ISBAR溝通模式在肝膽外科與手術(shù)室交接中的應(yīng)用現(xiàn)狀分析

呂 冬

(邵陽(yáng)學(xué)院 附屬第二醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng)，422000)

肝膽疾病是普外科常見(jiàn)的疾病，主要有膽石癥、膽道感染、膽道蛔蟲(chóng)、肝硬化等，常需手術(shù)治療[1]。肝膽外科手術(shù)患者從做好術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)入手術(shù)室、術(shù)后從手術(shù)室返回病房的交接過(guò)程中，患者的重要信息、各類(lèi)導(dǎo)管留置、藥物使用、后續(xù)護(hù)理重點(diǎn)均需要進(jìn)行交接，交接班一旦不夠正確完整，病人后續(xù)醫(yī)療護(hù)理將會(huì)延誤而造成不良事件發(fā)生[2-3]。國(guó)內(nèi)外醫(yī)院運(yùn)用ISBAR模式去建構(gòu)溝通方法可以提高信息交換質(zhì)量，ISBAR即I(identifiy)，確認(rèn)病人基本信息；S(situation)指病人現(xiàn)況或觀察到病情變化；B(background)指重要病史、目前用藥尤其特殊用藥及治療情形；A(assessment )指最近一次生命體征、各類(lèi)檢查結(jié)果、管道護(hù)理、仍須追蹤之檢查等；R(recommendation)是指建議后續(xù)處理措施或可能發(fā)生危急狀況的預(yù)防。該模式可準(zhǔn)確、清晰地傳遞信息，以減少不良事件的發(fā)生[4-5]。但文獻(xiàn)少有研究ISBAR溝通中存在的問(wèn)題及原因，我院肝膽外科自2017年10月以來(lái)在肝膽疾病手術(shù)患者交接中實(shí)施ISBAR溝通，現(xiàn)將實(shí)施情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由研究者、肝膽外科護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部共同成立ISBAR溝通團(tuán)隊(duì)，選取具有1年以上肝膽外科或手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為ISBAR團(tuán)隊(duì)成員。其中共納入19名護(hù)士實(shí)施ISBAR溝通。19名護(hù)士年齡22～41歲，平均年齡(33.35±5.85)歲；工作年限1～21 年；職稱(chēng)：護(hù)士5名，護(hù)師9名，主管護(hù)師4名，副主任護(hù)師1名；學(xué)歷：大專(zhuān)10名、本科9名。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 人員培訓(xùn)

研究者對(duì)ISBAR溝通團(tuán)隊(duì)進(jìn)行ISBAR溝通模式相關(guān)知識(shí)的講座，內(nèi)容包括ISBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的構(gòu)成、各字母代表的含義、如何設(shè)計(jì)與應(yīng)用ISBAR交接單。

1.2.2 建立肝膽外科的ISBAR交接指引單

ISBAR團(tuán)隊(duì)經(jīng)查閱文獻(xiàn)及結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，并共同商討建立術(shù)前病房與手術(shù)室間ISBAR交接指引單、術(shù)后手術(shù)室與病房間ISBAR交接指引單，通過(guò)5位專(zhuān)家函詢(xún)，同時(shí)在20名肝膽疾病手術(shù)患者交接過(guò)程中進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)后形成，設(shè)計(jì)后的交接指引單見(jiàn)表1、表2。

表1 術(shù)前病房與手術(shù)室間ISBAR交接指引單

表2 術(shù)后手術(shù)室與病房ISBAR交接指引單

1.2.3 規(guī)范實(shí)施

1)第一階段：2017年7月至2017年9月由19名護(hù)士按照擬定的ISBAR交接指引單對(duì)肝膽疾病手術(shù)患者進(jìn)行交接，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其交接過(guò)程給予督促與指正。

2)第二階段：2017年10月至2018年4月期間，19名護(hù)士不依賴(lài)交接指引單正式在206例肝膽疾病手術(shù)患者中進(jìn)行ISBAR交接，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)交接指引單對(duì)每一項(xiàng)交接內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法

1)術(shù)前病房與手術(shù)室間ISBAR交接各項(xiàng)目的完整率和正確率。

2)術(shù)后手術(shù)室與病房間ISBAR交接各項(xiàng)目的完整率和正確率。

3)I、S、B、A、R各項(xiàng)中每一具體內(nèi)容的執(zhí)行例數(shù)與206例病例比值代表各項(xiàng)目執(zhí)行完整率；溝通清楚、與病情相符的例數(shù)與206例病例比值代表各項(xiàng)目執(zhí)行正確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前病房與手術(shù)室間ISBAR交接執(zhí)行情況

