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    高危藥品分級管理在臨床護理工作中的應(yīng)用效果及價值

    2018-10-26 07:41:48李德琴付桂珍
    當代醫(yī)學(xué) 2018年27期
    關(guān)鍵詞:品管圈管控藥品

    李德琴,付桂珍

    (九江市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科,江西 九江 332000)

    品管圈主要是指目的一致,工作場所及性質(zhì)相近,且自愿參與者聚在一起形成的團隊,針對與目的有關(guān)的活動主題,通過頭腦風(fēng)暴,多次討論,結(jié)合實際情況,集思廣益,確定活動詳細計劃及流程,并逐步完善,待反復(fù)確認、保證無紕漏后,落實崗位責(zé)任制,并嚴格執(zhí)行計劃,同時注意該計劃對于團隊內(nèi)部,團隊與外界溝通交流關(guān)鍵風(fēng)險點,及時反饋,并對計劃進行相應(yīng)調(diào)整,促使品管圈計劃更好完成;品管圈多用來解決團隊共同面對的難題,通過提高員工主動性,加強其工作熱情,有助于促使內(nèi)部成員合作更具默契,工作流程更加優(yōu)化,而工作效率更高。高危藥品主要是指能夠迅速作用于人體,一旦使用不當則很有可能傷害人體的一類藥品,比如肌松藥、高濃度電解質(zhì)制劑、化療藥物及細胞毒化藥物等,故需加強對高危藥品的管理,避免出現(xiàn)安全隱患[1-2]。本次研究選擇2017年1月~2017年12月作為高危藥品分級管控措施實施階段(觀察階段),在此階段內(nèi)將品管圈引入其中,提高工作效率,加強管理,選擇2016年1月~2016年12月作為高危藥品分級管控措施未實施階段(對照階段),分析兩個時間段內(nèi)高危藥品管理質(zhì)量評分以及護理人員對高危藥品相關(guān)知識了解程度評分,獲得一定研究成果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本次研究選擇2017年1月~2017年12月作為高危藥品分級管控措施實施階段(觀察階段),在此階段內(nèi)將品管圈引入其中;選擇2016年1月~2016年12月作為高危藥品分級管控措施未實施階段(對照階段);兩個階段內(nèi)參與高危藥品管理質(zhì)量評分護理人員共5例,均為女性,年齡30~55歲,年齡平均(41.46±7.76)歲,均為本科學(xué)歷,工作年限均≥10年,主管護師4例,副主任護師1例;在院內(nèi)另選擇參與高危藥品相關(guān)知識了解程度評分調(diào)查護理人員共68例,年齡23~58歲,年齡平均(35.75±10.97)歲;工作年限不足3年者25例,4~8年者33例,>8年者10例;兩個階段內(nèi)所有護理人員均未發(fā)生任何工作變動。

    1.2 方法

    1.2.1 建立本次研究品管圈管理小組,確定品管圈活動主題 院內(nèi)成立品管圈管理小組,組內(nèi)成員為院內(nèi)自愿參與品管圈活動的護理人員。每周召開1次例會,集思廣益,確定本院高危藥品管控過程中待解決的問題,結(jié)合檢索閱讀資料內(nèi)容,通過多次集體會議討論,并針對提出的問題及會議記錄進行詳細分析總結(jié)以及綜合性判斷后,最終確定本次品管圈活動主題為“制定合理干預(yù)方案,全方面提高本院高危藥品管控質(zhì)量”,并按照本次活動主題,按照時間、崗位及責(zé)任人員制定品管圈活動方案,使得組內(nèi)成員深刻了解自身職責(zé),品管圈活動細節(jié),有助于降低各項目執(zhí)行難度。

