溫針灸聯(lián)合穴位敷貼療法*辨證施治肩周炎的臨床效果觀察

林如意 張光彩 林稱心 李光智 羅和平

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥，具有疼痛廣泛、功能受限及廣泛壓痛的病變特點，好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，嚴重影響中老年人的生活和工作。其中，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌健、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥是誘發(fā)本病的主要原因，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而影響肩關(guān)節(jié)的活動[1]。目前，西醫(yī)多以口服藥物、局部痛點封閉或者局部麻醉等治療，可暫時阻止疼痛的發(fā)作，但對肩周炎的治療手段有限，且具有較多的不良反應(yīng)[2]。

溫針灸和穴位敷貼療法均屬于中醫(yī)療法，溫針灸能夠快速緩解疼痛、壓痛等癥狀，改善患者肩關(guān)節(jié)的活動功能；穴位敷貼使中藥在特定的穴位經(jīng)皮膚滲入，使藥物濃度增強，顯著增強驅(qū)寒止疼、舒經(jīng)活絡(luò)的作用，但目前可參考的資料較少[3]。為此，本研究探討溫針灸聯(lián)合穴位敷貼療法辨證施治肩周炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年6月海南省中醫(yī)院收治的116例肩周炎患者，根據(jù)治療方法的不同將其分為觀察組和對照組，每組58例。觀察組中男性24例，女性34例；年齡36～65歲，平均年齡(51.8±10.4)歲；平均病程(6.8±2.2)個月；左側(cè)肩部24例，右側(cè)肩部20例，雙側(cè)4例。對照組中男性22例，女性36例；年齡38～65歲，平均年齡(53.0±9.8)歲；平均病程(7.0±2.0)個月；左側(cè)肩部21例、右側(cè)肩部22例，雙側(cè)5例。兩組患者的年齡、性別、病程以及患側(cè)分布比較無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①肩周炎的診斷標準參考《骨科診斷標準》中的標準[4]；②患者年齡在18～65歲；③患者具有典型肩關(guān)節(jié)疼痛、活動疼痛，肩關(guān)節(jié)活動范圍受限等；④X射線檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變；⑤中醫(yī)診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中分型：風(fēng)寒濕型、風(fēng)寒侵襲、寒濕凝滯、瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛分型標準[5]；⑥治療前獲得患者的知情同意。

(2)排除標準：①惡性腫瘤；②嚴重的骨質(zhì)疏松；③既往伴有肩部外傷病史；④長期使用麻醉藥物及鎮(zhèn)靜藥物；⑤肩關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕性疾病患者。

1.3 治療方法

(1)對照組僅給予基礎(chǔ)藥物治療及運動療法治療。

(2)觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用溫針灸及穴位敷貼辨證施治。溫針灸以溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛為治療原則，患肩在上，取側(cè)臥位，用硬紙板墊于穴位皮膚上，側(cè)肩部的肩髃、肩井及肩髎直刺進針，毫針規(guī)格為0.35 mm×60 mm，快速刺入皮下，緩慢推進；得氣后在以上各穴針柄插上1 cm艾條，每穴灸2 壯，距皮膚3 cm，1次/d。

(3)穴位敷貼辨證施治，將風(fēng)寒侵襲、寒濕凝滯、瘀血阻絡(luò)和氣血虧虛4種類型方劑均制成痹散組方并研磨成粉末備用，久病可酌情加量；適量開水蜂蜜調(diào)制成膏狀；調(diào)制好的藥膏制成蠶豆大小的藥丸數(shù)個，置于3 cm×3 cm的舒適妥上，貼于肩貞、肩前以及阿是穴，溫度38～42 ℃，2～3 h后取下，1次/d，7 d為1個療程。兩組患者均持續(xù)治療3個療程[6]。

1.4 觀察指標及檢測方法

(1)功能評價。對兩組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)功能進行評價，采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對患者的肩關(guān)節(jié)功能進行綜合性評價，該系統(tǒng)主要包括疼痛、肌力、日?；顒右约瓣P(guān)節(jié)活動范圍，評分標準分別為15分、25分、20分和40分，評分越高患者的肩關(guān)節(jié)功能越好[7]。測量并比較兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)的屈曲、外展以及外旋活動度數(shù)，采用手摸背(hand touch back，HTB)方法測量患者治療前后的肩關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收及內(nèi)旋功能，記錄雙側(cè)拇指間距離，距離越小表示肩關(guān)節(jié)功能越好[8]。

(2)臨床療效評價：①優(yōu)，患者的疼痛等臨床癥狀完全消失，Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分＞89分；②良，患者疼痛基本消失，活動時可感到輕度酸痛，活動功能基本正常，Constant-Murley評分80～89分；③中，患者疼痛有所減輕，活動功能改善，Constant-Murley評分70～79分；④差，未達到上述標準[9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量計量資料結(jié)果以均值±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗、非參數(shù)檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評分變化(分，±s)

表1 兩組肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評分變化(分，±s)

治療后疼痛 肌力 日?；顒?關(guān)節(jié)活動范圍 疼痛 肌力 日?；顒?關(guān)節(jié)活動范圍觀察組 58 7.4±2.0 13.4±3.1 10.6±2.9 23.8±5.9 12.2±1.8 21.3±2.6 17.4±2.2 34.2±5.3對照組 58 7.8±2.2 14.1±3.7 11.3±3.2 24.6±6.3 10.6±2.3 18.7±3.5 15.6±1.9 30.7±5.8 t值 -1.025 -1.104 -1.234 -0.706 4.172 4.541 4.716 3.393 P值 0.308 0.272 0.22 0.482 0.000 0.000 0.000 0.001組別 例數(shù) 治療前

表2 兩組肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)活動功能變化(±s)

