氣管切開帶管出院患者的微信延續(xù)護理

徐金靜, 王經梅, 楊愛春

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 呼吸內科, 江蘇 揚州, 225001)

延續(xù)護理為有醫(yī)療需求的出院患者提供醫(yī)療、護理、康復促進、健康指導等服務，是住院護理的延伸[1]。廣義上延續(xù)護理是在不同的醫(yī)療機構間實現(xiàn)無間隙連接，為患者提供不間斷的健康照護，從而形成患者與醫(yī)療機構的持續(xù)聯(lián)系[2-3]。Shortell[4]認為，延續(xù)護理服務是患者在出院后由專門的醫(yī)護人員組成的團隊給予其轉移性的、延伸性的護理服務。氣管切開術是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢的有效方法之一，應用于多種疾病的治療中[5]。目前，大多數(shù)患者無足夠的經濟能力支付長期住院的費用[6], 因此，氣管切開術后長期帶管患者一般帶管出院?；颊叱鲈汉笕匀挥休^高的健康照護需求[7]，尤其氣管切開的護理專業(yè)性較強，回歸家庭的帶管患者及家屬缺乏相關專業(yè)知識，如果出院后沒有系統(tǒng)的氣管套管護理的指導，有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，影響帶管出院患者的生活質量，增加并發(fā)癥和再入院風險，加重患者經濟負擔[8-9]。本研究采用微信平臺對氣管切開帶管出院患者進行相關的延續(xù)護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月呼吸科住院治療的32例氣管切開帶管出院患者為研究對象。納入標準[10]: ① 患者均需要長期氣管切開; ② 達到出院條件，無需呼吸支持，無感染征象; ③ 簽署知情同意書; ④ 初中及以上文化程度; ⑤ 有使用微信的習慣并掌握使用方法。排除標準: ① 不符合納入標準; ② 存在嚴重并發(fā)癥; ③ 合并其他重要臟器功能障礙。按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各16例, 2組患者性別、年齡、文化程度，疾病類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 出院前1 d, 由延續(xù)護理小組實施常規(guī)呼吸科出院指導，宣教氣道護理注意事項，緊急情況基本處置，營養(yǎng)支持和居家環(huán)境維護等方面知識，并進行為期6個月的電話隨訪, 1次/月。

1.2.2 觀察組: 出院時除實施常規(guī)出院健康宣教外，延續(xù)護理小組利用微信對出院患者進行延續(xù)護理。① 組建微信延續(xù)護理團隊及平臺，團隊由1名高年資主管護師(工作20年以上)、2名高年資護師(工作5年以上)和1名副主任醫(yī)師(工作15年以上)組成，均具有良好的溝通、協(xié)調和表達能力，并熟練掌握微信的各項操作功能，經過相應培訓，學習并氣管切開帶管出院延續(xù)護理的方法及相關知識。開通“守護生命之管”的微信公眾平臺，向患者提供氣管切開帶管出院健康知識教育，并進行護患、醫(yī)患及患患之間的交流。② 推廣公眾號和群聊，在患者出院前1 d由小組成員向患者及家屬發(fā)放印有“守護生命之管”的平臺和群聊二維碼的卡片并添加好友，協(xié)助和確認患者或者照顧者關注公眾號并加入群聊，并向患者簡單介紹微信公眾平臺及微信群的使用方法，同時告知患者微信的服務目的。③ 微信公眾平臺每日上午9: 00定時推送1～2條與氣管切開護理相關的信息鏈接，推送形式有視頻、圖片、文字等。推送內容經副主任醫(yī)師審核，由專門團隊成員操作發(fā)送，由高年資主管護師監(jiān)督管理。內容包括氣管切開術后基礎護理及康復保健知識的具體內容; 取放內套管、吸痰及簡單的消毒隔離技術; 家庭自我監(jiān)護和救護要點; 復診時間; 堵管方法。根據(jù)患者及家屬的需求制定推送內容?；颊咴诓殚單⑿殴娖脚_推送內容后，根據(jù)閱讀情況進行反饋，選擇回復“已閱已懂”或“已閱不懂”。護理人員每周統(tǒng)一對反饋信息進行整理，對超過5位患者反饋“不懂”的護理內容，在微信交流群中進一步詳細講解。④ 每日上午和下午固定時間，團隊護理人員在微信交流群中持續(xù)在線30 min, 接收群友對日常護理相關問題的咨詢，對于連續(xù)1個星期內未參與微信上互動交流的患者，護理人員主動與其聯(lián)系，告知通過微信溝通的必要性，督促其積極參與互動。 ⑤ 每天要求1位患者及照顧者上傳1條自己動手維護氣管導管的操作視頻、吸痰操作或者緊急情況的應急演練視頻，大家觀看后提出不足并改進，并由團隊成員上傳正確操作視頻，大家共同學習和操練。⑥ 鼓勵微信群內患者及照顧者加強群內交流，患者及家屬可利用文字、語音及視頻等形式在群內分享護理心得，出現(xiàn)疑難問題可以給護理人員留言，同時團隊成員負責對群內信息的安全性及合法性進行監(jiān)管。連續(xù)干預6個月。

