慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的綜合護(hù)理干預(yù)

劉 俠, 尹 培, 張 麗, 王亞麗, 易海英

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 陜西 安康, 725000)

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的臨床急危重癥，可造成機(jī)體多系統(tǒng)受累，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)通氣功能障礙，并導(dǎo)致呼吸衰竭[1]。對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者而言，嚴(yán)重的換氣或通氣功能障礙不僅會(huì)對(duì)其正常生活造成影響，而且易導(dǎo)致其死亡風(fēng)險(xiǎn)上升[2]。既往研究[3-5]證實(shí)，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)，可有效控制患者臨床癥狀的持續(xù)惡化，對(duì)于改善其生存質(zhì)量具有十分重要的作用。本研究以114例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為觀察對(duì)象，探討綜合護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2018年3月本院所收治的慢性阻塞性肺疾病患者114例，均確診合并Ⅱ型呼吸衰竭，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]中慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并先天性心臟病、冠心病等其他因素所致呼吸衰竭者、合并肺部損傷者。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各57例。觀察組57例，男32例，女25例，年齡43～75歲，平均(59.6±5.9)歲，平均病程(3.7±1.2)年，入院檢查顯示心功能Ⅲ級(jí)25例，心功能Ⅳ級(jí)32例。對(duì)照組57例，男35例，女22例，年齡41～78歲，平均(60.3±6.7)歲，平均病程(3.9±1.0)年，入院檢查顯示心功能Ⅲ級(jí)27例，心功能Ⅳ級(jí)30例。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05), 且簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組: 實(shí)施呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括氣道護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理等。

1.2.2 觀察組: 以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。① 入院指導(dǎo): 患者入院后，護(hù)理人員協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)，并向患者介紹住院環(huán)境、護(hù)理人員構(gòu)成、主治醫(yī)師等; 向患者講解通氣治療等基本治療方法及相關(guān)儀器，并提醒相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者了解自身病情，以便更為積極地配合臨床治療與護(hù)理工作。② 心理護(hù)理: 患者普遍年齡較大，且多合并各種基礎(chǔ)疾病，加上受長(zhǎng)期呼吸功能障礙的影響，易產(chǎn)生抑郁、焦慮、悲觀等各類負(fù)面情緒，不僅會(huì)造成病情不穩(wěn)定，同時(shí)易導(dǎo)致患者對(duì)臨床治療與護(hù)理產(chǎn)生抵觸心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者及家屬充分交談，了解患者心理狀態(tài)，對(duì)其適當(dāng)開(kāi)導(dǎo)，以幫助患者疏解不良情緒。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋各項(xiàng)檢查結(jié)果，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身病情，并以治療成功患者作為示例，以增強(qiáng)患者堅(jiān)持治療的信心。此外護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬進(jìn)行交流，幫助其了解家庭支持與鼓勵(lì)對(duì)改善患者預(yù)后的重要性。③ 呼吸機(jī)護(hù)理: 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭者普遍需要接受呼吸機(jī)同期治療[7]。在呼吸機(jī)治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者調(diào)整體位及呼吸機(jī)參數(shù)，以增強(qiáng)人機(jī)交互、協(xié)調(diào)。面罩的佩戴應(yīng)松緊適宜，避免壓迫過(guò)度對(duì)患者鼻面部造成壓迫，使其在通氣治療期間產(chǎn)生不適感。機(jī)械通氣開(kāi)始后，應(yīng)根據(jù)患者耐受情況對(duì)壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，待患者意識(shí)清醒后將呼吸機(jī)轉(zhuǎn)為間斷使用。在通氣治療期間，應(yīng)對(duì)管路、機(jī)器工作狀態(tài)、各部位連接情況等密切觀察，并注意患者血?dú)庵笜?biāo)、意識(shí)變化，以保證上機(jī)的安全性。④ 插管護(hù)理: 在插管期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者胸部輪廓起伏情況進(jìn)行觀察，以保證患者呼吸狀況穩(wěn)定; 同時(shí)對(duì)氣管進(jìn)行妥善固定，避免因患者活動(dòng)導(dǎo)致氣管移動(dòng)，使氣體漏出[8]。在住院期間，護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化，以促進(jìn)痰液及時(shí)排除，避免引起窒息、缺氧、肺不張等惡性并發(fā)癥。⑤ 其他護(hù)理: 在患者臥床期間，護(hù)理人員可根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者調(diào)整體位，保證其處于舒適體位，避免肢體過(guò)度外展或屈曲，減輕胸部所受壓力; 在日常飲食中，應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白、高維生素食物，以改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

① 臨床癥狀: 對(duì)2組患者肺部啰音、喘憋、發(fā)燒等臨床癥狀的緩解時(shí)間進(jìn)行觀察與記錄。② 肺功能: 對(duì)2組患者護(hù)理前后的每分鐘最大通氣量(MVV)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)等肺功能指標(biāo)和動(dòng)脈血氧分壓[p(O2)]、動(dòng)脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]等血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè)與記錄。③ 護(hù)理質(zhì)量: 采用本院自制呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表對(duì)2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，包括不滿意、一般、滿意3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 肺功能及血?dú)庵笜?biāo)

入院時(shí), 2組患者肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 經(jīng)護(hù)理與治療后，觀察組患者的FVC、FEV1、MVV、p(O2)均顯著高于對(duì)照組,p(CO2)水平則顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)比較

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 臨床癥狀

觀察組患者喘憋、肺啰音、高溫等癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較 d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 護(hù)理質(zhì)量

觀察組患者的護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性氣道阻塞性疾病，患者多處于肺泡低通氣狀態(tài)，不僅可出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥等酸中毒癥狀，同時(shí)易誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[9]。研究[10]指出，慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，除實(shí)施針對(duì)性治療與輔助通氣外，合理的護(hù)理方案對(duì)于改善患者生存質(zhì)量同樣至關(guān)重要。

與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)主要在于護(hù)理操作更具有整體性與針對(duì)性[11]。有研究[12]指出，慢性阻塞性肺疾病患者受長(zhǎng)期疾病的困擾，普遍存在巨大的精神壓力，且在進(jìn)入醫(yī)院的陌生環(huán)境后，易造成緊張、焦慮情緒加劇，產(chǎn)生恐懼、逆反心理，不利于治療與護(hù)理操作的順利開(kāi)展。因此，本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施入院指導(dǎo)與心理護(hù)理，以幫助患者盡快熟悉治療環(huán)境及了解自身病情，并通過(guò)針對(duì)性心理疏導(dǎo)改善患者精神狀態(tài)[13-14]。機(jī)械通氣與插管輔助通氣是慢性阻塞性肺疾病患者的常用治療方式，本研究對(duì)觀察組患者進(jìn)行機(jī)械通氣輔助護(hù)理與插管護(hù)理，以提升患者在通氣治療期間的舒適度，并保證通氣治療順利進(jìn)行[15-16]。同時(shí)，觀察組實(shí)施氣道護(hù)理，以避免患者氣道過(guò)度干燥或出現(xiàn)痰液潴留，保證氣道暢通，對(duì)于改善患者的呼吸功能具有十分積極的作用[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理模式可更為有效地改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸功能[19-21]。此外，觀察組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中較常規(guī)護(hù)理模式具有更為積極的應(yīng)用價(jià)值[22-23]。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者呼吸功能[24-25], 對(duì)于緩解臨床癥狀及減輕患者痛苦具有十分積極的作用，且較常規(guī)護(hù)理模式更有利于提高呼吸內(nèi)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對(duì)減少護(hù)患矛盾及保證臨床治療順利進(jìn)行具有重要意義。