小兒哮喘疾病控制過程中的健康教育

馬芳艷, 韓艷娥

(1. 陜西省商洛市中心醫(yī)院 兒科, 陜西 商洛, 726000; 2. 陜西省府谷縣中醫(yī)醫(yī)院 外科, 陜西 榆林, 719499)

小兒哮喘是一種常見的兒科呼吸道系統(tǒng)慢性疾病，會導(dǎo)致患兒臨床表現(xiàn)出咳嗽、噴嚏、喘鳴、氣道高反應(yīng)性、呼吸不暢等癥狀，影響正常生長發(fā)育[1]。小兒哮喘的治愈難度大，病情可反復(fù)發(fā)作，治療不當(dāng)還可導(dǎo)致病情進展[2]。多數(shù)患兒因年齡較小，自我控制和約束能力較差，影響依從性。部分家屬缺乏對患兒疾病及治療的正確認(rèn)識，加上過度擔(dān)心病情，對治療持懷疑態(tài)度，也會影響治療及康復(fù)效果[3]。因此，醫(yī)護人員需加強對小兒哮喘患兒及家屬的健康教育，使其準(zhǔn)確掌握疾病及治療知識，以提升依從性，改善疾病控制效果。本研究旨在探討小兒哮喘中健康教育的應(yīng)用對患兒疾病控制的影響效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，隨機抽取2016年11月—2017年11月本院收治的88例小兒哮喘患兒進行前瞻性對照研究。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 病程≥3個月; ③接受長期控制和快速緩解藥物治療; ④ 患兒及家屬自愿簽署知情同意書; ⑤家屬無精神疾病、認(rèn)知障礙等疾病，可參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患兒合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病; ②患兒合并器質(zhì)性精神疾病; ③ 患兒存在智力及認(rèn)知障礙。按照平行對照法分為2組，各44例。研究組中，男23例，女21例; 年齡3～13歲，平均(6.60±1.54)歲; 病程3個月～5年，平均(2.54±1.05)年。對照組中，男24例，女20例; 年齡3～13歲，平均(6.63±1.60)歲; 病程3個月～5年，平均(2.51±1.10)年。2組患兒臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 實施常規(guī)護理，持續(xù)干預(yù)6個月，包括密切觀察患兒病情變化，一旦出現(xiàn)哮喘發(fā)作，及時協(xié)助醫(yī)師進行處理; 營造溫馨、舒適、安全的病房環(huán)境，控制室內(nèi)溫度、濕度等，定期進行病房消毒; 針對合并呼吸不暢者，及時遵醫(yī)囑給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，并做好機械通氣護理; 指導(dǎo)患兒多食用高能量、高蛋白、高纖維、清淡、易消化食物，多飲水，增加蔬菜與水果攝入量; 日常生活中進行適量游泳、散步等運動鍛煉，注意運動幅度和時間，避免過度勞累; 告知出院后相關(guān)注意事項，出院后每個月進行1次電話隨訪，實施康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組: 在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用健康教育，持續(xù)干預(yù)6個月。⑴ 改良健康教育形式: 重點克服以往口頭或紙質(zhì)健康宣教隨意性大、盲目性大的弊端，切實按照患兒及家屬具體情況，豐富健康教育形式，滿足不同群體患兒家屬的需求。① 彩色圖譜，將疾病及治療相關(guān)知識制作成彩色圖譜，條件允許時插入可吸引兒童興趣的卡通或動畫形象，確保圖譜生動形象。將圖譜發(fā)放給患兒及家屬，一邊觀看，一邊為其講解，吸引患兒與家屬興趣，促使其準(zhǔn)確掌握知識。② 視頻宣教，將上述健康知識制作成視頻或動畫，視頻時長30 min左右，于示教室向患兒及家屬播放，觀看后及時了解其掌握情況，并重點聚焦患兒、家屬未理解、未掌握的部分，提升其掌握度。③ U盤或光盤，將上述彩色圖譜、視頻資料等拷貝入U盤或光盤，指導(dǎo)患兒及家屬回家后自行觀看，但需避免泄露視頻信息，防止出現(xiàn)試驗污染現(xiàn)象。④ 微信平臺，創(chuàng)建小兒哮喘康復(fù)微信群，出院前1 d將家屬加入微信群，介紹微信群相關(guān)功能及操作方法，使家屬熟練掌握，出院后定時在微信群內(nèi)推送疾病相關(guān)知識，并及時解答疑問，進行連續(xù)、動態(tài)的康復(fù)指導(dǎo)。①、② 適用于住院期間，③、④ 適用于出院后。⑵ 健康教育內(nèi)容: ① 情志護理，過思傷脾，可加重病情，指導(dǎo)家屬多關(guān)注患兒情緒變化，并努力調(diào)整自身情緒，避免自身負(fù)性情緒影響患兒; 日常生活通過家庭旅游、親子游戲等方式培養(yǎng)良好親子關(guān)系，引導(dǎo)患兒放松身心，保持積極、樂觀、開朗心態(tài)。② 用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)家屬監(jiān)督患兒定時、定量服藥，詳細(xì)介紹支氣管擴張劑、激素等藥物的作用機制、使用方法及常見不良反應(yīng)，提升用藥依從性，確保患兒后續(xù)用藥的一致性、持續(xù)性。③ 感染護理，告知小兒哮喘的主要誘發(fā)因素之一為感染，特別是呼吸道感染，此外齲齒、扁桃體炎等感染也與小兒哮喘發(fā)病密切相關(guān)，引起家屬警惕; 日常生活中指導(dǎo)患兒注意口腔衛(wèi)生，一旦出現(xiàn)齲齒、扁桃體炎、呼吸道感染等疾病，需及時就醫(yī)，并告知醫(yī)生存在小兒哮喘病史，積極預(yù)防。④ 過敏原控制，叮囑患兒盡量遠(yuǎn)離可疑過敏原，如寵物、花草等，預(yù)防哮喘復(fù)發(fā); 使家屬準(zhǔn)確掌握過敏原類型及誘發(fā)因素，提升其對過敏原的識別判斷能力，以有效規(guī)避。⑤ 中醫(yī)足穴推拿，每晚睡前，家屬協(xié)助患兒以熱水泡腳，熱水中按摩全足，持續(xù)3～5 min, 再以拇指對氣管、支氣管、肺、腎等反射區(qū)進行推按，持續(xù)5 min, 隨后對三陰交、足三里穴、太溪穴進行點按，每穴30次, 1次/d, 推拿2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

