實(shí)行導(dǎo)師制對(duì)本科實(shí)習(xí)生護(hù)理勝任力的探索

邱明玲，王丙劍，陳梅，張青

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院培訓(xùn)處，江蘇 淮安 223300；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 淮安 223300）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是課堂教學(xué)的延續(xù)與深化，起到重要的橋梁和紐帶的作用。護(hù)理導(dǎo)師制是研究生導(dǎo)師制的基礎(chǔ)上衍生而來(lái)的。這種新型的護(hù)理教學(xué)模式由導(dǎo)師擔(dān)任本科實(shí)習(xí)生的指導(dǎo)老師，全程指導(dǎo)護(hù)生通過(guò)臨床實(shí)習(xí)理論知識(shí)向?qū)嵺`能力的轉(zhuǎn)化，護(hù)生向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變[1]。勝任力本位教育日益受到護(hù)理教育工作者的重視，它是一種以崗位或職業(yè)勝任力為基礎(chǔ)，實(shí)施融傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)為一體的整體化教育，強(qiáng)調(diào)為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)接近臨床的學(xué)習(xí)環(huán)境，以培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用專業(yè)知識(shí)和技能，獨(dú)立處理和解決患者健康問(wèn)題的能力和良好的專業(yè)素質(zhì)[2]。本研究將導(dǎo)師制應(yīng)用于護(hù)理實(shí)習(xí)，提高護(hù)生的臨床勝任力，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取本院的護(hù)理本科見(jiàn)習(xí)生62名，根據(jù)年級(jí)分組，2015年的30名作為對(duì)照組；2016級(jí)的32名作為實(shí)驗(yàn)組，兩組學(xué)生均為護(hù)理本科4年級(jí)，其中名4男生，58名女生，年齡22～24歲。兩組見(jiàn)習(xí)生臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)帶教模式。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予導(dǎo)師制帶教模式，即每名護(hù)生除在各輪轉(zhuǎn)科室有一名一對(duì)一的帶教老師外，另配一名專屬導(dǎo)師，其負(fù)責(zé)護(hù)生的學(xué)習(xí)、生活、職業(yè)生涯規(guī)劃、科研等進(jìn)行全面指導(dǎo)，貫穿于護(hù)生的整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程。

1.2.1 導(dǎo)師的資質(zhì)與職責(zé) ①護(hù)理部選擇具有碩士導(dǎo)師資格或者副高職稱以及通過(guò)勝任力理論和實(shí)境考核考評(píng)的高年資臨床帶教老師擔(dān)任護(hù)生的專職導(dǎo)師，原則上全程導(dǎo)師不更換；②全程導(dǎo)師與護(hù)生每月見(jiàn)面1次，了解護(hù)生的思想動(dòng)態(tài)、學(xué)習(xí)進(jìn)展、論文撰寫(xiě)等方面，按需參與護(hù)生畢業(yè)論文的選題和指導(dǎo)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生在實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題與困惑，給予有效的指導(dǎo)與解決；③各?？茙Ы汤蠋煱创缶V要求制定本?？婆嘤?xùn)計(jì)劃與落實(shí)。

1.2.2 以六大核心勝任力為導(dǎo)向，開(kāi)展臨床綜合能力培養(yǎng)根據(jù)美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證理事會(huì)（ACGME）六大核心勝任力（醫(yī)學(xué)知識(shí)、病人照顧、人際關(guān)系和溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng)、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)、基于系統(tǒng)的臨床工作）[3]為培養(yǎng)目標(biāo)，注重護(hù)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)與臨床實(shí)際工作相結(jié)合，導(dǎo)師在帶教過(guò)程中根據(jù)護(hù)理程序?qū)ζ洳粩嗟剡M(jìn)行評(píng)估、診斷，有計(jì)劃地為護(hù)生量身定制帶教計(jì)劃。采用勝任力導(dǎo)向的多種教學(xué)方法，強(qiáng)化實(shí)踐技能，開(kāi)發(fā)護(hù)生評(píng)判性思維能力，讓護(hù)生始終處于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-認(rèn)識(shí)問(wèn)題-解決問(wèn)題的良性循環(huán)中，以培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新能力和獨(dú)立分析問(wèn)題的能力。建立考核制度，護(hù)理部定期向護(hù)生收集對(duì)導(dǎo)師的意見(jiàn)，并參照護(hù)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)和綜合成績(jī)和論文撰寫(xiě)的質(zhì)量等綜合考評(píng)，對(duì)表現(xiàn)出色的導(dǎo)師給予表彰與獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①護(hù)生的護(hù)理勝任能力：根據(jù)迷你臨床演練評(píng)估量表（Mini-CEX）和操作技能直接觀察法（DOPS），并結(jié)合實(shí)際自行設(shè)計(jì)，比較兩組學(xué)生的護(hù)理勝任能力，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理程序應(yīng)用、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能、整體表現(xiàn)、出科理論和技能考核成績(jī)。②護(hù)生對(duì)帶教導(dǎo)師（老師）滿意度：參照護(hù)理部自行設(shè)計(jì)《護(hù)生實(shí)習(xí)帶教滿意度調(diào)查表》，問(wèn)卷采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括導(dǎo)師職業(yè)素養(yǎng)（儀表舉止、行為規(guī)范、人文關(guān)懷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)態(tài)度等）、專業(yè)水平（專業(yè)理論、技能、臨床決策能力、教學(xué)能力、科研能力、應(yīng)變能力、溝通協(xié)調(diào)等）、臨床帶教任務(wù)實(shí)施情況（技能傳授、知識(shí)傳授、教學(xué)方法等）18個(gè)條目[4]，每個(gè)條目分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意度=滿意人數(shù)/護(hù)生總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組護(hù)生護(hù)理勝任能力考核得分采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。護(hù)生對(duì)帶教導(dǎo)師（老師）滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生護(hù)理勝任能力考核得分比較 兩組護(hù)生護(hù)理程序應(yīng)用、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通能力、出科成績(jī)等均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度比較 護(hù)生對(duì)帶教老師滿意度，共發(fā)放問(wèn)卷62份，全部收回，有效率100%。實(shí)驗(yàn)組對(duì)帶教導(dǎo)師（老師）的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)生護(hù)理勝任能力考核得分比較[分，（x±s）]

