便攜式脈搏血氧儀在老年患者無(wú)痛胃鏡檢查后復(fù)蘇過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值

王玉蘭 張春馳

無(wú)痛胃鏡使患者有一個(gè)短暫的睡眠過(guò)程，是一種無(wú)痛苦感的臨床操作技術(shù)，尤其是老年患者應(yīng)用胃鏡檢查效果理想。使用鎮(zhèn)靜劑，讓患者保持在無(wú)痛狀態(tài)下完成檢查[1-2]。因此，越來(lái)越多的患者選擇無(wú)痛胃鏡檢查，而麻醉術(shù)后患者尚未脫離麻醉狀態(tài)，麻醉藥抑制呼吸的殘余作用仍存在，可能發(fā)生通氣不足，呼吸暫停、喉或支氣管痙攣，可造成上呼吸道阻塞，表現(xiàn)為脈搏血氧飽和度(SpO2)下降[3]。因此，盡管無(wú)痛胃鏡檢查項(xiàng)目的開(kāi)展為患者增加了舒適度，但也增加了風(fēng)險(xiǎn)，在無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)后麻醉復(fù)蘇期要常規(guī)給予低流量(3 L/min)鼻導(dǎo)管吸氧，繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，需要注意觀(guān)察呼吸情況直至患者蘇醒，使用便攜式脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)SpO2，根據(jù)SpO2情況確定給氧時(shí)間，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年8月在陸軍總醫(yī)院門(mén)診行無(wú)痛胃鏡檢查，且年齡在70～83歲的100例老年患者，根據(jù)患者在復(fù)蘇室給氧方式的不同，將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組50例。對(duì)照組中男性43例，女性7例；年齡70～81歲；體重46～81 kg。觀(guān)察組中男性41例，女性9例；年齡70～83歲；體重45～80 kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者均知情同意，均有一定的寫(xiě)讀能力，并填寫(xiě)了知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年患者，年齡在70～83歲，男性女性不限；②生命體征正常，神志清楚，能進(jìn)行正常語(yǔ)言溝通；③無(wú)呼吸道急性炎癥發(fā)作、無(wú)嚴(yán)重心肺功能障礙；④所有患者胃鏡檢查前監(jiān)測(cè)SpO2均在95%～100%；⑤左右手體型對(duì)稱(chēng)，無(wú)上肢手術(shù)史，無(wú)心律失常，指甲甲床無(wú)異常。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①監(jiān)測(cè)肢體血供障礙，指(趾)端冰冷；②指端皮膚或顏色異常；③患者應(yīng)用血管活性藥物、高膽紅素血癥、高鐵血紅蛋白癥；④復(fù)蘇過(guò)程中肢體活動(dòng)過(guò)多者需要調(diào)整氧流量搶救者。

1.3 儀器設(shè)備及使用方法

(1)采用YK/RFKY UR-60-A1型便攜式血氧飽和度測(cè)量?jī)x(北京超思電子技術(shù)有限責(zé)任公司)，重量50 g，體積57 mm×32 mm×30 mm。

(2)設(shè)備原理。臨床上常用的脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀是根據(jù)光電比色原理：氧合血紅蛋白(HbO2)和還原血紅蛋白(hemoglobin，Hb)可吸收不同波長(zhǎng)的光線(xiàn)。HbO2在紅外線(xiàn)吸收量很大，而在可見(jiàn)紅外線(xiàn)處吸收量較少，Hb在可見(jiàn)紅光處吸收較多，而在紅線(xiàn)光(波長(zhǎng)940 nm)處吸收量顯著減少。測(cè)定紅外光與紅光吸收量，將光信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，經(jīng)放大和微型計(jì)算機(jī)處理，確定血液氧合程度，即得出SpO2數(shù)值。

(3)使用方法。先用75%酒精擦拭指夾套橡膠和所測(cè)手指后，將手指插入橡膠孔道，指甲向上，然后松開(kāi)夾子，按下面板中間的按鈕啟動(dòng)血氧儀，待顯示屏上出現(xiàn)規(guī)則穩(wěn)定的SpO2波形、脈率時(shí)，直接讀取相關(guān)數(shù)據(jù)即可[4]。

1.4 治療方法

(1)兩組患者行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)均使用依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼給予靜脈麻醉。由同一麻醉師實(shí)施麻醉，同一胃鏡醫(yī)師操作[5]。同一型號(hào)便攜式脈搏血氧儀測(cè)量SpO2，由同一名護(hù)士記錄每位患者進(jìn)入復(fù)蘇室后蘇醒時(shí)間、給氧時(shí)間及離開(kāi)復(fù)蘇室時(shí)間，復(fù)蘇室給氧流量均為3 L/min

(2)對(duì)照組。患者無(wú)痛胃鏡檢查完畢后平車(chē)立即推入復(fù)蘇室，第一時(shí)間由護(hù)士開(kāi)始計(jì)時(shí)，記錄患者蘇醒時(shí)間、給氧時(shí)間及離開(kāi)復(fù)蘇室時(shí)間。另一名護(hù)士立即給予低流量(3 L/min)鼻導(dǎo)管吸氧，并監(jiān)測(cè)患者生命體征及呼吸情況，從安全的角度給予持續(xù)低流量(3 L/min)鼻導(dǎo)管吸氧，麻醉消失之后，取側(cè)臥位休息，根據(jù)脈搏，觀(guān)察神志及呼吸等情況呼喚患者，待患者意識(shí)完全清醒、喚之睜眼，對(duì)答正確后在家屬攙扶下離開(kāi)復(fù)蘇室[7]。

