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    清肺消瘤湯治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的效果觀察

    2018-10-26 00:37:32崔尊社羅春海陳寶紅殷寶淵馮富海
    西南國(guó)防醫(yī)藥 2018年10期
    關(guān)鍵詞:消瘤清肺直徑

    崔尊社,羅春海 ,陳寶紅,殷寶淵,陳 維,馮富海

    非小細(xì)胞肺癌約占肺癌的80%,對(duì)于早中期的非小細(xì)胞肺癌患者,臨床上常采用手術(shù)治療,治療效果顯著。而對(duì)于晚期的非小細(xì)胞肺癌患者,臨床則采取化療、中醫(yī)藥治療等方式。但化療藥物由于毒性和副作用較大,患者耐受度較低。中醫(yī)認(rèn)為肺癌是一種全身性疾病,旨在扶正培本,通過(guò)提高機(jī)體的氣血生化能力,增強(qiáng)患者的免疫功能,從而緩解、控制腫瘤的生長(zhǎng)[1-2]。CT灌注成像(CTP)是一種無(wú)創(chuàng)性的影像診斷技術(shù),其不僅可反映機(jī)體腫瘤血管的生成情況,還可對(duì)其血管的組織代謝功能作出量化評(píng)價(jià)[3-4]。目前,臨床上多采用CTP觀察各類癌癥的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及分型,對(duì)于療效的評(píng)價(jià)研究較少。本研究通過(guò)分析CTP評(píng)價(jià)清肺消瘤湯治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的效果,為臨床診斷、治療中晚期非小細(xì)胞肺癌提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料 選擇西安市華山中心醫(yī)院在2015年3月~2018年1月收治的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者65例為研究對(duì)象,按患者入院順序編號(hào),參照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=32)和對(duì)照組(n=33),兩組的基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05,表1),本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),且患者均知情同意。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為中晚期非小細(xì)胞肺癌者,疾病分期為Ⅲ~Ⅳ期;(2)預(yù)計(jì)生存期>3 個(gè)月;(3)全身功能狀態(tài)(KPS)評(píng)分>60分;(4)對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心、肝、腎功能異常;(2)無(wú)法口服藥物;(3)患有嚴(yán)重精神類疾?。唬?)存在重大感染性疾??;(5)存在其他腫瘤病史;(6)妊娠或哺乳期婦女。

    1.3 治療方法 (1)對(duì)照組:采用NP化療方案;于第 1~3 d靜脈滴注順鉑注射液,30 mg/m2,21 d為1個(gè)周期;并于第1 d、8 d,靜脈滴注長(zhǎng)春瑞濱注射液,21 d為1個(gè)周期。(2)研究組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上,口服自擬清肺消瘤湯治療,組方:白茯苓30 g,薏苡仁 30 g,半邊蓮 20 g,生黃芪 15 g,麥冬 15 g,枳殼15 g,雞內(nèi)金 15 g,瓜蔞 15 g,旱蓮草 15 g,女貞子15 g,馬鞭草 12 g,連翹 10 g,天花粉 10 g,重樓 10 g,陳皮 8 g,玄參 8 g,五味子 8 g,生地黃 8 g,甘草 6 g,桔梗6 g,浙貝母4 g。每日1劑,水煎濃縮至300~350 ml,于早晚飯后服用,21 d為1個(gè)周期。兩組均治療2個(gè)周期。

    1.4 CTP檢查 在治療前后,均對(duì)患者進(jìn)行胸部CTP檢查。采用GE128排CT機(jī),選用非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯,劑量為50 ml,注射速率為4.0 ml/s?;颊呷⊙雠P位,于平靜呼吸下屏氣掃描,先行全胸部螺旋平掃,厚度為5.0 mm,電流200 mAs,電壓120 kV,球管旋轉(zhuǎn)速度為0.5 s/周,螺距因子為53,采集直徑為400 mm,掃描范圍為肺尖至肺底。然后選取病灶最大徑層面為灌注掃描中心,行CINE動(dòng)態(tài)掃描,電流50 mAs,電壓120 kV,厚度為80 mm,采集野直徑為320 mm。掃描延遲時(shí)間為2.5 s,灌注掃描總時(shí)長(zhǎng)為60 s,共掃描50次,采集200幅圖像。完成腫瘤灌注掃描后,進(jìn)行全胸部螺旋增強(qiáng)掃描,電流100 mAs,電壓120 kV,采集野直徑為400 mm,厚度為5.0 mm。將采集到的數(shù)據(jù)輸入ADW4.2.1專用影像工作站(GE公司),經(jīng)去卷積算法計(jì)算各項(xiàng)參數(shù)。

