集束化護(hù)理對肺癌順鉑化療患者干預(yù)觀察

王林蘭, 徐 燕, 凡國華

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 呼吸科, 江蘇 揚州, 225001)

小細(xì)胞肺癌患者在確診時已經(jīng)到了晚期或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，無法接受手術(shù)治療。對于此類患者，局部放療、全身化療是緩解癥狀的有效方式，在縮小瘤體的同時能提升患者的生存質(zhì)量[1]。順鉑為目前常用的肺癌化療藥物，有較強的廣譜抗癌作用[2]。惡心、嘔吐、食欲減退和腹瀉等消化道反應(yīng)是順鉑常見的不良反應(yīng)，為主要的限制性毒性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療依從性。集束化護(hù)理是臨床上一種新興的護(hù)理技術(shù)，最先是為防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎而引入護(hù)理領(lǐng)域，目前已被廣泛應(yīng)用到臨床護(hù)理的各個領(lǐng)域和階段。集束化護(hù)理是在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上為患者提供一系列優(yōu)化的護(hù)理措施和服務(wù)，確保患者有良好的護(hù)理質(zhì)量及結(jié)局，具有更強的實踐性和針對性[3-4]。本研究對小細(xì)胞肺癌患者在使用順鉑化療過程中出現(xiàn)胃腸反應(yīng)的患者使用了止吐劑，并實施集束化護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月—2018年3月本科住院行順鉑藥物化療的145例小細(xì)胞肺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組73例和對照組72例。納入標(biāo)準(zhǔn): 卡氏評分(KPS)≥60分; 血常規(guī)指標(biāo)均處于正常范圍; 重要臟器功能正常，患者可耐受化療。排除標(biāo)準(zhǔn): 具有嚴(yán)重心肺肝腎功能失常，對化療不耐受者; 血常規(guī)異常者; 對研究其他藥物產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)者; 具有嚴(yán)重免疫功能障礙者。觀察組男66例，女7例，年齡(64.3±13.2)歲; 對照組男65例，女7例; 年齡(64.2±12.8)歲。2組患者一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方案

2組患者均采用EP(足葉乙甙+順鉑)化療方案，按體表面積順鉑30 mg/m2, 1次/d, 連用3 d; 足葉乙甙100 mg/m2, 1次/d, 連用3 d。化療前30 min, 予以鹽酸托烷司瓊注射液4 mg及生理鹽水100 mL靜脈滴注, 1次/d, 化療后予胃復(fù)安10 mg肌肉注射, 1次/d。

1.3 護(hù)理

1.3.1 對照組: 采用常規(guī)護(hù)理方法，化療前實施常規(guī)檢查并在化療過程中根據(jù)順鉑說明書對患者實施治療; 告知患者化療藥物使用過程中出現(xiàn)副作用屬于正?，F(xiàn)象，并普及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及其應(yīng)對措施; 囑咐患者化療前預(yù)防性用藥，并加強飲食營養(yǎng); 正確配置化療藥物，合理安排輸液順序，采用避光輸液; 選擇彈性好、直而粗大的穿刺血管，有條件者盡量選擇經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC置管術(shù)); 觀察患者的用藥反應(yīng)，做好心理護(hù)理等。