(3)觀(guān)察組?；颊邿o(wú)痛胃鏡檢查完畢后平車(chē)立即推入復(fù)蘇室，從患者進(jìn)入復(fù)蘇室第一時(shí)間由一名護(hù)士開(kāi)始計(jì)時(shí)，另一名護(hù)士立即給予低流量(3 L/min)鼻導(dǎo)管吸氧，使用便攜式脈搏血氧儀進(jìn)行SpO2監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑給予調(diào)整給氧時(shí)間，使SpO2保持在95%以上，正常血氧值為96%～99%[6]。持續(xù)給氧達(dá)到SpO2目標(biāo)值98%，麻醉消失后停止吸氧，并取側(cè)臥位休息[7]。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者在復(fù)蘇室麻醉蘇醒時(shí)間、給氧時(shí)間及離開(kāi)復(fù)蘇室時(shí)間。麻醉蘇醒時(shí)間是指患者從進(jìn)入復(fù)蘇室開(kāi)始至蘇醒時(shí)的時(shí)間；給氧時(shí)間是指患者進(jìn)入復(fù)蘇室內(nèi)吸氧的時(shí)間；離開(kāi)復(fù)蘇室時(shí)間指患者從進(jìn)入復(fù)蘇室開(kāi)始至轉(zhuǎn)出復(fù)蘇室的時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在復(fù)蘇室麻醉蘇醒時(shí)間、給氧時(shí)間及離開(kāi)復(fù)蘇室時(shí)間比較。對(duì)照組與觀(guān)察組在麻醉復(fù)蘇室蘇醒時(shí)間和離開(kāi)復(fù)蘇室時(shí)間比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.354，t=0.900；P＞0.05)；而在給氧時(shí)間上比較，觀(guān)察組給氧時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.961，P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者蘇醒時(shí)間、給氧時(shí)間及離開(kāi)復(fù)蘇室時(shí)間(s，±s)

表1 兩組患者蘇醒時(shí)間、給氧時(shí)間及離開(kāi)復(fù)蘇室時(shí)間(s，±s)

組別 例 蘇醒時(shí)間 給氧時(shí)間 離開(kāi)復(fù)蘇室時(shí)間對(duì)照組 50436.74±163.36 415.17±137.42 1089.92±184.98觀(guān)察組 50415.67±147.42 369.52±29.74 1074.10±183.02 t值 1.354 3.961 0.900 P值 0.088 0.000 0.184

3 討論

無(wú)痛胃鏡檢查減少了患者的痛苦，且更利于操作醫(yī)生詳細(xì)觀(guān)察患者病情變化情況，提高了診斷準(zhǔn)確率。但因麻醉藥有導(dǎo)致一過(guò)性呼吸抑制和循環(huán)抑制的危險(xiǎn)，尤其是老年患者多發(fā)[8]。因此，待患者檢查后進(jìn)入復(fù)蘇室時(shí)需繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，并注意觀(guān)察呼吸情況，直至患者蘇醒[9]。SpO2是一種非常重要的生理參數(shù)，故有人稱(chēng)SpO2為第五生命體征[10]。在人體組織中如果存在非常低的SpO2，將導(dǎo)致其產(chǎn)生不可逆的缺氧性損傷情況[11]。通過(guò)脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度有助于醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確判斷[12]。根據(jù)SpO2值及時(shí)為患者調(diào)整給氧時(shí)間，避免因氧濃度過(guò)高引起氧中毒，或氧濃度過(guò)低引起的低氧血癥。由表1可見(jiàn)，觀(guān)察組與對(duì)照組麻醉蘇醒時(shí)間及離開(kāi)復(fù)蘇室時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀(guān)察組患者吸氧時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組患者均病情穩(wěn)定，平安離開(kāi)了復(fù)蘇室。再次表明在患者行無(wú)痛胃鏡檢查后麻醉恢復(fù)期使用便攜式血氧儀監(jiān)測(cè)SpO2的意義，使用便攜式脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)SpO2在正常范圍內(nèi)，也可作為患者停氧的一個(gè)指標(biāo)，避免盲目給氧造成的不足，真正做到合理有效地用氧，減少資源浪費(fèi)[13]。

醫(yī)院中有多種脈搏血氧儀，護(hù)士應(yīng)該熟悉在用的設(shè)備，了解廠(chǎng)家對(duì)其設(shè)備的建議使用方式，這不僅是常識(shí)，也符合聯(lián)合委員會(huì)的聲明，脈搏血氧儀的操作“應(yīng)該至少遵循生產(chǎn)商的使用指南”[16]。確保指甲正對(duì)血氧探頭光源射出的光線(xiàn)，將傳感器妥善固定。在血壓測(cè)量過(guò)程中血流閉塞會(huì)影響脈搏SpO2讀數(shù)，因此，不要將傳感器與血壓袖帶連接在同一肢體上[17-19]。通過(guò)對(duì)各種影響因素及時(shí)調(diào)整，以獲得滿(mǎn)意監(jiān)測(cè)效果，為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生為患者調(diào)整吸氧。

醫(yī)院門(mén)診無(wú)痛檢查既有手術(shù)室工作的特點(diǎn)，又有門(mén)診手術(shù)要求，患者要安全、蘇醒快、避免出現(xiàn)不良反應(yīng)和其他意外事件發(fā)生[14-15]。便攜式脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀與心電監(jiān)護(hù)儀比較在測(cè)量脈搏和SpO2血氧飽和度方面準(zhǔn)確性一致，且方便快捷，可為患者給氧提供靠依據(jù)，值得廣泛推廣。