某院西藥和中成藥處方/醫(yī)囑評價結果分析

黃玉普，李 希，張 勤

處方/醫(yī)囑評價是《處方管理辦法》（簡稱《辦法》）[1]、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》[2]和《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》[3]對醫(yī)療機構藥事管理和藥學臨床實踐的要求。開展處方點評有利于規(guī)范處方，提高處方合格率，促進醫(yī)院合理用藥水平，減少用藥錯誤，降低醫(yī)療風險，提升醫(yī)療質量[4]。本研究通過對某院的西藥/中成藥處方進行點評，評價該院合理用藥情況，分析存在的問題，提出針對性的改進措施，為處方評價工作深入開展奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 資料來源 抽取某三級甲等綜合性醫(yī)院2017年10月9～15日所有的門診西藥/中成藥處方、2017年9月17日～10月17日出院患者的用藥醫(yī)囑、2017年10月12日所有住院患者用藥醫(yī)囑（分為內科系、外科系）、100例門診取藥患者。納入研究的藥品均為治療性藥品，溶媒等不納入研究。

1.2 評價指標 采用《辦法》及合理用藥國際現(xiàn)場指標（SDUIs）規(guī)定的指標[5]，分為處方指標、合理用藥情況和患者關懷指標。

1.3 方法 本研究的抽樣方法參照廖曉玲等[6]的以總體概率最低值估算最小樣本量；患者關懷指標的收集采用現(xiàn)場觀察（計時）及詢問方式；通過醫(yī)院HIS，將抽取的處方及醫(yī)囑的患者年齡、性別、疾病、藥品名稱、用法用量等，以及100例門診取藥患者的發(fā)藥交待時間、品種數(shù)等錄入到Excel表，分別進行統(tǒng)計。參照相關診療指南、藥品說明書等，進行合理用藥人工點評。

2 結果

2.1 門診處方評價

2.1.1 處方指標及合理用藥情況 2017年10月9～15日門診就診患者8083例，處方數(shù)10 623張，開具藥物24 272種，總金額246 1279.94元。其中《國家基本藥物》5591個，處方合格率為92.78%，不合格率為7.22%。其中用藥不規(guī)范為2.04%，用藥不適宜2.94%，超常處方2.24%。處方指標及不合理用藥評價結果見表 1、2、3。

表1 處方評價指標

表2 抗菌藥物使用情況

2.1.2 患者關懷指標 100例門診取藥患者中，藥師發(fā)藥交待時間4～442 s，平均50.31 s；每例患者平均取藥品種數(shù)為2.71種；均按處方實際調配藥品（100.00%）；藥品標示完整率為91.50%；患者對全部藥品用法的了解率為94.00%。

2.2 住院患者用藥分析

2.2.1 日均用藥品種數(shù) 該院2017年10月12日共2458例住院患者，其中內科系1374例，外科系1084例，內、外科系每例患者日均用藥品種數(shù)分別為（5.06±0.24）、（5.49±0.58）種。

2.2.2 住院期間用藥品種數(shù) 2017年9月17日～10月17日2343例（內科系1159例，外科系1184例）住院患者的平均用藥品種數(shù)：內科系為（19.63±5.67）種，外科系為（18.66±5.79）種。

3 討論

我國《辦法》已實施10余年，醫(yī)療機構的藥事管理工作普遍受到重視和提高，不規(guī)范的藥物治療得到有效的遏制。從上述評價結果看出，該院的處方質量及合理用藥水平較高，提示該院的合理用藥工作普遍受到重視，不規(guī)范的藥物治療行為得到了有效的遏制。但仍然存在不合理用藥現(xiàn)象，尤以超量、超療程、無適應證用藥、無必要的聯(lián)合用藥等最為突出。分析其原因，是由多方面因素造成：（1）部分醫(yī)師用藥習慣所致；（2）部分醫(yī)師和藥師對藥品藥動學、藥物相互作用、藥物配伍禁忌、藥品適應證、禁忌證等不了解、不熟悉，僅憑臨床經驗用藥；（3）為追求療效、擔心承擔風險，無指征使用廣譜抗菌藥物，造成過度治療；（4）處方診斷書寫不全，只寫主診斷，開具的其他藥物與診斷不符；（5）患者要求醫(yī)師多開藥帶回家備用，在處方上不注明理由，造成用藥療程過長；（6）藥師對處方疏于審核或審核不嚴。因此，應繼續(xù)加強醫(yī)務人員的合理用藥及相關法律法規(guī)的培訓；加強窗口藥師的處方審核能力及考核；充分發(fā)揮臨床藥師在合理用藥中的指導作用；加強職能部門對處方點評的管理、督導及行政干預；加大獎懲力度；加強與完善醫(yī)院信息系統(tǒng)支持；構建便捷的院內溝通平臺；建立醫(yī)師、護師、藥師之間相互學習、補充的干預制約機制[7-8]；建立和完善與合理用藥相關的各項規(guī)章制度，在體現(xiàn)持續(xù)改進的基礎上，逐步解決不合理用藥。

合理用藥不僅包括安全、有效、經濟3個基本要素，也包括合理用藥國際現(xiàn)場指標（SDUIs）中的患者關懷指標，其主要體現(xiàn)一種建立在專業(yè)基礎上的人文關懷，即要求醫(yī)療機構各專業(yè)要以最優(yōu)化的藥物治療組合、最少的費用（均次費用、均次藥品數(shù)量）、最適宜的給藥途徑、最好的依從性、最正確的用藥理解等，實施對疾病的治療。從該院的情況看，藥品標示完整率和如何讓患者了解藥品正確用法需要進一步提高和完善?；颊邔λ幤酚梅ǖ闹獣月蔬_到94.00%，表明還有6.00%的患者不知曉，還需要加強藥師對患者的用藥指導與用藥教育。因此，應加強藥師的專業(yè)與管理水平培訓，定期考核藥師對患者關懷指標的完成情況，以逐步提高患者關懷指標水平。

綜上所述，處方點評工作是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的重要組成部分，通過處方點評和強化管理，可有效促進臨床合理用藥水平的持續(xù)提高。