1.3.2 觀察組: 采用集束化護(hù)理方法。① 成立集束化護(hù)理化療質(zhì)量管理小組: 本研究共選取7名質(zhì)量管理醫(yī)護(hù)人員，均經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)化療期間的全程治療與護(hù)理，其中副主任中醫(yī)師1名，負(fù)責(zé)穴位按壓及艾灸治療相關(guān)理論及操作技能培訓(xùn)、指導(dǎo); 主治醫(yī)師1名，負(fù)責(zé)患者治療方案及效果監(jiān)測; 副主任護(hù)師1名，負(fù)責(zé)對化療過程全程監(jiān)控; 主管護(hù)師2名、護(hù)師2名，具體負(fù)責(zé)集束化護(hù)理措施的落實。②小組成員理論、操作培訓(xùn): 科內(nèi)組織相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)順鉑的藥理作用、不良反應(yīng)，使用中注意事項，觀察要點、飲食指導(dǎo)等; 邀請副主任中醫(yī)師對小組成員進(jìn)行穴位按壓及艾灸治療理論及操作培訓(xùn)。③ 穴位按揉及艾灸: 國內(nèi)有研究使用穴位按摩減輕化療藥物引起嘔吐[5-7]。艾灸能溫通氣血、通經(jīng)活絡(luò)、補益氣血、通腸經(jīng)脈作用，能有效改善胃腸道黏膜上皮細(xì)胞的營養(yǎng)和胃腸血液循環(huán)，促使胃腸功能、機(jī)體功能恢復(fù)正常[8-10]。根據(jù)中醫(yī)理論，具體選用對內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、足三里4個穴位進(jìn)行按揉，再配合艾灸條對上述4個穴位進(jìn)行艾灸，采用溫和懸艾法，每日1～2次，每次20 min, 6 d為1個療程。④ 建立并完善管理制度: 采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法，由質(zhì)量管理小組內(nèi)主治醫(yī)師和副主任護(hù)師負(fù)責(zé)監(jiān)督整個集束化護(hù)理策略的實施、督查、指導(dǎo)及評價。⑤ 針對性健康教育: 化療前，對患者及其家屬實施“一對一面談”健康宣教，講解其針對性的化療方案及效果，向其解釋化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及毒副作用，并逐一講解其應(yīng)對措施及預(yù)防方法; 向患者及家屬介紹多個成功案例，并定時組織病友交流座談或邀請成功案例分享經(jīng)驗，互相傾訴和交流經(jīng)驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心; 護(hù)理人員化療前注意了解患者焦慮心理，幫助其排解不良情緒，并鼓勵患者增強信心[11], 確保化療方案順利完成。⑥ 營造溫馨的治療環(huán)境: 常言道“三分有病，七分養(yǎng)”，給患者創(chuàng)造溫馨舒適的治療環(huán)境，消除患者期間的陌生感，使患者有家的感覺，這樣既能有利于患者的睡眠，同時也減輕患者化療帶來的負(fù)面影響。⑦ 心理干預(yù)治療: 惡性腫瘤嚴(yán)重威脅患者生命，產(chǎn)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激，并在手術(shù)、化療等過程中給患者帶來較多負(fù)性情緒[12-15]。對觀察組入院化療的患者進(jìn)行化療前心理評估，根據(jù)患者的心理特點制定出合理、科學(xué)的心理護(hù)理計劃，并常規(guī)進(jìn)行心理干預(yù)與評價。責(zé)任護(hù)士或主治醫(yī)生每天堅持與患者5～10 min交流，傾聽患者的主訴，注重患者的心理疏導(dǎo)。通過音樂療法、意念想象、深呼吸、休息放松療法及注意力分散法等護(hù)理策略，對激發(fā)患者潛在的生存意識，樹立戰(zhàn)勝疾病積極、健康的心理起到了至關(guān)重要的作用。⑧合理安排輸液順序，嚴(yán)格給藥時間: 在化療前30 min予鹽酸托烷司瓊注射液4 mg+生理鹽水100 mL靜脈滴注，化療后予胃復(fù)安10 mg肌肉注射，按時給藥，確保療效發(fā)揮。此外，化療藥物盡可能安排在每天上午時間段使用。⑨ 合理安排的飲食結(jié)構(gòu)與時間: 提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境和進(jìn)食體位; 化療前后1～2 h避免進(jìn)食; 飲食以高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素、清淡易消化飲食為主，少食多餐，避免進(jìn)油膩、辛辣食物和甜食; 在遵循飲食原則的前提下，盡可能根據(jù)患者平日個人飲食偏好，烹飪色香味俱全的飲食，以增進(jìn)食欲; 根據(jù)患者喜好，每日飲水或飲湯2 500 mL以上，促進(jìn)毒物的排泄; 嘔吐后及時漱口、傾倒嘔吐物，避免不良刺激。⑩ 加強病情觀察，做好基礎(chǔ)護(hù)理: 化療后出現(xiàn)發(fā)熱的患者，應(yīng)及時給予降溫治療，可采用溫水擦身等物理降溫法，或根據(jù)醫(yī)囑口服降溫藥物，發(fā)熱極易導(dǎo)致化療后副反應(yīng)加重，因此需予以高度重視; 對于化療后出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸反應(yīng)的患者，可根據(jù)醫(yī)囑給予止吐、止瀉、促胃動力藥物，對于免疫功能降低患者，容易并發(fā)各類感染，需保持病房清潔衛(wèi)生，每天保證病房空氣清新，每天保持通風(fēng)1 h, 必要時實施隔離治療與護(hù)理，限制探視，避免交叉感染; 為患者及時更換衣物、床單、被褥，以保證病床清潔衛(wèi)生，降低感染率。同時，做好口腔護(hù)理，囑咐患者用溫開水漱口，飲食宜清淡，并盡量避免進(jìn)食過于油膩難消化食物[16-17]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率、住院時間、護(hù)理滿意度, 2組患者由同一位醫(yī)生完成所有資料的統(tǒng)計及評定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為32.87%低于對照組的77.78%, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 護(hù)理滿意度比較