表2 護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度比較

3 討論

3.1 提高護(hù)生的護(hù)理勝任力 實(shí)施導(dǎo)師制彌補(bǔ)了缺乏連貫性指導(dǎo)、實(shí)習(xí)過(guò)程中抓不住重點(diǎn)、機(jī)械完成日常工作等不足，護(hù)生進(jìn)入臨床后，通過(guò)導(dǎo)師（帶教）老師的言傳身教，多途徑的能力訓(xùn)練，培養(yǎng)護(hù)生廣泛持久的注意力，深刻敏銳的觀察力，多維的評(píng)判性思維能力，豐富的想象力，良好的人際交往能力，通過(guò)師生雙向交流，提高結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平，使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)環(huán)境中獲得更多的機(jī)會(huì)和信息等資源，增強(qiáng)自信心，緩解實(shí)習(xí)帶來(lái)的壓力，提高實(shí)習(xí)積極性[5]。從表1中可以看出，實(shí)施導(dǎo)師制后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在護(hù)理程序應(yīng)用、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通能力、出科理論及技能成績(jī)及整體表現(xiàn)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此，實(shí)施導(dǎo)師制課提高實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理勝任力。

3.2 增強(qiáng)護(hù)生的歸屬感，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情 護(hù)生與導(dǎo)師間有較多機(jī)會(huì)教學(xué)交流與溝通，每當(dāng)遇到不懂、難以解決的問(wèn)題時(shí)，護(hù)生可以得到一個(gè)得力的求助對(duì)象，使她們面對(duì)問(wèn)題時(shí)不在慌張與無(wú)助；同時(shí)導(dǎo)師的個(gè)人魅力會(huì)影響護(hù)生對(duì)老師的信任和信服度，并感染到護(hù)理實(shí)習(xí)生，從而激發(fā)她們的學(xué)習(xí)熱情[6]；導(dǎo)師崇高的專業(yè)認(rèn)同感、奉獻(xiàn)精神、教學(xué)熱情和職業(yè)素養(yǎng)影響著帶教護(hù)生，表2中顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)老師的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)水平等總體的帶教情況均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 培養(yǎng)護(hù)生的科研意識(shí) 科研能力是區(qū)分本科教育與專科教育的一個(gè)重要指標(biāo)，在護(hù)理研究過(guò)程中，導(dǎo)師可引導(dǎo)護(hù)生獨(dú)立地、主動(dòng)地解決護(hù)理研究中面臨的問(wèn)題，學(xué)會(huì)檢索文獻(xiàn)資料的程序，培養(yǎng)學(xué)生收集、整理數(shù)據(jù)、合理運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理數(shù)據(jù)的能力。經(jīng)過(guò)導(dǎo)師的嚴(yán)格輔導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的科研意識(shí)、科研能力有明顯的提高，論文的書(shū)寫(xiě)能力得到了鍛煉。

在本科生實(shí)習(xí)過(guò)程中實(shí)施導(dǎo)師聯(lián)合科室?guī)Ы汤蠋熾p重帶教的模式，提高了護(hù)生護(hù)理勝任力，增強(qiáng)了護(hù)生的歸屬感，培養(yǎng)了護(hù)生的科研意識(shí)，提高了護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度。但是，導(dǎo)師與帶教老師之間如何做好無(wú)縫隙的溝通，進(jìn)而更好的提高帶教質(zhì)量問(wèn)題需要進(jìn)一步的規(guī)范和研究。