曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察

楊 勤

（淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東淄博255120）

作為臨床常見(jiàn)心血管疾病，缺血性心肌病發(fā)病主要以心律失常、心力衰竭、心臟增大等為主要癥狀，發(fā)病原因歸結(jié)于長(zhǎng)時(shí)間心肌缺血，引起新機(jī)纖維化，嚴(yán)重時(shí)將對(duì)患者生命健康帶來(lái)威脅。臨床治療中，常用的控制方法以藥物應(yīng)用為主，如曲美他嗪，在幫助患者改善疾病癥狀上效果明顯。本次研究將對(duì)缺血性心肌病心力衰竭患者臨床治療中曲美他嗪用藥下取得的效果觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院2016年11月-2017年11月收治的缺血性心肌病心力衰竭患者56例資料，隨機(jī)分組為對(duì)照組與觀察組各28例。對(duì)照組患者年齡最小57歲，最大72歲，平均（63.4±2.8）歲，男性與女性各16例、12例，NYHA分級(jí)[1]，其中Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)各20例、8例。觀察組患者年齡最小56歲，最大73歲，平均（64.0±2.6）歲，男性與女性各 17例、11例，NYHA 分級(jí)，其中Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)各19例、9例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者癥狀并做心電圖等輔助檢查，確診為缺血性心肌病心力衰竭；②患者無(wú)肝腎功能不全、肺源性或先天性心臟病以及其他藥物禁忌癥情況；③研究經(jīng)倫理委員會(huì)品準(zhǔn)，患者同意知情。

1.2 方 法

對(duì)照組患者治療期間，采用對(duì)癥治療方法，如給予強(qiáng)心劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、硝酸酯類、抗凝藥物、抗血小板藥物等。觀察組患者在常規(guī)組治療的同時(shí)，聯(lián)合用藥曲美他嗪（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123233；生產(chǎn)企業(yè)：山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司），用藥每日3次，每次3片。兩組患者治療時(shí)間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療療效觀察對(duì)比，評(píng)價(jià)分為：①NYHA改善2級(jí)或以上，臨床癥狀如心力衰竭等基本消失，視為顯效；②NYHA改善1級(jí)，臨床癥狀有明顯緩解，視為有效；③臨床癥狀無(wú)變化，為無(wú)效[2]。對(duì)患者心功能相關(guān)指標(biāo)觀察，如左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF、左心室收縮末內(nèi)徑LVESD、舒張末內(nèi)徑LVEDD等。并觀察患者用藥期間是否出現(xiàn)異常反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以WPS xls表格將所有研究數(shù)據(jù)錄入，經(jīng)過(guò)軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療療效、不良反應(yīng)等組間對(duì)比均由檢驗(yàn)，采用數(shù)（n）或率（%）形式描述。心功能指標(biāo)通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式描述，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；以表示計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療療效觀察

治療療效觀察對(duì)比，治療有效率觀察組92.9%，與對(duì)照組71.4%組間有明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)觀察對(duì)比

心功能指標(biāo)治療前組間無(wú)顯著差異，治療后觀察組LVESD、LVEDD與LVEF改善均較為顯著，與對(duì)照組比較有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 用藥不良反應(yīng)情況觀察

對(duì)照組患者用藥期間1例消化道反應(yīng)、1例血小板減少，觀察組患者1例消化道反應(yīng)、1例血小板減少、1例神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組與觀察組分別為 7.14%（2/28）、10.71%（3/28），組間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療療效觀察[n(%)]

表2 患者治療前后心功能指標(biāo)觀察對(duì)比（±s）

表2 患者治療前后心功能指標(biāo)觀察對(duì)比（±s）

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05。

組別L V E D D（m l/m 2） L V E S D（m l/m 2） L V E F（%）觀察組（n=2 8）對(duì)照組（n=2 8）治療前5 6.0±2.5 5 6.2±2.3治療后5 0.5±3.0*5 5.0±1.5治療前4 4.5±3.5 4 4.6±3.0治療后3 6.8±2.8*4 1.5±2.4治療前3 4.8±3.5 3 5.0±3.4治療后4 3.4±4.0*3 8.6±2.7

3 討論

缺血性心肌病心力衰竭是近年來(lái)臨床心血管多發(fā)疾病，部分研究報(bào)道中將其發(fā)病原因歸結(jié)于心肌細(xì)胞能量代謝失調(diào)，若未及時(shí)控制治療，致死率極高。臨床治療中，考慮對(duì)患者心肌能量代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)抗心肌缺血目的。值得注意的是，盡管常規(guī)藥物應(yīng)用下如強(qiáng)心劑、利尿劑、抗凝藥物等用藥下，對(duì)幫助緩解患者病情有一定作用，但整體治療效果并不明顯，如患者各心臟功能指標(biāo)可能難以得到有效改善。對(duì)此，考慮引入曲美他嗪藥物，藥理作用表現(xiàn)在對(duì)線粒體中3-酮?；蚪饷敢种?，ATP生成率提高，這樣細(xì)胞中鈉鈣的聚積、酸中毒均會(huì)減輕，且不會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響[3]。本次研究中，觀察組患者治療效果顯著，心臟各功能改善明顯，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，提升曲美他嗪用藥效果顯著。

綜上，曲美他嗪用藥下，對(duì)于缺血性心肌病心力衰竭患者可取得顯著治療效果，心功能明顯改善，且安全性較高，可在臨床實(shí)踐中將該藥物應(yīng)用推廣。