冠狀動(dòng)脈CT血管成像聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖在診斷冠心病心肌缺血中的應(yīng)用效果分析

黃大平

（湖北省孝感市婦幼保健院，湖北孝感432000）

冠心病是臨床常見的以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化改變?yōu)橹饕∽兊男难芗膊?，屬于一組綜合征。心肌缺血是冠心病患者心肌損傷的發(fā)生基礎(chǔ)，也是臨床上對(duì)冠心病進(jìn)行診斷時(shí)的重要依據(jù)[1]。心肌缺血可以分為有癥狀性和無癥狀性兩種，其中有癥狀性心肌缺血往往表現(xiàn)出明顯的心絞痛，無癥狀性心肌缺血臨床診斷的難度較大。冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CCTA）和動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）均是冠心病常用的診斷方法，本研究特通過回顧分析方式探討2種檢查方法聯(lián)用在冠心病心肌缺血診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)醫(yī)院2016年2月～2018年4月接收的91例高危冠心病心肌缺血受檢者的臨床資料進(jìn)行回顧和統(tǒng)計(jì)，均分別實(shí)施CCTA和DCG檢查，均進(jìn)行核素心肌灌注顯像（MPI）檢查明確冠心病心肌缺血的發(fā)生情況，均有明確的、完整的檢查資料，排除已經(jīng)明確有心肌缺血者，心力衰竭患者，存在檢查禁忌癥者。91例受檢者中共包含男性50例、女性41例，年齡 39～80歲，平均（46.9±5.1）歲，合并高血壓 60例、合并糖尿病42例、合并高脂血癥32例，伴有缺血性腦血管病18例。

1.2 方法

1.2.1 CCTA 若患者心率＞70次/min，則需要在檢查前服用倍他樂克50～100mg。采用64層螺旋CT機(jī)對(duì)受檢者采用心電門控螺旋掃描，掃描范圍：氣管隆突至心臟膈面，參數(shù)：管電流800mAs，管電壓120kV，螺距0.5，重組層后0.625mm，機(jī)器轉(zhuǎn)速0.5s/圈，碘造影劑注射劑量為60～80ml，速度為5ml/s。

1.2.2 DCG 采用DCG分析系統(tǒng)進(jìn)行心電圖信號(hào)監(jiān)測(cè)，提前叮囑患者禁止服用洋地黃、β-受體阻滯劑等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持皮膚清潔干燥等，記錄患者監(jiān)測(cè)期間胸悶、心絞痛等發(fā)生情況。

1.2.3 MPI 第1d采用踏車運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀后注射740MBq99Tcm-MIBI，并于30min后食用脂餐，等待1h，采用雙探頭單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層儀系統(tǒng)進(jìn)行檢查，采集圖像參數(shù)：旋轉(zhuǎn) 180°，矩陣 64×64，能窗 15%，次日接受靜息狀態(tài)下MPI檢測(cè)，對(duì)左心室垂直、短軸和水平方向的圖像進(jìn)行重建，采集心臟斷層圖像。

1.2.4 閱片 由3位工作經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師采用盲法閱片，判斷冠心病心肌缺血的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì) MPI檢查結(jié)果，CCTA、DCG、CCTA 聯(lián)合DCG診斷冠心病心肌缺血的結(jié)果。（2）對(duì)比CCTA、DCG與CCTA聯(lián)合DCG診斷冠心病心肌缺血的效能，以靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值評(píng)定，其中靈敏度為真陽性數(shù)與真陽性數(shù)和假陰性數(shù)之和的構(gòu)成比；特異度為真陰性數(shù)與真陰性數(shù)和假陽性數(shù)之和的構(gòu)成比；準(zhǔn)確度為真陽性數(shù)和真陰性數(shù)之和與總例數(shù)的構(gòu)成比；陽性預(yù)測(cè)值為真陽性數(shù)與真陽性數(shù)和假陽性數(shù)之和的構(gòu)成比；陰性預(yù)測(cè)值為真陰性數(shù)與假陰性數(shù)和真陰性數(shù)之和的構(gòu)成比，均以百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 MPI 檢 查 結(jié) 果 ，CCTA、DCG、CCTA 聯(lián) 合DCG診斷冠心病心肌缺血的結(jié)果統(tǒng)計(jì)

