貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床研究

葉叔安

（泉州市泉港區(qū)醫(yī)院，福建泉州362801）

老年人是原發(fā)性高血壓的高發(fā)人群，而心力衰竭是老年原發(fā)性高血壓患者最為常見的，也是較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[1]。其主要的致病原因是由于患者的機(jī)體長期處在高血壓水平狀態(tài)下，而導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，最終使患者的心臟發(fā)生器質(zhì)性的病變，而引起心力衰竭[2]。老年高血壓患者一旦并發(fā)心力衰竭，則兩病同發(fā)，會導(dǎo)致患者的病情加重，且增加臨床治療難度。因此，一直以來臨床都在積極地探尋有效的老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭治療方法，筆者應(yīng)用貝那普利聯(lián)合美托洛爾的治療方案對老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者實(shí)施治療，取得了顯著療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象搜集104例原發(fā)性高血壓合并心力衰竭老年患者，患者的治療時(shí)間在2016年3月到2017年5月，以對照實(shí)驗(yàn)要求為依據(jù)，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組均設(shè)置52例研究對象。觀察組52例患者，男性和女性的比例為25:27，患者年齡60-78歲，平均年齡（64.8±1.2）歲。對照組52例患者，男性和女性的比例為23:29，患者年齡61-79歲，平均年齡（65.5±1.4）歲。兩個(gè)研究組患者的各項(xiàng)組間資料在研究前均實(shí)施了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并進(jìn)行了差異性對比，結(jié)果提示組間資料無差異P＞0.05?；颊呷虢M前均知情且同意，且本次研究經(jīng)倫理研究會批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷確診為老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的患者；②對本次研究內(nèi)容知情且同意的患者；③可積極配合本次研究開展的患者[3]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓患者；②合并較為嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯的患者；③對本次研究藥物過敏的患者；④合并其他臟器功能不全的患者；⑤合并精神疾病、意識障礙或無法進(jìn)行正常溝通的患者[4]。

1.2 臨床方法

對照組患者單純應(yīng)用貝那普利進(jìn)行治療，鹽酸貝那普利片初始計(jì)量5-10mg，每日口服1次，逐漸增大劑量，最大每日劑量不超過40mg。觀察組患者應(yīng)用貝那普利聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，琥珀酸美托洛爾緩釋片起始劑量23.75-47.50mg，每日口服1次。貝那普利的用藥方法和劑量與對照組相同。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者的臨床療效，包括顯效：患者的心力衰竭臨床癥狀基本消失，且舒張壓和收縮壓恢復(fù)正?；蛳陆?0mmHg以上；有效：患者的心力衰竭臨床癥狀有明顯改善，且舒張壓和收縮壓恢復(fù)正常會下降10-20mmHg之內(nèi)；無效：患者治療后，改善程度未達(dá)到以上任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[5]。②患者的血壓和心率變化，血壓以舒張壓和收縮壓進(jìn)行評價(jià)。③患者的心功能指標(biāo)變化，以超聲心動圖指標(biāo)LVEF、LVEDVI、LVSAVI及E/A進(jìn)行評價(jià)。④患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸道反應(yīng)、干咳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行，分別以（%）和（±s）形式對計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行表示，組間比較分別運(yùn)用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以0.05為水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的整體臨床療效比較

對于臨床治療效果的比較，其中觀察組的治療總有效率明顯比對照組更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明P＜0.05。數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組患者的血壓和心率變化比較

對于血壓水平、心率水平的比較，治療前觀察組患者的以上兩項(xiàng)都和對照組水平相當(dāng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明P值均＞0.05；而治療后觀察組患者的以上兩項(xiàng)都明顯比對照組更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明P值均＜0.05。數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 兩組患者的心功能指標(biāo)變化比較

對于 LVEF、LVEDVI、LVSAVI及 E/A 心功能指標(biāo)的比較，治療前觀察組患者的以上各項(xiàng)心功能指標(biāo)都和對照組水平相當(dāng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明P值均＞0.05；而治療后觀察組患者的以上各項(xiàng)心功能指標(biāo)都明顯比對照組更好，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明P值均＜0.05。數(shù)據(jù)如表3所示。

表1 兩組患者的整體臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者的血壓和心率變化比較（±s）

表2 兩組患者的血壓和心率變化比較（±s）

組別觀察組例數(shù)（n）52對照組52時(shí)間治療前治療后治療前治療后收縮壓（mmHg）157.6±5.7 123.8±11.9 156.9±4.6 141.4±11.3舒張壓（mmHg）97.5±9.3 74.9±8.7 96.6±9.2 81.5±.4心率（次/min）95.4±10.7 64.3±6.2 91.5±7.8 79.1±6.9

表3 兩組患者的心功能指標(biāo)變化比較（±s）

表3 兩組患者的心功能指標(biāo)變化比較（±s）

組別觀察組例數(shù)（n）52對照組52時(shí)間治療前治療后治療前治療后LVEF（%）33.1±3.1 39.4±4.3 32.7±2.9 44.3±3.3 LVEDVI（ml/m2）57.7±4.8 51.8±4.2 61.7±4.1 45.6±3.9 LVSAVI（ml/m2）38.8±5.8 35.4±4.8 39.1±4.9 32.1±5.0 E/A值9.8±0.3 1.1±0.2 10.0±0.2 1.4±0.2

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對于腸胃道反應(yīng)、干咳等藥物不良反應(yīng)的比較，其中觀察組分別為2例和2例，總發(fā)生率為7.69%，與對照組患者的3例和2例，總發(fā)生率9.62%，水平相當(dāng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明P＞0.05。

3 討論

貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，在進(jìn)入機(jī)體后，能夠抑制機(jī)體的血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶活性，并刺激緩激肽水平、前列環(huán)素、一氧化氮水平升高，從而發(fā)揮擴(kuò)張血管的作用。不僅如此，貝那普利進(jìn)入機(jī)體后還可以通過降低血管阻力、改善心臟收縮功能，而促使心排血量升高，從而發(fā)揮減輕心臟負(fù)荷，改善心理衰竭的目的。最重要的一點(diǎn)是，貝那普利對左心室肥厚和心肌纖維化具有十分顯著的改善作用，從而促使逆轉(zhuǎn)心肌重建，達(dá)到有效改善心功能的治療目的。而美托洛爾則是一種臨床用藥廣泛的β1受體阻滯劑，美托洛爾在進(jìn)入機(jī)體后能夠選擇性的阻斷β受體，從而發(fā)揮穩(wěn)定膜的作用。同時(shí)美托洛爾具有降低血壓，抑制心肌收縮的作用，最終達(dá)到降低心輸出量的治療目的。

綜上所述，貝那普利與美托洛爾聯(lián)合使用的治療方案在老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者臨床治療中的應(yīng)用，能夠發(fā)揮有效控制血壓和顯著改善心功能的雙重治療作用，從而使患者的整體療效得到有效提升，且美托洛爾的加入并不會增加患者的藥物不良反應(yīng)，治療方案的療效和安全性俱佳。