6個月以下嬰兒肺炎病因及并發(fā)心力衰竭的治療探討

甘霞 許靜

[摘要] 目的 探討6個月以下嬰兒肺炎病因及并發(fā)心力衰竭治療效果。 方法 方便選擇2016年7月—2017年7月該院收治的60例小兒肺炎合并心衰者為研究對象，按照治療方式不同，將其隨機平均分為觀察組以及對照組，每組30例。對照組接受常規(guī)治療，觀察組接受多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療，分析效果。結(jié)果 治療前，兩組患兒的PaCO2、PaO2以及pH值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患兒的pH值、PaO2以及PaCO2分別為（7.36±0.07）、（117.3±8.9）mmHg以及（45.8±8.2）mmHg。對照組為（7.45±0.09）、（91.8±7.7）mmHg以及63.2±8.6）mmHg（t=5.361，6.361，5.261，P<0.05），治療前，觀察組的pH值、PaO2、以及PaCO2分別為（7.47±0.08）、（82.2±6.3）mmHg、（72.3±9.0）mmHg。對照組為（7.48±0.09）、（82.5±6.6）mmHg、（72.8±8.9）mmHg，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后與對照組相比，觀察組患兒的治療效果明顯更好（χ2=6.336，P<0.05）。結(jié)論 對于6個月齡下肺炎合并心衰者，以常規(guī)治療方案為基礎(chǔ)。開展多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療，能全面改善患兒的臨床體征以及血氣分析結(jié)果，盡早診治疾病，有助于促進患兒疾病轉(zhuǎn)歸，值得進一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 肺炎；心衰；嬰兒患者；疾病特點；多巴胺；酚妥拉明

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0025-04

Investigation on the Causes of Pneumonia and Concurrent Heart Failure in Children under 6 Months

GAN Xia， XU Jing

Department of Pediatrics， Fourth Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps， Yining， Xinjiang， 835000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the etiology of pneumonia and the treatment of congestive heart failure in infants under 6 months of age. Methods 60 children with pneumonia and heart failure admitted to the hospital from July 2016 to July 2017 were convenient selected. According to different treatment methods， they were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the observation group received dopamine plus phentolamine for analysis. Results Before treatment， there was no significant difference in PaCO2， PaO2， and pH between the two groups （P>0.05）. After treatment， the pH， PaO2， and PaCO2 in the observation group were （7.36±0.07）， （117.3±8.9）mmHg and （45.8±8.2）mmHg. The control group was （7.45±0.09）， （91.8±7.7）mmHg， and （63.2±8.6）mmHg（5.361， 6.361， 5.261， P<0.05）. Before treatment， the pH values，PaO2， PaCO2 of the observation group were（7.47±0.08），（82.2±6.3）mmHg， and （72.3±9.0）mmHg， respectively. The control group was （7.48±0.09）， （82.5±6.6） mmHg， and （72.8±8.9）mmHg. There was no statistically significant difference between the groups （P>0.05）. After treatment， the treatment effect was significantly better in the observation group than in the control group （χ2=6.336， P<0.05）. Conclusion For 6-month-old pneumonia patients with heart failure， based on conventional treatment programs. The development of dopamine combined with phentolamine treatment can comprehensively improve the patient's clinical signs and results of blood gas analysis. As soon as possible， the diagnosis and treatment of the disease will help promote the prognosis of the disease and it is worth further promotion.

[Key words] Pneumonia； Heart failure； Infants； Disease characteristics； Dopamine； Phentolamine