91例受檢者中經(jīng)MPI檢查共有52例發(fā)生冠心病，發(fā)生率為57.14%，共發(fā)現(xiàn)89個(gè)心肌灌注異常區(qū)域，可逆性灌注減低區(qū)和固定性灌注缺損區(qū)分別有59個(gè)、30個(gè)，構(gòu)成比分別為66.29%、33.71%；右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)、左冠狀動(dòng)脈回旋支供血區(qū)和前降支區(qū)分別有18個(gè)、10個(gè)、61個(gè)，構(gòu)成比分別為20.22%、11.24%、68.54%。

經(jīng)CCTA檢查共有54例擬診斷為冠心病，共發(fā)現(xiàn)92個(gè)收縮期心肌灌注異常區(qū)，其中固定性灌注缺損、部分可逆性灌注填充、可逆性灌注填充分別有11個(gè)、24個(gè)、57個(gè)，構(gòu)成比分別為11.96%、26.09%、61.96%。

經(jīng)DCG檢查共有43例擬診斷為冠心病，共發(fā)現(xiàn)36例ST段水平壓低者，2例ST段上斜型壓低、下斜型壓低者分別有5例。

CCTA聯(lián)合DCG檢查發(fā)現(xiàn)，共有53例擬診斷為冠心病。

2.2 CCTA、DCG、CCTA聯(lián)合DCG診斷冠心病心肌缺血的效能對(duì)比

3種方法診斷冠心病心肌缺血的結(jié)果統(tǒng)計(jì)見表1，診斷效能數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見表2，可知CCTA聯(lián)合DCG診斷冠心病心肌缺血的靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值與CCTA相同，均為100.00%，聯(lián)合診斷的特異度、準(zhǔn)確度和陽性預(yù)測(cè)值均明顯高于單獨(dú)診斷。

表1 診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)

表2 診斷效能對(duì)比(%)

3 討論

冠心病心肌缺血可對(duì)患者的生命質(zhì)量及安全造成極大的威脅，應(yīng)當(dāng)及早對(duì)其發(fā)生情況進(jìn)行明確診斷才能為臨床治療方案的選擇提供豐富的信息，延誤病情發(fā)展。目前臨床上常用的冠心病心肌缺血診斷方法包括CCTA、DCG、MPI等，其中MPI常被用作是該病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是此種方法安全性難以保證且費(fèi)用較高，在基層醫(yī)院很難得到推廣，而CCTA和DCG單獨(dú)診斷的效能也均不理想，有待改進(jìn)[2]。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)生率為57.14%，且存在不同程度的心肌缺血，證明對(duì)冠心病心肌缺血采用高效的診斷方案具有積極的作用。此外，本研究中CCTA聯(lián)合DCG診斷冠心病心肌缺血的價(jià)值較高，綜合診斷效能明顯優(yōu)于單純CCTA和DCG診斷。CCTA具有無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，能夠清晰顯示冠狀動(dòng)脈的解剖信息，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄部位、嚴(yán)重程度和范圍大小均能夠顯示。但是該方法并不能準(zhǔn)確顯示冠脈斑塊、血管緊張度、微循環(huán)完整性及血管側(cè)支循環(huán)等影響心肌血流狀況的因素[3]。DCG無創(chuàng)且操作簡(jiǎn)單，能夠?qū)ΤＲ?guī)心電圖難以捕捉的無癥狀性和短暫性心肌缺血進(jìn)行診斷，彌補(bǔ)常規(guī)心電圖的缺陷，并且還可降低無癥狀性冠心病心肌缺血患者的漏診率。但是該方法容易受到周圍電子儀器、患者狀態(tài)等因素的影響，從而影響檢測(cè)結(jié)果[4]。將CCTA與DCG聯(lián)合應(yīng)用于冠心病心肌缺血診斷中能夠彌補(bǔ)各自的不足，并且還可全面了解疾病信息，以便指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇合理的治療方案，因而診斷效能和臨床價(jià)值均比較理想。

綜上，建議在冠心病心肌缺血診斷中采用CCTA聯(lián)合DCG，診斷效能較高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。