超聲檢查對(duì)不同病理類型闌尾炎的診斷價(jià)值

徐國輝

闌尾炎是中青年群體好發(fā)的急腹癥, 臨床診斷通常依據(jù)癥狀、體征與化驗(yàn)結(jié)果相結(jié)合的方式, 但該方式準(zhǔn)確率低,易出現(xiàn)假陽/陰性, 從而使得手術(shù)延遲發(fā)生的闌尾穿孔率升高, 增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［1］。隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展, 超聲檢查在闌尾炎診斷中得到廣泛應(yīng)用, 但關(guān)于不同闌尾炎病理分型的影像學(xué)特征方面研究報(bào)道較少。本研究就128例初診為闌尾炎的患者行超聲診斷, 并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析, 以期評(píng)價(jià)超聲診斷在闌尾炎病理診斷中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2017年8月入院經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷確診為闌尾炎的128例患者作為研究對(duì)象, 其中男51例, 女77例；年齡8～75歲, 平均年齡(40.3±12.7)歲；病程2 d～3年；闌尾炎分型：單純急性7例、慢性急性發(fā)作15例、急性壞疽性21例、單純慢性36例、急性化膿性49例。

1.2 診斷方法 患者術(shù)前均行超聲檢查, 患者取仰臥位, 采用超聲掃描儀行常規(guī)后下腹部掃描檢查, 診斷儀參數(shù)設(shè)定：高頻探頭設(shè)定為 3～9 MHz或 5～12 MHz, 腹部則為 1～5 MHz。檢查過程中重點(diǎn)排查回盲區(qū), 采用高頻探頭對(duì)可疑部位進(jìn)行探查, 若存在腸氣和肥腸性干擾, 為便于觀察, 可適當(dāng)加壓。選擇2名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師共同對(duì)患者病變程度進(jìn)行分析,記錄內(nèi)容包括闌尾長、寬、管壁厚度、層次, 闌尾區(qū)域膿腫程度及積液范圍, 闌尾周圍淋巴結(jié)、結(jié)石及管腔擴(kuò)張發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) 分析超聲診斷不同病理分型與術(shù)后病理符合率, 比較不同闌尾炎病理分型患者超聲診斷特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與病理確診符合率 128例患者中, 超聲診斷與病理診斷結(jié)果相符合105例(82.0%), 其中急性壞疽性符合率為95.2%(20/21)、急性化膿性符合率為91.8%(45/49)、單純急性符合率為85.7%(6/7)、慢性急性發(fā)作符合率為80.0%(12/15)、單純慢性符合率為61.1%(22/36)。不同闌尾炎病理分型診斷符合率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.477,P＜0.05)。

2.2 不同闌尾炎病理分型患者超聲診斷特征比較 不同病理分型患者術(shù)前超聲診斷病灶區(qū)長度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.837, P＞0.05)；不同病理分型患者術(shù)前超聲診斷病灶寬度及管壁厚度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=14.851、15.268,P＜0.05)。急性壞疽性患者病灶寬度、管壁厚度明顯大于單純急性、單純慢性患者, 急性化膿性患者管壁厚度明顯大于單純急性、單純慢性患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。不同病理分型患者超聲診斷中表現(xiàn)出管腔擴(kuò)張、闌尾區(qū)積液、管壁層次模糊情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同病理分型患者超聲診斷中表現(xiàn)出淋巴結(jié)腫大情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。急性壞疽性與慢性急性發(fā)作、單純慢性, 急性化膿性與單純慢性在超聲表現(xiàn)管腔擴(kuò)張；急性壞疽性、急性化膿性與單純慢性在超聲表現(xiàn)管壁層次模糊；急性壞疽性與急性化膿性、慢性急性發(fā)作、單純慢性, 急性化膿性與單純慢性在超聲表現(xiàn)闌尾區(qū)積液方面比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 不同病理分型患者術(shù)前超聲診斷病灶長、寬及管壁厚度比較( , mm)