觀察組化療護(hù)理滿意度為98.83%, 對照組為87.91%, 觀察組對化療的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 患者平均住院時間比較

觀察組平均住院時間(4.18±1.00) d, 短于對照組(5.21±1.00) d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

順鉑是肺癌患者首選的一線化療藥物，胃腸道反應(yīng)是順鉑化療中常見、高發(fā)的毒副反應(yīng)之一，惡心、嘔吐反應(yīng)使患者體能消耗過大，機(jī)體抵抗力下降，住院天數(shù)延長，部分患者因難以耐受化療所帶來的胃腸道副反應(yīng)而終止后續(xù)治療。尤其是晚期小細(xì)胞肺癌患者，由于對疾病及化療知識缺乏認(rèn)識，心理壓力大，對順鉑化療藥物焦慮恐懼程度深，導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)加重。集束化干預(yù)是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，是在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者實施科學(xué)的、有根據(jù)的護(hù)理措施，針對性地為患者實施護(hù)理服務(wù)，為治療疾病提供了良好的護(hù)理效果[18]。針對肺癌行順鉑化療的患者，從入院化療前心理評估、個性化心理干預(yù)、“一對一面談”及營造溫馨的治療環(huán)境等措施著手，消除患者對化療的恐懼感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療藥物性味苦寒，長期應(yīng)用易致脾胃功能失常，脾胃陽氣受損，脾胃失和，通降不利，致胃氣上逆惡心嘔吐[5], 治則以和胃降逆為原則[19], 采用內(nèi)通經(jīng)絡(luò)、理氣、行血等措施[20]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論原理，具體選用對內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、足三里4個穴位進(jìn)行按揉，再配合艾灸條對上述穴位進(jìn)行艾灸，優(yōu)化了患者化療期間腸胃功能，達(dá)到了治療惡心嘔吐的效果。此外，嚴(yán)格遵守化療藥物使用規(guī)范，進(jìn)行全程指導(dǎo)與質(zhì)控。同時，在不影響飲食治療原則的前提下，根據(jù)患者的個人飲食喜好，合理安排飲食結(jié)構(gòu)與時間，從而增進(jìn)了患者的食欲，提高了患者化療期間的生活質(zhì)量，增強了機(jī)體的抗病能力，縮短了患者平均住院時間，患者對護(hù)理滿意度也得到了提升。

綜上所述，集束化護(hù)理模式將分散護(hù)理的方式進(jìn)行相應(yīng)歸納，使其形成系統(tǒng)化的護(hù)理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理人員工作能力，增強工作的主動性和責(zé)任心。