冠心病介入治療后心理干預(yù)的作用分析

吳芬亮

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建福州350005）

21世紀(jì)心血管疾病發(fā)展越來越嚴(yán)重，已成為全球首位死因，其中冠心?。–HD）在發(fā)達國家較為普遍[1]。中國CHD死亡人數(shù)也逐年增加到2020年，因心血管疾病死亡的人數(shù)將有可能達到400萬。冠心病診療技術(shù)發(fā)展不斷進步，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療（PCI）研發(fā)后快速進入臨床[2]。1984年中國首次完成冠心病介入手術(shù)，開啟了冠心病介入治療的新時代。冠心病也是一種身心疾病，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等心理癥狀[3]。此外，介入治療后更容易加重患者抑郁和焦慮，極大的影響了手術(shù)治療效果及術(shù)后生活水平[4]。本研究于本院住院部擬行CHD介入術(shù)患者66例，探討心理護理干預(yù)對患者的預(yù)后作用。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2017年12月至2018年4月于本院住院部擬行CHD介入術(shù)患者66例，男38例，女28例，年齡43～69（54.21±13.13）歲，陳舊性心肌梗死 10 例，穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛分別為20例和31例，其他5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠脈造影確診為CHD并行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)治療患者；②病情允許，自愿接受調(diào)査者；③理解認(rèn)知能力正常，無聽力和視力障礙，容易交流溝通。一般護理對照組33例患者，男20例，女 13例，平均年齡（53.51±13.21）歲，心理護理干預(yù)組男 18例，女 15例，平均年齡（54.82±15.18）歲，兩組患者男女比例、年齡及疾病組成相比，基線水平一致（P＞0.05）。

1.2 研究方法

術(shù)前所有患者均進行焦慮抑郁量表評估，并在同一醫(yī)護團隊進行冠心病介入術(shù)。術(shù)后對照組進行常規(guī)藥物治療，并進行一般常規(guī)護理：冠心病健康指導(dǎo)、叮囑按時吃藥、指導(dǎo)出院后隨訪復(fù)診安排和出院帶藥。干預(yù)組在對照基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護理[5]，主要包括：①密切關(guān)注患者生命體征及心理活動的變化，為接下來的治療措施建立較好的心理干預(yù)基礎(chǔ)；②鼓勵其重要家庭成員參與到患者的治療過程中去，充分發(fā)揮家庭對患者提供社會支持的潛力，使得患者心理具有強大的依靠感和歸屬感。③每月舉辦一次病友交流會，主要通過邀請治療較好的病友現(xiàn)身說法及暗示患者醫(yī)生具有的精湛醫(yī)術(shù)及良好醫(yī)德，提升患者及家庭整體的自信。④邀請專業(yè)心理醫(yī)生與患者進行交流，采用有效的心理療法減少心理障礙的發(fā)生率，改善冠心病病人的預(yù)后。⑤其他：鼓勵患者多進行輕運動、多聽音樂、建立良好的飲食習(xí)慣等。

1.3 指標(biāo)評價

①抑郁量表、焦慮量調(diào)查：兩表所有項目為：0分：極重；1 分：重；2分：中等；3 分：輕；4 分：無癥狀。滿分100分，評分能較好的反映焦慮、抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，分值越高，抑郁焦慮越輕。②自我效能量表及滿意度調(diào)查：自我效能量表反映了慢性病患者在癥狀管理、角色功能、情緒控制和與醫(yī)生的溝通四個方面的自我效能，共6個條目。每個條目1～10分，共60分，得分越高說明自我效能越高。采用滿意度調(diào)查問卷對患者進行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Excel進行記錄整理，SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±ss）表示，采用t檢驗方法，計數(shù)資料χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁量、焦慮量比較

治療前，兩組抑郁、焦慮評分均比較低（P＞0.05），表明所有患者心理狀態(tài)均比較消極，護理干預(yù)后，兩組抑郁、焦慮評分顯著提高（P＜0.01），且干預(yù)組患者心理狀態(tài)恢復(fù)更佳（P＜0.01）。