表1 不同病理分型患者術(shù)前超聲診斷病灶長、寬及管壁厚度比較( , mm)

注：不同病理分型患者病灶寬度、管壁厚度比較, P＜0.05；與急性壞疽性比較, aP＜0.05；與急性化膿性比較, bP＜0.05

病理分型 例數(shù) 病灶長度 病灶寬度 管壁厚度急性壞疽性 20 52.2±16.3 13.8±4.6 4.8±1.4急性化膿性 45 51.4±12.5 11.3±4.2 4.4±1.5單純急性 6 42.4±13.3 7.6±1.5a 3.3±1.0ab慢性急性發(fā)作 12 44.0±8.5 10.2±2.1 3.7±0.9單純慢性 22 45.4±17.0 9.4±4.8a 3.4±0.9ab F 1.837 14.851 15.268 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 不同病理分型患者術(shù)前超聲表現(xiàn)比較(n)

3 討論

闌尾管腔受阻或遭細(xì)菌感染均會(huì)引發(fā)闌尾炎, 典型性臨床癥狀通常為麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛或轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛, 而部分患者臨床癥狀不具有典型性, 因此不易與其他臨床急腹癥區(qū)別。闌尾炎病程具有簡便性, 一般分為單純急性、化膿性、壞疽性、單純慢性及慢性急性發(fā)作期5種分型［2］。不同病理分型治療方式存在差異, 因此前期病理分期診斷對(duì)于改變患者預(yù)后顯得尤為重要。

影像學(xué)檢查是診斷闌尾炎的重要手段, 常用方式為CT及超聲診斷。但前者因費(fèi)用高, 且具有輻射性, 而使其應(yīng)用受限制, 后者在某種程度尚可達(dá)到與前者相似的診斷效果而獲得廣泛應(yīng)用［3］。闌尾壁由外到內(nèi)一次為漿膜、基層、黏膜下及黏膜層, 不同病理分型患者其影像學(xué)圖像易存在差異。

正常情況下闌尾與周圍腸管、腸系膜等組織回聲相似,因此超聲診斷無法顯示, 但當(dāng)闌尾受炎癥損傷時(shí)超聲診斷表現(xiàn)為低回聲, 炎癥致使闌尾管壁水腫增厚、或出現(xiàn)穿孔、管腔擴(kuò)張、積液等病變, 這些均為超聲檢查中發(fā)現(xiàn)病灶提供可能。本研究結(jié)果顯示, 超聲診斷總符合率為82.0%, 該結(jié)果與以往報(bào)道相似［4］。其中急性壞疽性、急性化膿性、單純急性及慢性急性發(fā)作較高, 單純慢性符合率較低。提示, 超聲診斷可作為不同病理分型闌尾炎患者診斷的良好方式。本研究發(fā)現(xiàn), 5種分型患者超聲診斷均由表現(xiàn)有闌尾管腔擴(kuò)張、管壁層次模糊及闌尾區(qū)積液等, 且急性壞疽性與慢性急性發(fā)作、單純慢性, 急性化膿性與單純慢性在超聲表現(xiàn)管腔擴(kuò)張；急性壞疽性、急性化膿性與單純慢性在超聲表現(xiàn)管壁層次模糊；急性壞疽性與急性化膿性、慢性急性發(fā)作、單純慢性,急性化膿性與單純慢性在超聲表現(xiàn)闌尾區(qū)積液方面比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí), 不同病理分型患者術(shù)前超聲診斷病灶寬度及管壁厚度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=14.851、15.268, P＜0.05)。這些進(jìn)一步表明, 超聲檢查可通過闌尾寬度、管壁厚度及管腔擴(kuò)張、管壁層次清晰度及積液情況對(duì)不同分型患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

綜上所述, 超聲檢查用于不同病理分型闌尾炎診斷具有較高準(zhǔn)確性, 尤其是超聲測量病灶寬度、管壁厚度、管壁層次清晰度、管腔擴(kuò)張及有無積液對(duì)于急性壞疽性、化膿性與單純慢性闌尾炎的診斷意義重大。