小兒病毒性心肌炎動態(tài)心電圖的特點及診斷價值分析

陳雪琴

（廈門市兒童醫(yī)院，福建廈門361006）

病毒性心肌炎是常見感染性心肌疾病，病毒感染是主要誘發(fā)原因，表現(xiàn)為心肌局限性或彌漫性急慢性炎癥病變[1]。病毒性心肌炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，因此該病的診斷一直是臨床重要研究課題，其發(fā)病前患兒通常會出現(xiàn)呼吸道、消化道及內(nèi)臟受累癥狀，由于臨床癥狀缺乏特異性，因此早期診斷非常困難[2]。心電圖檢查是目前診斷病毒性心肌炎的常用方式，目前主要由常規(guī)心電圖檢查和動態(tài)心電圖檢查，不過兩種檢查手段診斷效果的對照研究報道較少[3]。本研究為比較常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖檢查的效果，選取了40例病毒性心肌炎患兒作為研究對象展開分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 資 料

選取2017年3月至2018年5月期間醫(yī)院收治的病毒性心肌炎患兒40例作為研究對象，包括男25例，女 15例；年齡 3～14歲，平均（8.1±1.9）歲。所有患兒均符合病毒性心肌炎的診斷標準，經(jīng)X線、心內(nèi)膜心肌活檢及心電圖等檢查確診，患兒就診時伴有不同程度的氣短、胸悶、乏力、頭暈等癥狀，患病時間在3周以上。患兒心肌酶譜檢測顯示天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高11例，乳酸脫氫酶升高20例，肌酸激酶同工酶升高9例；病毒學檢查顯示多項指標呈（+）；超聲心動圖檢查顯示右室肥大1例，左室肥大2例，雙室肥大1例。

1.2 方 法

常規(guī)心電圖檢查：采用心電圖儀描記常規(guī)12導聯(lián)心電圖進行檢查。走紙速度25mm/s，10mm/mV的增益。對患兒檢查后，個別患兒加做右室及后壁檢查，檢查結(jié)果由具有豐富經(jīng)驗的診斷醫(yī)師進行測量分析。

動態(tài)心電圖檢查：采用動態(tài)心電圖記錄儀（美國DMS-300Holter）對患兒進行24h動態(tài)心電圖檢查，患兒持續(xù)佩戴24h動態(tài)心電圖記錄儀，通過儀器對患者心臟情況進行動態(tài)記錄，自動操作系統(tǒng)初步分析監(jiān)護結(jié)果，然后通過專業(yè)醫(yī)師手動復查。

1.3 觀察指標

觀察常規(guī)心電圖檢查和動態(tài)心電圖檢查的心電圖改變類型，包括室性早搏、房性早搏、Ⅰ度房室傳導阻滯、Ⅱ度房室傳導阻滯、Ⅲ度房室傳導阻滯、病竇綜合征、竇性心動過速、竇性心動過緩、ST-T改變、短陣室性心動過速、短陣房性心動過速、QRS低電壓、T波改變。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件處理，以[n(%)]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

40例患兒的常規(guī)心電圖檢查結(jié)果顯示，29例患兒為陽性，11例患兒未檢出陽性結(jié)果，陽性檢出率為72.50%；40例患兒采用動態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示，39例患兒為陽性，1例患兒未檢出陽性結(jié)果，陽性檢出率為97.50%；動態(tài)心電圖檢查患兒比常規(guī)心電圖的陽性檢出率顯著更高（χ2=9.803，P=0.002）。對于心電圖異常情況，動態(tài)心電圖檢查陽性患兒的檢出率也比常規(guī)心電圖顯著更高。見表1。

表1 兩種檢查方式檢查陽性患兒心電圖異常情況對比[n(%)]