2.2 兩組自我效能及滿意度比較

兩組患者自我效能護理干預(yù)后均有效改善（P＜0.01），且干預(yù)組平均評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。此外，干預(yù)組患者滿意人數(shù)大大增加（P＜0.01）。

表1 兩組抑郁量、焦慮量比較

表2 兩組自我效能及滿意度比較

3 討論

冠心?。–HD）根據(jù)其病理解剖、生理變化不同，以及發(fā)病特點及治療原則，分為慢性冠脈病和急性冠脈綜合征兩種類型，前者即慢性心肌缺血綜合征，后者又包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、以及ST段抬高型心肌梗死[6]。在過去的20年里CHD己成為影響人類健康的重大疾病之一，早期救治，準(zhǔn)確及時開通急診綠色通道，成為救治的關(guān)鍵。與此同時，CHD的診療技術(shù)也在不斷進展，從最初的單純藥物治療到血管重建術(shù)治療方法的出現(xiàn)，20世紀(jì)70年代開創(chuàng)了PCI，由于治療效果得到應(yīng)用至今。張巍等人[7]研究的140例CHD患者PCI治療后，治療有效率為98.6%，治療效果頗佳，不良反應(yīng)少，得到臨床醫(yī)生認(rèn)可。

臨床上CHD患者不僅遭受機體疾病的折磨，心理防線隨著病程進展逐漸瓦解，心態(tài)紊亂可表現(xiàn)為過分緊張、焦慮、抑郁、心慌、憤怒等[8]。此外，國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)45萬CHD患者接受PCI治療后，保守估計在8萬人數(shù)出現(xiàn)負(fù)面情緒[9]。抑郁、焦慮心態(tài)紊亂被認(rèn)為是CHD病情加重的重要元素，大大限制患者的治療效果，且疾病危險性可能增加，二者可形成惡性循環(huán)。這種惡性循環(huán)嚴(yán)重支付患者康復(fù)期的手術(shù)效果，或伴隨著預(yù)后整個過程。

本研究予本院住院部擬行CHD介入術(shù)患者術(shù)前問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組抑郁、焦慮評分均比較低，表明所有患者心理狀態(tài)均比較消極。此外，自我效能作為自我意識的一部分，結(jié)果表明術(shù)前患者自我效能均偏低。因此，對大多數(shù)患者來說，主張在恢復(fù)早期就應(yīng)該在醫(yī)護工作人員的指導(dǎo)下，進行漸進性心理疏導(dǎo)。在治療疾病的同時能對患者進行心理護理干預(yù)，可幫助患者克服不良心理的狀態(tài)，改善其暴躁、激動易怒的個性，消除其緊張、焦慮等情緒，更好建立冠心病患者治療成功信心，以進一步提高其預(yù)后質(zhì)量，降低CHD的復(fù)發(fā)率和病死率。

健康教育作為對CHD最經(jīng)濟、有效、基礎(chǔ)的護理干預(yù)手段己廣泛為國內(nèi)外學(xué)者所倡導(dǎo)和使用[10]。分析患者近期的情緒變化，用糾正、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵、幫助、放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力等方法，減輕或消除其抑郁及焦慮情緒，要用樂觀的、鼓勵性的言語，引導(dǎo)患者面對現(xiàn)實，鼓勵其保持積極向上心態(tài)，樹立一定可以治愈的信心。結(jié)果表明兩組護理干預(yù)后抑郁、焦慮評分顯著提高，且干預(yù)組患者心理狀態(tài)恢復(fù)更佳。自我效能護理干預(yù)后均有效改善，且干預(yù)組顯著優(yōu)于對照組。此外，干預(yù)組滿意度優(yōu)于對照組。

綜上所述，CHD患者身心兩方面均受到嚴(yán)重折磨，介入治療后配合早期的心理護理干預(yù)，對患者心態(tài)恢復(fù)幫助明顯，建立了更強的治療信心。