表2 兩組肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)活動功能變化(±s)

治療后屈曲(°) 外展(°) 外旋(°) HTB(cm) 屈曲(°) 外展(°) 外旋(°) HTB(cm)觀察組 58 90.5±16.8 73.5±9.5 43.6±7.0 15.3±3.8 130.2±19.1 100.6±14.3 64.8±8.5 6.9±2.0對照組 58 92.1±15.075.3±11.2 42.9±6.5 14.8±3.2 118.1±21.4 90.3±11.8 58.2±9.4 8.3±2.2 t值 -0.541 -0.933 0.558 0.766 3.213 4.231 3.966 -3.586 P值 0.59 0.353 0.578 0.445 0.002 0.00 0.00 0.00組別 例數(shù) 治療前

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評分變化

治療前，兩組患者的疼痛、肌力、日?；顒右约瓣P(guān)節(jié)活動范圍評分，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.025，t=-1.104，t=-1.234，t=-0.706；P＞0.05)；治療后，觀察組患者的疼痛、肌力、日常活動以及關(guān)節(jié)活動范圍評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.172，t=4.541，t=4.716，t=3.393；P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動功能變化

治療前，兩組患者肩關(guān)節(jié)的屈曲、外展、外旋活動度以及HBB距離相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.541，t=-0.933，t=0.558，t=0.766；P＞0.05)；治療后，觀察組患者肩關(guān)節(jié)的屈曲、外展及外旋活動度均較對照組提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.213，t=4.231，t=3.966；P＜0.05)，HBB距離小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3.586，P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者療效對比

觀察組治療療效：優(yōu)為48.28%，良為36.21%，中為10.34%，差為5.17%；對照組治療療效：優(yōu)為34.48%，良為32.76%，中為22.41%，差為10.34%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.024，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組肩周炎患者的療效對比[例(%)]

3 討論

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過藥物治療、康復(fù)治療以及手術(shù)治療以緩解癥狀。手法松解治療存在一定難度且不同手法的療效并不確切，具有導(dǎo)致骨折、關(guān)節(jié)脫位、肩袖損傷、臂叢神經(jīng)損傷、局部組織損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險[11]。

中華傳統(tǒng)醫(yī)論將肩周炎歸類于“痹病”范疇，溫針灸以溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛為治療原則，在留針過程中將艾絨搓團捻裹于針柄上點燃，通過針體將熱力傳入穴位[12]。每次燃燒棗核大艾團1～3團，可達到溫通經(jīng)脈、行氣活血的目的，適用于寒盛濕重，經(jīng)絡(luò)壅滯之證，如關(guān)節(jié)痹痛，肌膚不仁等。以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)衍生出穴位敷貼療法，將藥物研成細末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液甚至唾液調(diào)成糊狀，或用呈凝固狀的油脂(如凡士林等)、黃醋、米飯以及棗泥制成軟膏、丸劑或餅劑，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛?，或?qū)⑺幠┥⒂诟嗨幧?，再直接敷貼穴位、患處(阿是穴)，用來治療疾病的一種無創(chuàng)痛穴位療法[13]。

辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對疾病的一種特殊的研究和處理方法。辨證論治又稱為辨證施治，辨證即是認證識證的過程；證是對機體在疾病發(fā)展過程中某一階段病理反映的概括，包括病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系，反映這一階段病理變化的本質(zhì)。論治又稱施治，是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法，通過論治的效果可以檢驗辨證的正確與否。辨證論治是認識疾病和解決疾病的過程，是理論與實踐相結(jié)合的體現(xiàn)，也是理法方藥在臨床上的具體運用。

本研究結(jié)果顯示，肩關(guān)節(jié)功能經(jīng)過溫針灸聯(lián)合穴位敷貼治療后，相關(guān)肩關(guān)節(jié)評分和功能均得到顯著地改善，表明溫針灸聯(lián)合穴位敷貼治療肩周炎能夠顯著改善患者的臨床癥狀及肩關(guān)節(jié)活動功能。朱秀平等[14]在溫針灸聯(lián)合穴位敷貼治療過敏性鼻炎的研究中發(fā)現(xiàn)，該方法能夠顯著降低患者炎癥反應(yīng)，進而提高相關(guān)肌肉功能，與本研究結(jié)果相符。溫針灸可改善患者肩部關(guān)節(jié)和肌肉的功能，配合穴位敷貼使用，改善肩關(guān)節(jié)周圍的血流和濕寒分布，兩者的治療作用相疊加，可彌補單獨使用的不足，增強治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組溫針灸和穴位敷貼聯(lián)合使用治療肩周炎的優(yōu)良率明顯高于對照組，該結(jié)果提示溫針灸和穴位敷貼聯(lián)合使用治療肩周炎的效果較好。辨證施治將肩周炎分為4種類型，分別對各類型的發(fā)病機理的區(qū)別給藥，效果更加顯著；此外，通過溫針灸配合局部穴位敷貼，增強藥物進入患者體內(nèi)的速度，且能夠準確到達特定的穴位，使藥物更能有效增強散寒止痛和通經(jīng)活絡(luò)的作用。杜軍[15]溫針灸配合中頻藥透治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究提示，溫針灸具有散寒、通絡(luò)止痛，進而加強通絡(luò)止痛、祛風(fēng)散寒的功效。本研究的主要針點位于包括肩髃、肩井及肩髎，均為肩關(guān)節(jié)周圍穴位，配合艾灸可借艾灸的熱力溫通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血，進而提高治療效果。

溫針灸及穴位敷貼結(jié)合基礎(chǔ)療法，治療風(fēng)寒濕型肩周炎有利于提高臨床治療效果、改善患者的臨床癥狀及肩關(guān)節(jié)活動功能。