手術(shù)治療配合手法整復(fù)治療小兒肱骨髁上骨折的效果

殷愛(ài)東 張小朋 陸超鵬 王朝 石志剛 范旭游 羅志文

小兒肱骨髁上骨折在臨床中具有較高的發(fā)病率, 學(xué)齡期兒童是該疾病的高發(fā)群體, 且常見(jiàn)發(fā)病原因主要包括交通事故、高處墜傷以及摔傷等。由于小兒生理機(jī)能及骨骼尚未完全發(fā)育, 因此疾病的發(fā)生多伴隨肘關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管等損傷性并發(fā)癥, 嚴(yán)重者可造成殘疾, 對(duì)患兒身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良影響［1］。因此針對(duì)該疾病的有效治療是眾多專家學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn), 當(dāng)前手術(shù)、手法整復(fù)均為該疾病的常用療法, 但是關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用的研究和報(bào)道較少。為此本院特?fù)袢?8例患兒通過(guò)分組法對(duì)兩者聯(lián)合治療小兒肱骨髁上骨折的療效開(kāi)展研究, 效果良好, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年6月～2017年6月在本院接受治療的肱骨髁上骨折患兒68例作為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組34例。對(duì)照組中男22例,女12例；年齡4～12歲, 平均年齡(8.2±1.5)歲；致病原因：運(yùn)動(dòng)摔傷8例、墜傷10例、交通意外16例。觀察組中男23例,女11例；年齡3～12歲, 平均年齡(8.1±1.7)歲；致病原因：運(yùn)動(dòng)摔傷11例、墜傷9例、交通意外14例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組行手法整復(fù)與穿針內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合治療,具體操作如下。①手法整復(fù)：患兒呈仰臥位, 其患肢呈半屈曲位進(jìn)行1 min持續(xù)牽引, 同時(shí)在進(jìn)行牽引處理時(shí)對(duì)患兒正遠(yuǎn)折端橈偏移位、尺偏移位、屈肘關(guān)節(jié)骨折遠(yuǎn)端移位、骨折遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)移位等情況進(jìn)行矯正處理, 保證患兒肘關(guān)節(jié)在過(guò)屈位上進(jìn)行維持。②手術(shù)操作：麻醉方式可根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇, 包括臂叢神經(jīng)阻滯法及全身麻醉(全麻)法。幫助患兒呈仰臥位, 手術(shù)助手保證患兒持續(xù)保持復(fù)位后的狀態(tài),主治醫(yī)生在患兒肱骨外上髁骨折處將克氏針(2枚)置入其骨折近端, 直至克氏針將對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)穿透, 同時(shí)保證克氏針不要進(jìn)入患兒髓腔。年紀(jì)偏小的患兒使用1.5 mm克氏針, 年齡≥8歲患兒使用2 mm克氏針。術(shù)后行常規(guī)包扎, 并應(yīng)用常規(guī)石膏外托固定法。對(duì)照組行穿針內(nèi)固定手術(shù)治療, 操作方法同觀察組。兩組患兒術(shù)后定期檢查骨折愈合、復(fù)位以及固定情況, 根據(jù)患兒恢復(fù)情況及早開(kāi)展上臂、前臂及肌肉功能鍛煉。且術(shù)后均行6個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］：骨折丟失提攜角度、丟失伸屈功能處于0～5°可評(píng)定優(yōu) , 處于 6～10°可評(píng)定良 , 處于 11～15°可評(píng)定可 ,角度數(shù)值＞15°時(shí)應(yīng)評(píng)定差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②采取VAS［3］對(duì)兩組患兒術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)定,總分10分, 分值越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。③記錄比較兩組患兒骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后VAS評(píng)分及骨折愈合時(shí)間比較 觀察組術(shù)后24、72 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組, 骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 觀察組患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率91.18%顯著高于對(duì)照組的64.71%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒術(shù)后VAS評(píng)分及骨折愈合時(shí)間比較( -x±s)

表2 兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較［n(%), %］

3 討論

肱骨髁上骨折在6～12歲兒童中發(fā)病率較高, 若不及時(shí)采取有效的治療方案可使患兒發(fā)生肘關(guān)節(jié)腫脹、臂筋膜間隔綜合征、肘外或內(nèi)翻等并發(fā)癥, 骨折情況過(guò)于嚴(yán)重的患兒還有截肢風(fēng)險(xiǎn), 因此早期為患兒實(shí)施有效治療對(duì)其具有重要意義［4］。以往常用的單一夾板外固定或石膏外固定等保守治療方案具有較高的骨折斷端二次移位風(fēng)險(xiǎn), 不僅加劇了患兒二次治療的痛苦和其家庭負(fù)擔(dān), 還有可能造成患兒終身殘疾, 因此需要選擇更加安全有效的治療方案提升患兒的臨床療效。

肱骨髁上骨折因發(fā)病部位及患兒偏低齡等因素的影響使其臨床治療具有一定的特殊性, 而各種單一療法因效果欠佳,所以多種療法復(fù)合應(yīng)用逐漸開(kāi)始增加, 由傳統(tǒng)的夾板或石膏單一固定治療, 逐漸發(fā)展到現(xiàn)代的切開(kāi)復(fù)位聯(lián)合內(nèi)固定法,雖然骨折對(duì)位效果有所改善, 但是切開(kāi)復(fù)位創(chuàng)傷性大, 恢復(fù)慢, 且具有肘關(guān)節(jié)功能丟失等不足, 且對(duì)肘內(nèi)翻無(wú)良好的控制效果。因此有研究提出針對(duì)該疾病行手法整復(fù)與克氏針穿刺內(nèi)固定聯(lián)合治療可提升臨床療效。在本次研究中, 觀察組患兒采取聯(lián)合療法的臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 說(shuō)明聯(lián)合療法有利于肱骨髁上骨折患兒的康復(fù)。其中手法整復(fù)的作用在于對(duì)患兒骨折斷端進(jìn)行良好復(fù)位, 術(shù)中應(yīng)用克氏針對(duì)骨折端進(jìn)行內(nèi)固定處理, 與患兒生物力學(xué)特點(diǎn)符合度較高,可有效促進(jìn)患兒肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［5-8］。同時(shí)對(duì)肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻等并發(fā)癥具有良好的規(guī)避作用, 因此具有較高的臨床推廣價(jià)值。

綜上所述, 小兒肱骨髁上骨折采取手法復(fù)位與手術(shù)聯(lián)合治療效果理想, 可在臨床中普及推廣。