① 分別在2組干預(yù)前、干預(yù)6個月后調(diào)查圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分[5], 以評估患兒生活質(zhì)量及預(yù)后。該問卷包括心理影響、活動受限、呼吸功能3個維度，各維度滿分均為100分?？偡譃?個維度分值相加所得平均值，得分越高，情況越差。該問卷由患兒獨立填寫，有不理解、不確定的選項，可由家屬代為填寫。② 干預(yù)6個月后，以自制依從性問卷調(diào)查2組患兒依從性，包括吃藥、飲食、休息等，滿分為100分。不依從為0～70分，基本依從為>70～90分，完全依從為>90～100分。依從率=完全依從率+基本依從率。③ 調(diào)查2組干預(yù)前、干預(yù)6個月后肺功能指標(biāo)變化，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF), 均以實測值占預(yù)計值百分比表示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后SGRQ評分

干預(yù)前, 2組SGRQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組SGRQ評分均較干預(yù)前降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后圣喬治呼吸問卷評分對比 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 患兒依從性

干預(yù)后，研究組患兒依從率為97.73%, 即1例不依從(占2.27%)、18例基本依從(占40.91%)、25例完全依從(占56.82%); 對照組患兒依從率為81.82%, 即8例不依從(占18.18%)、15例基本依從(占34.09%)、21例完全依從(占47.73%)。研究組患兒依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 肺功能指標(biāo)