    1.2.2 建立并完善本院高危藥品分級管理方案,嚴格執(zhí)行管理計劃 結(jié)合高危藥品目的及院內(nèi)實際情況,建立本院高危藥品分級管理方案,按照危險程度將院內(nèi)高危藥品分成5個級別,同時收集統(tǒng)計高危藥品相關(guān)信息,比如生產(chǎn)廠家、藥物名及商品名、規(guī)格用法用量、給藥途徑、適應(yīng)證及不良事項、劑型及使用注意事項;將所有信息錄入計算機,建立資料庫,并與HIS系統(tǒng)相連,交換信息,標明使用高危藥品的人員、科室以及等級等信息。同時設(shè)立專門高危藥品儲存間,將高危藥品與普通藥品區(qū)分開,保證專人專柜專鎖,并按照高危藥品級別、使用頻次進行擺放后,在醒目位置標明警示標志,同時使用信息及注意事項設(shè)立專門信息登記本,并放置在高危藥品儲存柜旁;通過電子及紙質(zhì)兩種途徑保存高危藥品使用信息,便于查閱,并規(guī)定不得隨意更改使用信息及高危藥品等級,如有必要更改信息,需保證至少2名副主任護師以上級別護理人員在場方可進行。

    通過多次討論,查閱相關(guān)文獻,細化院內(nèi)高危藥品管理方案,并在完善過程中主要計劃的可操作性、并盡量與院內(nèi)實際情況相符;加強反饋機制,保證信息傳遞的及時有效性;在實際工作中,護理人員使用高危藥品需經(jīng)至少2名副主任護師以上人員簽字同意,并一同前往方可領(lǐng)取高危藥品;待核查使用高危藥品劑量、規(guī)格及使用患者信息、確認無誤的情況下,高危藥品管理人員方可同意發(fā)放藥品,同時跟蹤回訪使用情況,比如患者是否出現(xiàn)由高危藥品引發(fā)的不良反應(yīng),配藥及使用途徑是否正確等;在使用時需在護理卡上標明高危藥品,同時在藥品標簽上用紅筆注明高危標識,而且需加強護士巡視,保證高危藥品使用期間未出現(xiàn)任何由此引發(fā)的毒副作用。此外,在使用過程中明令禁止不具備獨立值班能力、低年資護士及新入院護士不得獨立完成高危藥品配藥及使用,并且規(guī)定高危藥品儲存、配制間限制人數(shù)及準入資格;規(guī)定高危藥品、信息交接流程,避免出現(xiàn)差錯。一旦發(fā)現(xiàn)高危藥品儲存、配制及使用期間任何紕漏,需立即停止高危藥品使用,對患者給予針對性處理,做好患者及家屬的安撫工作,同時追根溯源,查閱相關(guān)信息,對出現(xiàn)差錯人員進行相應(yīng)的懲罰,盡可能將高危藥品不良事件危險程度降至最低。

    1.2.3 培訓(xùn)及問卷調(diào)查

    (1)提高圈員對高危藥品相關(guān)知識了解程度 由圈長組織,圈員參與,利用交接班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等碎片時間或指定時間,提高護理人員自身專業(yè)素養(yǎng),了解高危藥品有效成分、規(guī)格、給藥途徑、使用注意事項、不良反應(yīng)應(yīng)急處理預(yù)案、與高危藥品配套使用儀器、使用方法及保養(yǎng)措施等,管理制度及交接制度等方面信息;同時觀察并記錄高危藥品使用安全隱患,從高危藥品入庫、儲存、發(fā)放、配置、使用、不良反應(yīng)處理等諸多方面進行詳細檢查,比如高危藥品儲存不當、分級及標識不清、未施行專人專柜專鎖管理、高危藥品使用信息標準不詳細、核查信息及領(lǐng)取藥品人數(shù)及級別存在與管理制度不符等情況,按照差錯情況調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容,避免差錯再次發(fā)生,規(guī)避安全隱患發(fā)生風(fēng)險;尤其注意細節(jié)方面的管理,比如藥品配置比例,技術(shù)操作的規(guī)范性,條碼是否清晰,配套儀器是否能夠正常使用,配藥及使用期間所用的醫(yī)療器械質(zhì)量是否過硬等。