3 討論

病毒性心肌炎是一種感染性心肌疾病，指病毒感染引起的心肌彌漫性或局限性急慢性炎癥病變，臨床上以兒科多見，學齡前兒童是病毒性心肌炎的高發(fā)人群，夏季發(fā)生率比其他季節(jié)發(fā)生率要高[4]。各種病毒感染均可導致病毒性心肌炎發(fā)生，發(fā)病后可表現(xiàn)出心悸、胸悶、多汗、乏力等癥狀，由于該類癥狀不典型，因此早期診斷非常困難，而病毒性心肌炎患兒嚴重時可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、嚴重心律失常甚至猝死，因此早期準確診斷具有重要意義[5]。

研究發(fā)現(xiàn)病毒性心肌炎患兒發(fā)病早期心電圖已經(jīng)發(fā)生顯著變化，因此心電圖檢查可作用該類患兒的有效診斷方式，目前認為導致該類患兒出現(xiàn)心電圖異常改變的原因為以下幾點[6]：其一，柯薩奇病毒或埃可病毒是大多數(shù)病毒性心肌炎發(fā)生的主要誘因，該類病毒可對患兒冠狀動脈、心肌造成直接損傷，或通過免疫反應使患兒冠狀動脈和心肌受損程度加重，導致心肌壞死、缺血、受損等情況發(fā)生，促使心肌超微結(jié)果改變，心肌細胞完整性被破壞，異常動作電位產(chǎn)生。其二，患兒心肌細胞內(nèi)病毒繁殖或分泌毒素均會損害心肌，改變心肌除極和復極程序，形成心臟電激動，同時還可導致心電圖異?，F(xiàn)象出現(xiàn)，患兒病情加重之后心肌細胞可發(fā)生變性、壞死。其三，心電圖發(fā)生異常改變與病毒性心肌炎患兒體內(nèi)鈣離子也密切相關，體內(nèi)鈣離子超出負荷是導致心電圖發(fā)生異常改變的重要原因。④與傳導系統(tǒng)自身病變相比，誘發(fā)心肌炎的病毒對患兒傳導系統(tǒng)、心肌、心內(nèi)膜、心外膜等造成的損害更嚴重。

目前臨床檢查病毒性心肌炎患兒主要采取常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖兩種檢查方式。常規(guī)心電圖檢查時患兒處于靜態(tài)測試，影響較小，波形穩(wěn)定清除，且有12導聯(lián)，能夠?qū)Χ虝旱男碾娰Y料進行有效記錄，不僅可將心臟異?；顒訖z查出來，還可對發(fā)病位置作有效判斷，不過常規(guī)12導聯(lián)心電圖每次檢查僅能夠獲得50～100個心動周期，不容易將一過性心律失常、心肌缺血、負荷性心律失常有效發(fā)現(xiàn)，也無法記錄運動狀態(tài)下的心電變化[7]。動態(tài)心電圖檢查能夠進行24h的連續(xù)監(jiān)測，獲得10～14萬各心動周期信息，較常規(guī)心電圖的信息量顯著更高，能夠有效彌補常規(guī)心電圖不足，還可定量、定性分析心律失常，確定心律失常發(fā)生的起止時間，對其發(fā)作特點有效掌握，明確關系，監(jiān)測到常規(guī)心電圖難以檢查的相關情況[8]。從本次研究可以看出，常規(guī)心電圖檢查40例患兒結(jié)果顯示29例患兒為陽性，11例患兒未檢出陽性結(jié)果，陽性檢出率為7250%；動態(tài)心電圖檢查40例患兒結(jié)果顯示39例患兒為陽性，1例患兒未檢出陽性結(jié)果，陽性檢出率為97.50%；動態(tài)心電圖檢查患兒比常規(guī)心電圖的陽性檢出率顯著更高。對于心電圖異常情況，動態(tài)心電圖檢查陽性患兒的檢出率也比常規(guī)心電圖顯著更高。由此可見動態(tài)心電圖檢查病毒性心肌炎患兒應用價值比常規(guī)心電圖明顯更高，充分印證了上述結(jié)論。

綜上所述，臨床診斷小兒病毒性心肌炎采用動態(tài)心電圖能夠提高陽性檢出率，早期有效發(fā)現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象，為治療提供有利依據(jù)，值得推廣。