    1.5 觀察指標(biāo) (1)腫瘤有效直徑:利用CTP多平面重組圖像,檢測(cè)腫瘤在三維空間中的長(zhǎng)、寬、高,有效直徑=(長(zhǎng)+寬+高)/3。 (2)腫瘤 CT 灌注參數(shù):根據(jù)CTP檢查結(jié)果,測(cè)量腫瘤的血容量(BV)、血流量(BF)、血液表面滲透性(PS)和血流平均通過(guò)時(shí)間(MTT)。(3)腫瘤分化程度:根據(jù) CTP檢查結(jié)果,參照美國(guó)癌癥分期聯(lián)合委員會(huì)第7版肺癌分期系統(tǒng)判斷患者的腫瘤分期。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 兩組一般資料比較

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后兩組腫瘤有效直徑比較 治療前,兩組腫瘤有效直徑比較無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后,兩組腫瘤有效直徑均縮小,且研究組小于對(duì)照組(P< 0.05,表 2)。

    表2 治療前后兩組腫瘤有效直徑比較(cm)

    2.2 治療前后兩組腫瘤CT灌注參數(shù)比較 治療前,兩組腫瘤 BV、BF、PS、MTT 均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組BV水平均降低,但研究組高于對(duì)照組(P<0.05);兩組BF、PS水平均降低,且研究組低于對(duì)照組;兩組MTT水平均升高,且研究組高于對(duì)照組(P< 0.05,表 3)。

    2.3 治療前后兩組腫瘤分化程度比較 治療前,兩組腫瘤分化程度比較無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后,對(duì)照組的腫瘤分化程度無(wú)顯著變化,但研究組Ⅳ期患者少于治療前(P<0.05,表4)。

    表3 治療前后兩組腫瘤GT灌注參數(shù)比較

    表4 治療前后兩組的腫瘤分化程度比較

    3 討論

    目前,化療作為臨床上治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的一線治療方案,藥物主要有順鉑、泰素、諾維本等。化療可在一定程度上改善患者的生存率,提高其生活質(zhì)量,但往往由于患者的身體狀況差、藥物副作用大等原因,患者的耐受度較低[5-6]。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,中醫(yī)藥治療腫瘤已成為臨床研究的熱點(diǎn)之一。中醫(yī)認(rèn)為肺癌屬“肺積”、“胸痛”范疇,是謂“本虛”,治療應(yīng)以固本扶正為基礎(chǔ)。自擬清肺消瘤湯中黃芪入肺經(jīng),可補(bǔ)一身正氣;白茯苓、薏苡仁可健脾滲濕,五味子可益氣養(yǎng)陰,玄參可清肺滋陰等,諸藥聯(lián)合使用可達(dá)到益氣生陰、清肺消瘤的目的[7]。

    腫瘤血管的生成對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)、分級(jí)、轉(zhuǎn)移、預(yù)后等均存在顯著影響,而CTP成像具有良好的空間、時(shí)間分辨率,且視野清晰,可用于評(píng)估腫瘤組織內(nèi)部的血流灌注情況,通過(guò)BF、BV、MTT、PS等灌注參數(shù)變化,可呈現(xiàn)腫瘤組織內(nèi)部的血流動(dòng)力學(xué)變化[8]。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組的BV水平均降低,但研究組高于對(duì)照組(P<0.05);兩組BF、PS水平均降低,且研究組低于對(duì)照組;兩組的MTT水平均升高,且研究組高于對(duì)照組(P<0.05);說(shuō)明清肺消瘤湯輔助化療可使中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的血管功能趨于“正常化”,其原因可能與清肺消瘤湯顯著減少腫瘤的血流灌注量,從而改善血管通透性有關(guān)。治療后,兩組腫瘤有效直徑均比治療前有所縮小,且研究組小于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明清肺消瘤湯輔助化療治療,可使腫瘤大小得到有效控制。分析原因?yàn)?,在化療藥物的使用過(guò)程中,腫瘤細(xì)胞的耐藥性會(huì)隨著患者用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而不斷增加,清肺消瘤湯可能提高腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的敏感性,從而有效控制了腫瘤的生長(zhǎng)。同時(shí),本研究結(jié)果還顯示,治療后,對(duì)照組的腫瘤分化程度與治療前無(wú)差異,但研究組Ⅳ期患者少于治療前(P<0.05),說(shuō)明清肺消瘤湯輔助化療治療可顯著促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡,從而使中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的腫瘤分化趨勢(shì)得到控制。

    綜上所述,清肺消瘤湯輔助NP化療方案治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的效果顯著,可有效縮小腫瘤體積,使腫瘤血管功能趨于正常化,降低腫瘤的惡性程度。而且利用CTP檢測(cè)腫瘤組織的血流灌注情況,可實(shí)時(shí)了解腫瘤血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化,有助于評(píng)價(jià)治療效果,監(jiān)測(cè)腫瘤病情的變化。

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