    (2)問卷調(diào)查 參與研究的圈員均為院內(nèi)護理人員,在觀察階段末及對照階段末分別接受高危藥品相關(guān)知識了解情況考核,總分100分,提示分數(shù)越高,說明問卷調(diào)查的護理人員68例對臨床免疫檢驗的質(zhì)量控制措施掌握程度更高;問卷內(nèi)容主要包括:高危藥品種類、藥名及主要有效成分,規(guī)范使用方法,使用后毒副作用,注意事項及應(yīng)急處理預(yù)案,高危藥品使用配套儀器使用方法及保養(yǎng)基本知識,高危藥品采購至入庫,出庫至發(fā)放藥品,藥品交待及技術(shù)操作相關(guān)制度及細節(jié)。

    (3)高危藥品管理評估方案 高危藥品管理質(zhì)量評分護理人員組成管控小組,每個月定期及不定期檢查,2016年度、2017年度分別檢測38次、45次,從高危藥品儲存、藥品使用、藥品流通、信息管理、不良反應(yīng)監(jiān)測,共5個方面進行評估,單項滿分20分,總分100分,分數(shù)越高,提示高危藥品管理情況越好。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究選擇SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,以“x±s”表示計量資料,采用t檢驗,P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察階段高危藥品管理評分(95.17±3.44)分顯著高于對照階段的(89.35±7.90)分,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,(χ2=4.469 3,P=0.000 0);觀察階段護理人員對高危藥品管理知識了解評分(92.58±5.89)分顯著高于對照階段的(85.55±9.35)分,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,(χ2=5.246 0,P=0.000 0),見表1。

    表1 觀察階段及對照階段高危藥品管理質(zhì)量評分比較[分,(x±s)]

    3 討論

    品管圈應(yīng)用范圍廣泛,多用來提高工作效率、加強團體內(nèi)部成員協(xié)作。將品管圈應(yīng)用于醫(yī)療機構(gòu)日常工作中,不僅有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,還有利于提高服務(wù)品牌,具有良好的管理意義。美國上個世紀90年代初次提出高危藥品概念,并于本世紀初將高危藥品細化,需要注意的是高危藥品目的并未一成不變,而是根據(jù)不良反應(yīng)監(jiān)測情況進行調(diào)整,并逐步擴充更新,故需加強管理,保證臨床用藥安全,降低醫(yī)療事故發(fā)生風(fēng)險[3-4]。

    隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,民眾對于醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平也不斷提高,這對醫(yī)療機構(gòu)護理工作提出了挑戰(zhàn),意味著工作人員需提高自身專業(yè)素養(yǎng),引進品管圈等先進工作管理方法,提高對護理服務(wù)質(zhì)量的重視程度,加強如高危藥品等一旦使用不當很容易對患者產(chǎn)生傷害或引發(fā)嚴重不良后果等危險品的管理工作[5-6]。本次研究中觀察階段通過建立并完善高危藥品目錄,嚴格執(zhí)行儲存、院內(nèi)領(lǐng)取使用等方面制度,同時加強院內(nèi)培訓(xùn)及臨床案例講解,并制定統(tǒng)一警示標識,針對藥名、外觀相似藥品分別管理,做好相關(guān)信息登記工作,避免出現(xiàn)差錯;同時在檢查過程中掌握風(fēng)險因素,結(jié)合實際情況,提出針對性防控措施,盡可能降低安全隱患發(fā)生風(fēng)險[7-9]。本次研究中,觀察階段高危藥品管理評分(單項及總分)、護理人員對高危藥品管理知識了解評分均顯著高于對照階段(P<0.05);這表明觀察階段采用免疫檢驗質(zhì)量管控措施實施的可行性。

    綜上所述,高危藥品分級管理有助于加強臨床護理質(zhì)量,提高護理人員對于高危藥品的了解程度,規(guī)避安全隱患的發(fā)生,有助于在滿足臨床需求的前提下,保證臨床用藥安全。

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