面，術(shù)后護理能夠讓患兒保持良好的生理和心理狀態(tài)[12-14], 加快傷口愈合速度，改善臨床癥狀以及降低并發(fā)癥發(fā)生率[15]。說明圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理的實施對于穩(wěn)定扁桃體炎患兒及其家屬的情緒具有較好的作用，有助于良好護患關(guān)系的建立。

綜上所述，對扁桃體炎患兒實施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理有助于患兒不良心理狀態(tài)的改善和并發(fā)癥發(fā)生率的降低，可促進患兒家屬滿意度的提升。