對冠心病患者全身麻醉使用右美托咪定的療效評價

胡 蓉

（湖南省常德市桃源縣人民醫(yī)院，湖南常德415700）

冠心病是臨床較為常見慢性疾病類型，臨床研究發(fā)現(xiàn)冠心病也是全麻手術(shù)患者的危險因素[1]。不斷減輕冠心病全麻手術(shù)患者手術(shù)應(yīng)激狀況，促進(jìn)患者血流動力學(xué)穩(wěn)定是臨床研究的重點(diǎn)問題。右美托咪定是臨床較為常用的麻醉鎮(zhèn)靜藥物，屬于α2-腎上腺素受體激動劑。本科室對2016年1月到2018年1月間40例冠心病非心臟手術(shù)全麻患者麻醉誘導(dǎo)前運(yùn)用了右美托咪定，現(xiàn)行效果總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本科室2016年1月到2018年1月間80例冠心病非心臟手術(shù)全麻患者實(shí)施觀察研究，實(shí)施隨機(jī)數(shù)表分組：干預(yù)組（n=40）、常規(guī)組（n=40）。干預(yù)組中含有男22例，女18例；患者年齡跨度41-77歲，平均年齡（59.5±11.4）歲；冠心病病程范圍1-6年，平均（3.5±2.1）年；手術(shù)類型：骨科手術(shù) 15例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)13例，普外科手術(shù)12例；常規(guī)組中含有男23例，女17例；患者年齡跨度41-78歲，平均年齡（59.6±11.2）歲；冠心病病程范圍 1-6年，平均（3.6±2.1）年；手術(shù)類型：骨科手術(shù)16例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)12例，普外科手術(shù)12例。對干預(yù)組與常規(guī)組患者一般基線資料樣本對比檢測，處于對比研究范圍（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)研究內(nèi)容。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施冠脈造影、心電圖、心臟超聲等檢查確診為冠心病患者；實(shí)施非心臟手術(shù)患者；實(shí)施全麻手術(shù)患者；自愿簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他臟器、組織嚴(yán)重病變及損傷患者；存在全麻禁忌患者；研究藥物用藥禁忌患者；存在其他嚴(yán)重慢性合并癥患者；精神障礙、意識障礙及手術(shù)配合度較差患者。

1.2 方法

患者進(jìn)行全身麻醉，患者均實(shí)施靜脈注射0.5mg/kg丙泊酚（Corden Pharma S.P.A.注冊證號H20100648）+100μg芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123297）+2mg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113387）+0.2mg/kg順式阿曲庫銨（The Wellcome Foundation Limited，注冊證號 X20000155）+0.3-0.4mg/kg依托米酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022999）麻醉誘導(dǎo)，3min后進(jìn)行氣管插管，術(shù)中采1.5%-2.5%七氟醚（Abbott S.P.A.注冊證號X19990129）麻醉維持。干預(yù)組在麻醉誘導(dǎo)前運(yùn)用右美托咪定，給患者靜脈泵注0.5μg/kg右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130027）10min，常規(guī)組在麻醉誘導(dǎo)前運(yùn)用等量生理鹽水（0.9%，山東威高藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044287）靜脈泵注 10min。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比不同方案下患者麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管后、切皮時、拔管時、拔管30min后心率及平均動脈壓狀況。②對比不同方案下患者術(shù)后麻醉蘇醒時間狀況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結(jié)果

2.1 不同方案下患者血流動力學(xué)狀況

干預(yù)組患者氣管插管后、切皮時、拔管時、拔管30min后心率及平均動脈壓較常規(guī)組明顯降低（P<0.05），見下表 1。

2.2 不同方案下患者術(shù)后麻醉蘇醒時間狀況

干預(yù)組患者術(shù)后麻醉蘇醒時間（5.7±2.1）min較常規(guī)組（5.9±1.9）min 無明顯差異，t=0.447，P=0.656。

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

組別心率（次/m i n） 平均動脈壓（m m H g）常規(guī)組干預(yù)組t值P值麻醉誘導(dǎo)前7 4.3±6.1 7 4.2±6.8 0.0 6 9 0.9 4 5氣管插管時8 8.2±7.5*8 0.7±7.4*4.5 0 2 0.0 0切皮時9 1.2±6.8*8 3.3±7.2*5.0 4 5 0.0 0 0拔管時9 2.6±7.2*8 4.2±7.8*5.0 0 5 0.0 0 0拔管3 0 m i n 8 7.8±7.5*7 9.2±7.1*5.2 6 7 0.0 0 0麻醉誘導(dǎo)前9 4.5±9.2 9 4.4±9.5 0.0 4 8 0.9 6 2氣管插管時1 1 4.6±1 0.1*1 0 3.5±1 0.5*4.8 1 9 0.0 0 0切皮時1 0 8.2±9.8*1 0 2.5±9.7*2.6 1 4 0.0 1 1拔管時1 1 5.2±1 0.5*1 0 5.2±1 0.6*4.2 3 9 0.0 0 0拔管3 0 m i n 1 0 6.2±1 0.5*9 9.4±1 0.1*2.9 5 2 0.0 0 4

3 討論

冠心病患者實(shí)施全身麻醉手術(shù)治療時，在手術(shù)應(yīng)激影響下，將會引起兒茶酚胺分泌明顯升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率、血壓變化，影響患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性，加重冠心病病情，嚴(yán)重時將會誘發(fā)心肌梗死、心力衰竭，影響手術(shù)順利實(shí)施，也威脅患者生命安全[2]。因此，對冠心病全麻手術(shù)患者，需積極維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，保證手術(shù)順利實(shí)施。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑，該藥物對α2-腎上腺素受體親和力較高，可有效發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，有效降低患者血流動力學(xué)波動狀況，減輕患者心肌損傷，保證患者順利完成手術(shù)。且實(shí)施右美托咪定時，無呼吸抑制，運(yùn)用安全性較高[3-4]。本研究中兩組患者術(shù)中心率及平均動脈壓均呈現(xiàn)升高趨勢，但干預(yù)組患者氣管插管后、切皮時、拔管時、拔管30min后心率及平均動脈壓較常規(guī)組明顯降低，說明實(shí)施右美托咪定輔助可減輕手術(shù)對血流動力學(xué)的影響。本研究中干預(yù)組患者術(shù)后麻醉蘇醒時間較常規(guī)組無明顯差異，說明實(shí)施右美托咪定輔助對患者麻醉后蘇醒無明顯影響，安全性高。

綜上所述，冠心病患者全身麻醉中使用右美托咪定可促進(jìn)血流動力學(xué)穩(wěn)定，且麻醉安全性高，值得推廣。