術(shù)前病房與手術(shù)室進(jìn)行ISBAR交接過(guò)程中，對(duì)患者的基本信息、現(xiàn)狀、背景的交接完整率與正確率均很高，對(duì)病人評(píng)估內(nèi)容中易遺漏金屬及貴重物品、管道，護(hù)士能在術(shù)前進(jìn)行后續(xù)治療護(hù)理的建議，但有少許建議欠缺正確。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)前病房與手術(shù)室間ISBAR交接執(zhí)行情況(n=206)

2.2 術(shù)后手術(shù)室與病房ISBAR交接執(zhí)行情況

術(shù)后手術(shù)室護(hù)士向病房護(hù)士進(jìn)行ISBAR交接過(guò)程中，患者基本信息及現(xiàn)狀方面的執(zhí)行完整率與正確率最高，但易遺漏術(shù)中特殊用藥的介紹，在建議病情觀察重點(diǎn)方面執(zhí)行率與正確率最差。見(jiàn)表4。

表4 術(shù)后手術(shù)室與病房間ISBAR交接執(zhí)行情況(n=206)

3 討論

3.1 術(shù)前病房與手術(shù)室間ISBAR交接現(xiàn)狀分析

術(shù)前病房與手術(shù)室間ISBAR交接執(zhí)行過(guò)程中，護(hù)士對(duì)患者基本信息、現(xiàn)狀、背景、建議方面的交接執(zhí)行完整率與正確率均很高，這是因?yàn)樽o(hù)士的交接班是臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作,在實(shí)施ISBAR溝通前對(duì)手術(shù)病人的交接已涵括了交接單中基本信息、現(xiàn)狀、背景中多項(xiàng)內(nèi)容，已內(nèi)化為護(hù)士的基本交班模式，故能正確傳遞這些交接信息。而術(shù)前評(píng)估方面的遺漏項(xiàng)稍多，主要集中在金屬及貴重物品、管道的評(píng)估，這些項(xiàng)目交接遺漏多發(fā)生在急診手術(shù)患者中，患者將飾品帶入手術(shù)室中[6]，也可能與病房護(hù)士在繁忙的工作中僅側(cè)重于患者病情信息有關(guān)。

3.2 術(shù)后手術(shù)室與病房間ISBAR交接現(xiàn)狀分析

術(shù)后手術(shù)室護(hù)士向病房護(hù)士進(jìn)行ISBAR交接過(guò)程中，患者基本信息及現(xiàn)狀方面的執(zhí)行完整率與正確率最高，因?yàn)檫@些信息是長(zhǎng)期以來(lái)最基本的交班內(nèi)容。對(duì)背景方面的交接容易忽略術(shù)中特殊用藥的介紹，原因可能為護(hù)士對(duì)藥物的認(rèn)知程度比較表淺及沒(méi)有完善的知識(shí)儲(chǔ)備，且巡回護(hù)士一般同時(shí)巡回幾臺(tái)手術(shù)，不同手術(shù)中的用藥記憶易混淆。評(píng)估方面各項(xiàng)內(nèi)容執(zhí)行率較高，最易忽視的方面是皮膚情況的交接，可能與膽肝疾病手術(shù)一般實(shí)施的是硬膜外麻且耗時(shí)不長(zhǎng)，對(duì)皮膚的壓迫較輕，故大部分外科護(hù)士對(duì)皮膚壓力性損傷的重視程度欠缺，在長(zhǎng)期的慣性思維中會(huì)忽視這項(xiàng)內(nèi)容的交接。手術(shù)室護(hù)士在對(duì)病情觀察重點(diǎn)方面的建議正確率最差，分析其原因可能為：其一，運(yùn)送手術(shù)患者回病房的護(hù)士并不一定都是該臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士，對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程缺乏完整的了解，影響到后續(xù)護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容的判斷。其二，對(duì)病情觀察重點(diǎn)的建議是護(hù)士評(píng)判性思維能力的體現(xiàn)，護(hù)士的評(píng)判性思維能力越高則對(duì)臨床的決策能力越高，據(jù)調(diào)查, 專(zhuān)業(yè)理論與技能高、工作經(jīng)驗(yàn)與年資高的護(hù)士的評(píng)判性思維能力更高，而在本研究中手術(shù)室護(hù)士的年資較低，工作經(jīng)驗(yàn)積累較少，從而影響到臨床病情觀察的判斷[7-8]。

綜上所述，在肝膽疾病手術(shù)患者交接中實(shí)施ISBAR溝通模式時(shí)，護(hù)士對(duì)患者基本信息、現(xiàn)狀及背景方面的交接執(zhí)行較好，評(píng)估方面易遺漏科室疾病較少見(jiàn)的護(hù)理內(nèi)容， 建議環(huán)節(jié)的執(zhí)行還存在明顯不足，仍要對(duì)護(hù)士加強(qiáng)知識(shí)與技能的強(qiáng)化培訓(xùn)、工作經(jīng)驗(yàn)的積累，并不斷修正，以促進(jìn)交接班的無(wú)縫對(duì)接。