令皮欣預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后留置尿管尿路感染患者的護理干預(yù)

薛 卉, 曹青梅

(陜西省延安市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 延安, 716000)

宮頸癌是一種常見婦科惡性腫瘤類型，目前臨床普遍采用盆腔淋巴清掃術(shù)聯(lián)合廣泛性子宮切除術(shù)進行治療[1]。但相關(guān)調(diào)查[2]指出，由于宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)范圍較廣，所造成的創(chuàng)傷較大，因此患者術(shù)后普遍存在不同程度的排尿困難、膀胱麻痹、張力性尿失禁等膀胱功能障礙表現(xiàn)，需長時間接受尿管留置。但在尿管留置期間，受多種因素的影響，患者普遍面臨較高的尿路感染發(fā)生風險，可對預(yù)后造成嚴重影響[3]。令皮欣是一種常用的預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后留置尿管尿路感染的藥物，對于降低患者術(shù)后尿管感染發(fā)生率具有積極作用[4]。近年來，臨床護理科學(xué)不斷進步，而有效的護理措施對于提高臨床治療效果具有十分重要的作用[5]。本研究以宮頸癌根治術(shù)后采用令皮欣預(yù)防留置尿管尿路感染的患者作為觀察對象，旨在探討護理干預(yù)對尿路感染預(yù)防效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2018年1月本院所收治的宮頸癌根治術(shù)患者110例作為研究對象，患者術(shù)后均接受尿管留置且采用令皮欣進行尿路感染預(yù)防，患者均符合宮頸癌相關(guān)診斷標準。納入標準: ① 年齡18～70歲; ② 患者及家屬知情同意，且能夠定期復(fù)查; ③ 術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病; ④ 患者可正確表達主觀感受; ⑤ 術(shù)中出血量在400 mL以下。排除標準: ① 合并腎臟、心臟、肝臟等重要器官功能障礙者; ② 哺乳期、妊娠期或月經(jīng)期女性; ③ 對相關(guān)藥物存在過敏反應(yīng)者; ④ 合并血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、感染性疾病者。根據(jù)護理策略的不同將患者分為對照組和觀察組，各55例。觀察組患者年齡42～65歲，平均(50.9±8.3)歲，平均病程(4.1±1.2)個月; 病理檢查顯示腺癌15例，鱗癌34例，其他6例; 臨床分期顯示Ⅰa期2例, Ⅰb期14例, Ⅱa期19例, Ⅱb期20例。對照組患者年齡39～64歲，平均(50.1±8.7)歲，平均病程(4.5±1.4)個月; 病理檢查顯示鱗癌35例，腺癌13例，其他7例; 臨床分期顯示Ⅰa期1例, Ⅰb期15例, Ⅱa期18例, Ⅱb期21例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均接受宮頸癌根治術(shù)，包括廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃，術(shù)后按照相關(guān)程序取16號Fr 5.3 mm雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置。在術(shù)后3～5 d內(nèi)，取甲硝唑0.5 g+頭孢呋辛鈉1.5 g靜脈輸注，每日2次; 并取令皮欣噴霧劑在患者會陰部、尿道口皮膚黏膜、外露導(dǎo)尿管進行噴灑，每日2次，直至患者拔除導(dǎo)尿管。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組: 實施常規(guī)術(shù)后護理。① 對患者術(shù)后呼吸、心率、血壓等生命體征變化進行密切監(jiān)測; ② 按照醫(yī)囑術(shù)后每日對會陰部、尿道口和外露導(dǎo)尿管進行清洗消毒; ③ 指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的飲食習慣，避免進食刺激性食物。

1.3.2 觀察組: 實施綜合護理干預(yù)。① 心理護理: 術(shù)后與患者充分交流，幫助其了解自身病情變化，以消除患者恐懼感，并對其思想動態(tài)與病情變化及時掌握。對患者實施宮頸癌、宮頸癌根治術(shù)及術(shù)后尿路感染相關(guān)知識的健康教育，幫助其認識術(shù)后留置導(dǎo)尿管的必要性，以提高對于護理工作的配合程度。② 會陰部與尿管護理: 術(shù)后注意保持患者外生殖器、會陰部與尿道口的清潔，每日采用溫水對會陰部進行擦洗，并使用0.9%生理鹽水沖洗，注意維持局部皮膚干燥清潔。每日對尿袋及時更換，并保證引流袋始終處于膀胱之下的位置，避免發(fā)生尿液反流。③ 膀胱護理: 術(shù)后第3天開始，取慶大霉素80 000萬U+0.9%生理鹽水注射液200 mL對膀胱進行沖洗，分早晚進行，在沖洗前建議對腹部輕柔按壓，以促進膀胱排空。在患者尿管留置7 d時，指導(dǎo)其進行膀胱功能鍛煉。定時夾閉尿管，以鍛煉患者間歇性排尿。在尿管拔除后，應(yīng)指導(dǎo)患者采用1: 5 000呋喃西林液進行坐浴，每隔2 h進行1次，每次持續(xù)10～20 min。尿管拔除3 d后即可停止坐浴。④ 飲食指導(dǎo): 術(shù)后在患者排氣后鼓勵其多飲水，每日1.5～2.0 L, 以增加尿量，對尿道進行沖洗與清潔。日常飲食以富含水分、清淡的食物為主，多進食水果、蔬菜，以補充維生素，促進泌尿道上皮細胞的修復(fù)與炎癥的消退。視患者情況推薦食用利尿通淋、清熱解毒的食物，如冬瓜、薺菜、菊花等，避免食用生姜、辣椒等刺激性食物，忌食油膩性、溫熱性食物。

