痰熱清聯(lián)合針刺治療急性鼻竇炎的療效觀察

★ 周藍(lán)飛 洪靜 萬志超 鄧琤琤

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006)

急性鼻竇炎是指鼻腔鼻竇黏膜細(xì)菌感染后的急性炎癥，以頭痛、鼻塞、流膿涕為主要臨床表現(xiàn)，是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病之一。痰熱清注射液是一種具有清熱、解毒、化痰功效的棕紅色中成藥注射劑，其組成成份包括山羊角、熊膽粉、黃芩、連翹、金銀花及輔料丙二醇等[1]。針刺為我院急性鼻竇炎的傳統(tǒng)治療方法，可刺激經(jīng)絡(luò)、抗炎通竅。筆者對我院耳鼻喉科住院部60例急性鼻竇炎患者分別分組進(jìn)行治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月至12月在我院耳鼻喉科住院治療的60例急性鼻竇炎患者，男33例，女27例，年齡最小16歲，最大63歲，病程最短15天，最長83天。隨機(jī)平均分為兩組，兩組一般資料(性別、年齡、病程)對比無明顯差異，具有可比性。所有受試者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照西醫(yī)《耳鼻咽喉科學(xué)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床有頭痛、鼻塞、流膿涕流膿涕等癥，部分病人伴頭悶脹、咳嗽、嗅覺減退等，發(fā)病前多有感冒病史，一般病程在 2 周至3 月之間。②體征上鼻內(nèi)鏡檢查見鼻黏膜呈不同程度充血、腫脹或肥厚，或見中鼻甲肥大，中鼻道或嗅裂黏膜紅腫可見膿性分泌物。③X 線或 CT 檢查見竇壁黏膜增厚，有時可見液平面。 ④血常規(guī)檢查見中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞升高。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：年齡在 16～65 歲之間，凡符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的患者均可納入觀察病歷。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：暈針、暈血者；治療時出現(xiàn)痰熱清藥物過敏者；未按規(guī)定接受治療者；合并重大原發(fā)病或精神疾病患者；出現(xiàn)其他意外不宜接受治療者；接受過鼻部手術(shù)患者。

1.4 治療方法 對照組采用針刺治療，選穴上固定選用迎香、印堂、鼻通、四白、風(fēng)池、巨髎6個穴位[3]，使用一次性1寸針灸針捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘后拔針。每天一次，7天為一療程。觀察組在針刺的基礎(chǔ)上使用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，每日一次，7天為一療程。兩組均在一療程治療結(jié)束后觀察療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后觀察納入患者鼻竇炎各癥狀表現(xiàn)，對鼻塞、流涕及頭痛等分別進(jìn)行積分評估，綜合各因素判斷治療效果。見表1。

①痊愈: 臨床癥狀和體征消失，病情緩解率 100%;

②顯效: 主要癥狀和體征減輕 2 /3，緩解率66% 以上;

③有效: 主要癥狀和體征減輕 1 /3，緩解率 65% ～ 33%;

④無效: 未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，緩解率 < 33%。

治療期間，對兩組受試者治療期間不良反應(yīng)進(jìn)行觀察、記錄、統(tǒng)計、對比。

表1 急性鼻竇炎癥狀學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn)

1.6 統(tǒng)計方法 用SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，觀測數(shù)據(jù)主要為計數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較情況 觀察組共30例，無效2例，總有效率為93.33%。對照組共30例，無效8例，總有效率為73.33%。觀察組總有效率高于對照組，說明針刺聯(lián)合痰熱清靜滴治療急性鼻竇炎效果明顯好于僅針刺。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組臨床療效比較情況(n=30)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組前、后癥狀改善情況 從表3我們可以發(fā)現(xiàn)在頭痛和流涕上，痰熱清具有較好的緩解效果，但是在鼻塞癥狀上不及針刺治療療效。說明痰熱清在治療鼻竇炎的癥狀上有所偏向。

表3 觀察組與對照組前、后癥狀改善情況

注：兩組用藥前、后流涕癥狀比較，*P<0.05；兩組用藥前、后頭痛癥狀比較，△P<0.05；兩組用藥前、后鼻塞癥狀比較，#P>0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 兩組受試者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明痰熱清靜滴及針刺治療急性鼻竇炎安全性均較高。

3 討論

急性鼻竇炎是臨床上常見的一種感染性鼻病。其起病原因大多因副鼻竇黏膜感染病菌，竇口堵塞，無法充分引流，導(dǎo)致黏膜急性化膿性炎癥的發(fā)生，繼而引起鼻塞、流涕、頭痛等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將鼻竇炎發(fā)病機(jī)制分為細(xì)菌感染和局部結(jié)構(gòu)異常兩大類[4]，臨床上分別以使用足量敏感抗生素控制細(xì)菌感染及改變局部異常結(jié)構(gòu)為主要治療方式。其中細(xì)菌以肺炎鏈球菌為主，從急性細(xì)菌性鼻竇炎的患者鼻竇中分離出的常見細(xì)菌菌群有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉氏菌屬，其他致病菌有鏈球菌類、厭氧菌和金黃色葡萄球菌等[5]。中醫(yī)將急性鼻竇炎分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、膽腑熱盛、脾胃濕熱等證型[3]，其證型大多屬熱證，故常使用清熱解毒的中藥進(jìn)行治療。

痰熱清注射液于2003年經(jīng)國家藥品監(jiān)督局批準(zhǔn)至今，已在臨床上使用了十余年，不良反應(yīng)報道較少，廣泛用于治療發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯痰、皰疹、咽痛、氣喘、嘔吐、潰瘍、腹瀉、哮鳴、頭痛、痰多、胸悶、口渴、流涕、寒顫、惡心、胸痛、畏寒、鼻塞等癥[6]。其組方中黃芩為君藥，具有清熱解毒、清瀉肺火之效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)總結(jié)黃芩具有抑菌、抗炎、解痙的功效，對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、腸炎沙門菌等較敏感[7]。熊膽粉、山羊角兩味名貴中藥為臣藥，現(xiàn)代研究認(rèn)為熊膽粉可以起到抗炎抗菌抗病毒的作用，尤其是對金黃色葡萄球菌及大腸桿菌有明顯抑制作用[8]；山羊角具有免疫、解熱、鎮(zhèn)靜作用。連翹、金銀花為佐使藥，兩藥同有清熱解毒功效，并可引藥入肺經(jīng)，肺開竅于鼻，使鼻部癥狀得到改善。

依據(jù)表2及表3，我們可以看出痰熱清注射液在治療急性鼻竇炎的療效比較明確，但是在鼻塞的緩解程度上不及針刺療效明顯，后期將進(jìn)一步進(jìn)行觀察和研究。

綜上所述，痰熱清注射液配合針刺治療急性鼻竇炎療效顯著，特別對流涕及頭痛癥狀的改善優(yōu)于單純針刺，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。