1.3 評價指標

觀察出院后6個月內2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、再次住院率、患者及家屬護理滿意度。帶管出院6個月后，采用本院患者滿意度調查問卷進行調查，內容包括護理技術水平、護士服務態(tài)度、健康教育、對患者關愛情況，共4個條目，每個條目很滿意為5分，滿意為4分，一般為3分，不滿意為2分，很不滿意為1分。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率

對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率高于觀察組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者再次住院率

對照組4例再次住院治療，再次住院率為25.00%, 觀察組1例再次入院治療，再入院率為6.25%, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 2組患者及家屬護理滿意度

觀察組總滿意度高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

3 討 論

氣管切開是臨床常用緊急情況下保持氣道通暢的有效手段，由于各種原因導致患者不得不長期帶管生活，而高額的醫(yī)療費用及目前醫(yī)療現(xiàn)狀迫使患者帶管回歸家庭，因而家庭護理質量直接影響患者的生活質量。氣管切開帶管出院患者的家庭護理導致人力、財力和精神上的巨大壓力[11]。對于醫(yī)療知識缺乏的家庭護理員而言，護理很是棘手，需要專門請人或者全家人一起照顧一個患者; 多種并發(fā)癥的發(fā)生，如氣切口的局部感染和繼發(fā)肺部感染[12]。由于氣管切開后呼吸道與外界直接相通，生理屏障作用消失，造成細菌沿氣管-支氣管樹移行，加之吸痰等操作，易引發(fā)感染。此外氣切套管阻塞、套管脫落，需要再次入院才能解決; 患者語言交流受限，吞咽方式改變，引起心理和社會生活方式的變化，增加家庭成員的心理負擔，影響家庭和諧。因此，提高氣管切開帶管出院患者家庭護理質量成為首要任務。

表1 2組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

延續(xù)護理的目的在于提供有效、低成本、連續(xù)的健康服務[13-14]。隨著現(xiàn)代護理事業(yè)的發(fā)展，護理過程中引入與改善通訊方式是大勢所趨[15]。延續(xù)護理干預對有康復需求且病情穩(wěn)定患者提供有成本效益的健康照護，以患者健康為中心，將專業(yè)性的院內護理延伸至社區(qū)和家庭層面[16]。充分利用微信的便捷性拉近醫(yī)務人員與患者及家屬之間的距離，使其在家庭護理中遇到任何困惑都有咨詢途徑。氣管切開患者不論在日常管道維護還是心理護理方面都需要專業(yè)的指導和幫助。本研究通過微信平臺進行帶管回家患者的延續(xù)護理，降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率和再入院率，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。