1.4 觀察指標

在2組患者尿管留置第3、7、10、14 天對尿路感染發(fā)生情況進行觀察與統(tǒng)計，并參照以下標準判斷尿路感染: 尿管留置之前尿培養(yǎng)呈陰性，尿管留置后尿培養(yǎng)結(jié)果中革蘭陽性菌菌落計數(shù)在104cfu/mL以上，或革蘭陰性桿菌菌落計數(shù)在105cfu/mL以上，或未離心尿標本鏡檢結(jié)果中白細胞計數(shù)在10個/HP以上。比較2組患者尿管留置期間陰道分泌物結(jié)痂發(fā)生率與尿道分泌物持續(xù)時間，并觀察用藥部位瘙癢、灼熱等不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-30)量表對2組患者尿管拔除時的生活質(zhì)量進行評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 尿路感染發(fā)生情況

2組患者在尿管留置期間均有尿路感染發(fā)生，但觀察組患者在尿管留置第3、7、10、14天的尿路感染發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者尿管留置期間尿路感染發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 生活質(zhì)量

觀察組患者在尿管拔除時的身體功能、社會功能、情緒功能、角色功能4個維度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者尿管拔除時生活質(zhì)量評估結(jié)果比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 陰道分泌物情況

本研究中，觀察組患者觀察期間陰道分泌物持續(xù)時間平均為(6.9±1.4) d, 結(jié)痂率為1.82%(1/55)。對照組患者陰道分泌物持續(xù)時間平均為(21.8±3.5) d, 結(jié)痂率為36.36%(20/55)。觀察組患者陰道分泌物持續(xù)時間及結(jié)痂率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

宮頸癌是女性癌癥中最為常見的類型，調(diào)查指出，受到環(huán)境與居民生活習慣變化的影響，近年來中國女性宮頸癌發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，對患者的生命安全造成了嚴重威脅。目前，宮頸癌根治術(shù)是臨床應(yīng)用最為廣泛的一類宮頸癌治療方式[7]。但相關(guān)報道指出，在采用根治術(shù)對宮頸癌患者進行治療時，易引起患者膀胱側(cè)窩神經(jīng)纖維損傷，從而導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱功能障礙。同時，受術(shù)中子宮、陰道和宮旁組織切除的影響，膀胱會失去有效支撐，引起術(shù)后尿液潴留、膀胱麻痹的發(fā)生風險上升[9]。因此，對于宮頸癌行根治術(shù)患者而言，術(shù)后尿管留置是一項必要的輔助治療措施。

董莉[10]在研究中指出，尿管留置是一種侵入性操作，易造成患者出現(xiàn)尿道黏膜損傷，使機體防御屏障受損，引起細菌逆行風險增加。同時，受留置期間尿管堵塞、扭曲等因素的影響，膀胱黏膜和尿道受到刺激，從而造成患者宮頸癌根治術(shù)后尿管留置期間面臨較高的尿路感染發(fā)生風險[11]。令皮欣的主要成分為改性幾丁質(zhì)和聚維酮碘，具有顯著的殺菌功效，且無毒、無刺激性[12]。既往有研究證實，在宮頸癌根治術(shù)后尿管留置期間給予患者令皮欣，可有效降低尿路感染發(fā)生率，但仍有部分患者出現(xiàn)尿路感染癥狀。

宮頸癌根治術(shù)后常規(guī)護理主要著重于整體護理與基礎(chǔ)護理，如患者生命體征觀察、日常飲食指導(dǎo)等，而對尿路感染的護理針對性不足[13]。本研究中，觀察組在令皮欣使用基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用綜合性護理，通過心理護理維持患者情緒穩(wěn)定，提高護理依從性; 通過會陰部及尿管護理提高令皮欣的消毒效果，減少感染源，降低感染風險; 通過膀胱護理促進患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)，同時聯(lián)合針對性飲食護理，為患者術(shù)后恢復(fù)提供充足營養(yǎng)[14]。結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后尿管留置第3、7、10、14天的尿路感染發(fā)生率均顯著低于對照組，表明在令皮欣應(yīng)用基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護理措施可顯著降低宮頸癌根治術(shù)后尿管留置期間尿路感染發(fā)生風險。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者在尿管拔除后的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，提示降低尿路感染發(fā)生率有助于提高宮頸癌患者的術(shù)后生存質(zhì)量，表明在令皮欣應(yīng)用基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護理干預(yù)有利于改善患者的預(yù)后。