綜合心理護理對腦梗死后抑郁及焦慮患者神經(jīng)功能的影響

包玉濤

抑郁和焦慮是腦梗死后常見并發(fā)癥, 常給治療和預(yù)后帶來一定困擾。近年來已引起國內(nèi)外學(xué)者廣泛關(guān)注, 本研究通過藥物治療加綜合心理護理干預(yù)對腦梗死后抑郁和焦慮及預(yù)后影響進行臨床觀察研究, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月在本院住院患者100例參與研究, 所有患者均符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納人標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死標(biāo)準(zhǔn)［1］；②均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)(CCMD-3)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, HAMD 17項版本評定＞17分, HAMA評定＞17分；采用CSS進行評分［1］, 最高45分,最低0分；ADL評估［1］包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等10項內(nèi)容, 每個項目根據(jù)是否需要幫助及其幫助的程度分為15、10、5和0分四個等級, 滿分為100分。③頭部電子計算機斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)證實腦梗死疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①昏迷及認(rèn)知功能障得者；②既往有精神病史；③嚴(yán)重檢查不合作者。將患者隨機分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組中男29例, 女21例；平均年齡(61.32±9.31)歲。對照組中男28例, 女22例；平均年齡(60.49±10.35)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予相同的藥物治療及常規(guī)護理干預(yù), 給予腦梗死常規(guī)藥物和西酞蘭或帕羅西汀(20 mg/d)連續(xù)4周；觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合心理干預(yù)護理, 同時由責(zé)任醫(yī)師、護士對每一例患者予干預(yù)前后進行HAMD、HAMA、CSS和ADL測評, 并指導(dǎo)患者緩解抑郁、焦慮情緒的綜合心理護理方法：①放松訓(xùn)練及音樂護理：讓患者聽些喜歡的音樂, 保持較好的心情, 學(xué)會自我放松, 解除緊張情緒；②心理支持及解釋護理：護士要與患者傾心交談, 深入溝通, 鼓勵支持, 引導(dǎo)患者回憶自己多年來的工作業(yè)績, 對社會的貢獻, 使其充分認(rèn)識到自己的人生價值, 說明自己活得很有意義；進一步提示現(xiàn)在有病是人生的自然規(guī)律, 順應(yīng)自然才是正確的選擇。鼓勵其每一個積極的情感和行為, 讓其體會愉快情緒的現(xiàn)實意義；幫助其制定每天生活日程, 讓家屬協(xié)作實施, 改善情緒狀態(tài)。綜合心理護理干預(yù)時間為4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者干預(yù)前后的HAMD、HAMA、CSS、ADL評分。HAMD、HAMA分值越高抑郁或焦慮情緒越嚴(yán)重；CSS最低0分, 最高45分, 分?jǐn)?shù)越高代表病情越嚴(yán)重；ADL評分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前, 兩組患者的HAMD、HAMA、CSS、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 觀察組患者的HAMD、HAMA、CSS、ADL 評分分別為(10.34±3.68)、(11.17±3.21)、(20.58±3.77)、(38.27±11.54)評分 , 均優(yōu)于對照組的(14.34±3.68)、(12.97±3.54)、(23.07±3.98)、(33.09±11.65)評分 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA、CSS、ADL評分比較( , 分)

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA、CSS、ADL評分比較( , 分)

注：與干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 HAMD評分 HAMA評分 CSS評分 ADL評分對照組 50 干預(yù)前 32.75±8.09 34.00±3.54 26.68±5.95 29.17±13.98干預(yù)后 14.34±3.68a 12.97±3.54a 23.07±3.98a 33.09±11.65a觀察組 50 干預(yù)前 33.60±8.90 34.69±3.47 26.67±5.89 29.43±13.78干預(yù)后 10.34±3.68ab 11.17±3.21ab 20.58±3.77ab 38.27±11.54ab

3 討論

腦梗死后抑郁、焦慮障礙是較常見情緒障礙, 可影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和功能康復(fù), 可加重神經(jīng)功能障礙, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 同時也給患者及家屬帶來精神及經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)。腦梗死患者往往對腦梗死后肢體偏癱、語言障礙、病情復(fù)發(fā)及今后工作、生活能力擔(dān)憂而出現(xiàn)抑郁、焦慮障礙, 導(dǎo)致患者的腦血管病治療的依從性下降, 嚴(yán)重影響患者疾病的康復(fù)［3,4］。為防治腦梗死后抑郁、焦慮的發(fā)生和發(fā)展,除了積極藥物治療外, 早期康復(fù)是成功關(guān)鍵, 心理護理干預(yù)是其主要內(nèi)容之一, 幫助患者及家屬認(rèn)識腦梗死, 以便患者能夠在配合醫(yī)生順利完成治療的基礎(chǔ)上, 擺脫腦梗死后抑郁、焦慮等不利因素的影響, 以獲得更好的康復(fù)［5,6］。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后, 觀察組患者的HAMD、HAMA、CSS、ADL 評分分別為 (10.34±3.68)、(11.17±3.21)、(20.58±3.77)、(38.27±11.54)評分, 均優(yōu)于對照組的(14.34±3.68)、(12.97±3.54)、(23.07±3.98)、(33.09±11.65)評分 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證實腦梗死后抑郁、焦慮嚴(yán)重影響其神經(jīng)功能恢復(fù), 使患者日常生活能力下降, 康復(fù)時間延長?？梢娏己玫男睦碜o理對腦梗死的抑郁、焦慮轉(zhuǎn)歸有十分重要作用［7-10］。

綜上所述, 藥物治療聯(lián)合綜合心理護理干預(yù)有助于腦梗死后抑郁、焦慮患者情緒的改善, 能明顯提高患者神經(jīng)功能缺損及ADL的恢復(fù), 對腦梗死預(yù)后好轉(zhuǎn)有積極意義。