血清同型半胱氨酸(Hcy)在高血壓患者病情程度及診斷的作用分析

廖欽晨

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西南寧530021）

高血壓為臨床常見(jiàn)慢性病，易引發(fā)腦卒中、冠心病等，不僅發(fā)病率高，且致殘率、死亡率高。對(duì)高血壓疾病危害性充分加以認(rèn)識(shí)，對(duì)其相關(guān)指標(biāo)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在高血壓早期預(yù)防及治療中有重要作用[1]。不少臨床研究顯示，血清同型半胱氨酸（Hcy）作為心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同高血壓密切相關(guān)[2]。本文即以我院患者為依據(jù)，對(duì)血清同型半胱氨酸（Hcy）在高血壓患者病情程度及診斷的作用進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我科2016年12月-2017年12月接收的278例高血壓患者為觀察組，其中男性患者171例，女性患者107例，平均年齡（64±16）歲，1級(jí)高血壓90例，2級(jí)高血壓91例，3級(jí)高血壓97例。在高血壓診斷與分級(jí)方面均參照《中國(guó)高血壓防治指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)痛風(fēng)、腎臟疾病以及糖尿病和肥胖與高脂血癥者進(jìn)行排除。同時(shí)對(duì)來(lái)本院進(jìn)行健康體檢的同期患者隨機(jī)抽取114例，將其作為對(duì)照組，其中男性為53例，女性為61例，平均年齡66±15歲。

1.2 方 法

對(duì)研究對(duì)象清晨空腹靜脈血（5ml）進(jìn)行采集，在3000r/min下進(jìn)行離心操作，持續(xù)時(shí)間為10min，對(duì)優(yōu)質(zhì)血清進(jìn)行分離。對(duì)酶循環(huán)速率法加以運(yùn)用，對(duì)各組Hcy水平進(jìn)行測(cè)定，在操作過(guò)程中對(duì)試劑與儀器說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格加以遵循，確保室內(nèi)質(zhì)量控制。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不同組別血清同型半胱氨酸（Hcy）情況及Hcy在高血壓中診斷價(jià)值進(jìn)行觀察比較和分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

健康人群在空腹血清Hcy方面通常小于15μmol/L，超過(guò)15μmol/L多為高Hcy血癥患者，基于參考范圍對(duì)各組Hcy水平進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS21.0加以采用，對(duì)各組觀察指標(biāo)實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析；并對(duì)四格表法加以采用，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)在高血壓方面的診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)實(shí)施ROC曲線(xiàn)分析；統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義以P＜0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 不同組別血清同型半胱氨酸（Hcy）情況

觀察組中1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)高血壓患者Hcy水平均明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）；而觀察組中1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)高血壓患者間在Hcy水平上無(wú)顯著差異（P＞0.05），但隨高血壓級(jí)別增加在Hcy水平上表現(xiàn)出上升趨勢(shì)。詳見(jiàn)下表1。

2.2 Hcy在高血壓中診斷價(jià)值

從下表2可知，除1級(jí)外，2級(jí)、3級(jí)高血壓ROC曲線(xiàn)下面積均具有顯著差異（P＜0.01），在截?cái)帱c(diǎn)為13μmol/L情況下，在診斷靈敏度上均為81%，在診斷特異度上均為63%以上，在陽(yáng)性預(yù)測(cè)區(qū)間上為64.3%-83.7%，在陽(yáng)性似然比上為2.1-2.6，在陰性似然比上僅為0.28-0.31，表明在Hcy＞13μmol/L情況下，針對(duì)2級(jí)、3級(jí)高血壓患者Hcy具有較高檢出率，且其在判斷陽(yáng)性正確概率程度方面也較高，即在2級(jí)和3級(jí)高血壓方面Hcy均表現(xiàn)出較高診斷價(jià)值。1級(jí)高血壓組，在ROC曲線(xiàn)下面積上為0.64，差異具有顯著性（P＜0.05），在診斷靈敏度、特意度上分別為為81%、53%，在陰性預(yù)測(cè)值上為76.8%，在陽(yáng)性似然比與陰性似然上分別為為1.7與0.37，表明在截?cái)帱c(diǎn)為13μmol/L情況下，Hcy在排除l級(jí)高血壓方面的概率較高，在判斷陰性正確的概率程度方面也較高。

表1 不同組別血清同型半胱氨酸(Hcy)比較（±s）

表1 不同組別血清同型半胱氨酸(Hcy)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組1級(jí)患者2級(jí)患者3級(jí)患者對(duì)照組例數(shù)（n）278 90 91 97 114 Hcy水平（μmol/L）17.8±11.6*16.4±12.5*17.2±8.1*18.3±12.5*11.1±1.9

表2 不Hcy對(duì)高血壓患者診斷價(jià)值分析

3 討論

Hcy屬于相對(duì)特別的含硫氨基酸，對(duì)蛋氨酸代謝進(jìn)程來(lái)說(shuō)發(fā)揮著中間產(chǎn)物作用。而血清中Hcy水平，在出現(xiàn)增高趨向時(shí)已被證實(shí)同心血管疾病密切相關(guān)[4]。近年來(lái)，臨床開(kāi)始逐漸重視高血壓病同血清Hcy水平的關(guān)系，但關(guān)于該方面的研究尚不多。

在本次研究中，觀察組中1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)高血壓患者Hcy水平均明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）；而觀察組中1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)高血壓患者間在Hcy水平上無(wú)顯著差異（P＞0.05），但隨高血壓級(jí)別增加在Hcy水平上表現(xiàn)出上升趨勢(shì)。目前對(duì)于Hcy水平同高血壓病情程度關(guān)系及高血壓發(fā)生機(jī)制主要考慮Hcy水平會(huì)對(duì)一系列活性氧中間產(chǎn)物進(jìn)行產(chǎn)生，可加速動(dòng)脈粥樣硬化，繼而促進(jìn)血管阻力增高，導(dǎo)致患者血壓升高[5-6]。另外，本研究結(jié)果顯示，在高血壓診斷中，血清Hcy水平有著重要作用，在Hcy＞13μmol/L情況下，針對(duì)2級(jí)、3級(jí)高血壓患者Hcy具有較高檢出率，且其在判斷陽(yáng)性正確概率程度方面也較高；在截?cái)帱c(diǎn)為13μmol/L情況下，Hcy在排除l級(jí)高血壓方面的概率較高，在判斷陰性正確的概率程度方面也較高。

由此表明，血清同型半胱氨酸（Hcy）水平與高血壓患者病情程度相關(guān)，Hcy在高血壓診斷中具有重要意義，對(duì)血清Hcy進(jìn)行檢測(cè)，在高血壓的診斷和預(yù)防方面有著重要臨床價(jià)值。