干預(yù)前, 2組肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組肺功能指標(biāo)均較干預(yù)前改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒肺功能指標(biāo)對比 %

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

支氣管哮喘在臨床較為常見，是一種多發(fā)氣道慢性炎癥性疾病，主要由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞共同參與[6-7]。該病發(fā)病機制較為復(fù)雜，考慮與遺傳、藥物、氣候、過敏原、精神、非特異性刺激等因素有關(guān)[8-10]。多數(shù)哮喘患者對自身疾病及治療相關(guān)健康知識的認(rèn)知水平低，影響了治療依從性。加強哮喘患者治療過程中的健康教育具有重要的臨床意義，能幫助其更好掌握疾病及治療相關(guān)知識，提升依從性。王磊等[11]認(rèn)為，在哮喘患者治療中應(yīng)用健康教育能提升其用藥依從性，切實改善生命質(zhì)量。但對于小兒哮喘患者的健康教育則較為特殊，因患兒年齡較小，理解力、記憶力、邏輯力均不完善，往往需家屬輔助監(jiān)督，故健康教育應(yīng)從患兒及家屬兩方面出發(fā)，雙向進行[12]。

本研究中，研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用健康教育，并重視健康教育形式的豐富，以滿足不同特點患兒及家屬的需求。健康教育形式主要涉及彩色圖譜、視頻宣教、U盤、光盤、微信群等，聯(lián)合應(yīng)用能實現(xiàn)健康教育的連續(xù)性、延伸性。彩色圖譜及視頻中融入兒童喜歡的卡通或動畫形象，能克服單純知識介紹的枯燥性，使知識更為生動、形象、直觀，能吸引其興趣，提升健康知識掌握度。微信康復(fù)群便于家屬及時查閱健康知識，與醫(yī)護人員互動，解答疑問，進行康復(fù)指導(dǎo)[13]。健康教育內(nèi)容除常規(guī)護理飲食干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、飲食干預(yù)、運動指導(dǎo)等內(nèi)容外，還重視加強患兒情志干預(yù)，可幫助其調(diào)節(jié)心理健康，以減少哭鬧、煩躁、掙扎等現(xiàn)象，提升依從性。曹秀清[14]認(rèn)為，小兒支氣管哮喘病情反復(fù)發(fā)作的特點嚴(yán)重影響患兒的正常學(xué)業(yè)與生活，導(dǎo)致家庭陷于經(jīng)常性治療的壓力下，故需進行長期有效的健康教育，以幫助患兒形成科學(xué)合理的生活方式，主動回避及消除危險因素，改善疾病控制效果。本研究也要求家屬做好日常生活中對感染的預(yù)防及過敏原的控制，以減少復(fù)發(fā)[15-17]。此外，本研究還重視進行中醫(yī)足穴推拿，刺激足部相應(yīng)穴位，以達到改善血液循環(huán)、提升免疫力的目的。干預(yù)后，研究組患兒依從率高達97.73%, 顯著高于對照組。伍中華等[18]在哮喘兒童的治療中加強微信健康教育，定期經(jīng)由微信推送健康知識，實施用藥和康復(fù)指導(dǎo)，結(jié)果顯示患兒吸入糖皮質(zhì)激素的依從性明顯提升，與本研究結(jié)果相符，但其僅實施微信健康教育，而本研究的健康教育形式更為豐富全面。此外，研究組干預(yù)后SGRQ評分、肺功能指標(biāo)改善效果均更佳，考慮與健康教育可提升患兒依從性，規(guī)避不良刺激，改善疾病控制效果，預(yù)防病情復(fù)發(fā)有關(guān)，凸顯了健康教育應(yīng)用的有效性[19-21]。

綜上所述，將健康教育應(yīng)用在小兒哮喘的護理中，能更好地改善疾病控制效果，提升患兒依從性。