所謂嬰幼兒肺炎病是指發(fā)生在出生后1個月～3歲的肺炎疾病，其為多種微生物侵襲肺部引發(fā)的病變。屬于社區(qū)獲得性肺炎的一種[1-3]。肺炎鏈球菌以及細菌感染為常見致病菌。就病毒類型來看，則以在腺病毒、呼吸道病毒合胞病毒、以及副流感病毒為主。最近幾年，該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。主要包含喉氣管軟化、肺、胸廓先天發(fā)育畸形等呼吸系統(tǒng)病變。加上新生兒時期遺留的慢性肺部疾患、HIE后綜合征以及神經(jīng)、肌肉、腹瀉病和營養(yǎng)不良，先天性代謝疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的肺部感染以及呼吸機相關(guān)性肺炎或者治療不當?shù)萚4-6]。除卻肺部炎癥之外，該疾病患兒還存在肺外臟器受損疾病。臨床表現(xiàn)為重癥肺炎合并心衰，中毒性腦病、微循環(huán)障礙以及DIC等，其中心衰為小兒肺炎常見疾病。為了分析6個月以下嬰兒肺炎病因及并發(fā)心力衰竭的治療情況，該文方便選擇2016年7月—2017年7月該院收治的60例小兒肺炎合并心衰者為研究對象，探討6個月以下嬰兒肺炎病因及并發(fā)心力衰竭治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的60例小兒肺炎合并心衰者為研究對象，按照治療方式不同，將患兒隨機平均分為對照組以及觀察組，每組30例。對照組30例，男 16例，女14 例，月齡區(qū)間為1.24～5.66個月，平均月齡為（4.25±1.24）個月。觀察組30例，男18例，女12 例，月齡區(qū)間為1.33～5.14個月，平均月齡為（4.33±1.17）個月。納入標準：①符合小兒肺炎合并心衰臨床診斷標準；②經(jīng)診斷以及臨床檢查，患兒確診，符合衛(wèi)計委最新頒布的關(guān)于該疾病診斷標準。③能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。實驗經(jīng)該院倫理委員會審查，患兒家屬自愿接受相關(guān)檢查，在此同時簽署了《知情同意書》。兩組患兒基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有均衡性。

1.2 方法

患兒入院后，在24 h內(nèi)開展常規(guī)對癥支持。進行抗感染、鎮(zhèn)靜以及吸氧治療。同時使用利尿劑以及能量合劑、止咳化痰藥物，檢測肺功能和血氣指標。以此為基礎(chǔ)，觀察組開展多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療，詳細為：多巴胺（國藥準字H31021174）3～5 μg/（kg·min），酚妥拉明（國藥準字H31020589）3～5 μg/（kg·min），將上述藥物加入到25 mL 5%GS溶液內(nèi)，將速度調(diào)節(jié)為1 mL/h，開展持續(xù)泵注治療，時間為24 h，1次/d，連續(xù)治療3～5 d。在治療過程中，對患兒的相關(guān)癥狀以及體征變化進行分析，動態(tài)性調(diào)整藥物泵入速度。

1.3 觀察指標

①分析兩組治療前后臨床病癥和血氣指標變化情況。②分析兩組治療效果。實驗使用衛(wèi)計委最新頒布的關(guān)于小兒肺炎合并心衰治療標準，分析患者療效，詳細為：臨床顯效：治療后，病患既往肺部體征消失，經(jīng)檢查證實肺部炎癥吸收，呼吸平穩(wěn)，血氣指標顯著改善。心衰糾正。臨床有效：治療后，病患既往肺部體征好轉(zhuǎn)，經(jīng)檢查證實肺部炎癥有所吸收，呼吸平穩(wěn)，血氣指標有所改善。心衰改善。無效：未達到上述治療標準者，視為臨床無效?？傆行?（臨床顯效+臨床有效）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床病癥和血氣指標變化情況

兩組治療前pH、PaO2及PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組與對照組治療后pH、PaCO2水平，均低于治療前（P<0.05）；觀察組與對照組治療后PaO2水平，高于治療前（P<0.05）；觀察組治療后PH、PaCO2水平，均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后PaO2水平，高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療效果比較情況

觀察組治療后療效率為96.67%，高于對照組83.33%（χ2=6.336，P<0.05），見表2。

3 討論

小兒肺炎支原體感染為常見病，多發(fā)病。和成年人相比，小兒自身免疫能力差，罹患支原體感染的概率較大。如果在患病后，小兒患者未能在第一時間得到有效治療，極有可能累及其他重要器官，對疾病預(yù)后不利。當患兒出現(xiàn)感染后，倘若未能在第一時間接受有效治療，將會嚴重影響其生長發(fā)育和身心健康。隨著患者疾病的進展，患者會表現(xiàn)出諸多臨床癥狀。機體內(nèi)炎性水平增加，免疫功能也發(fā)生了一定變化。由此可見，全面了解病患機體免疫情況，為了解小兒患者疾病控制情況的關(guān)鍵所在。肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、發(fā)熱、咽痛、頭痛，同時合并多器官組織損害，比如關(guān)節(jié)痛，肌肉痛等。經(jīng)醫(yī)學影像證實，患者多為單側(cè)病變，偶見雙側(cè)病變，以下葉為多。

6個月齡下嬰兒肺炎合并心衰的病理基礎(chǔ)為感染以及炎癥反應(yīng)[7]。因患兒存在通氣換氣功能異?，F(xiàn)象，在氧氣進入肺泡之后、彌散至血液過程中均會出現(xiàn)障礙[8]。繼而引起血液內(nèi)含氧量降低。患者的動脈血氧分壓以及動脈血氧飽和度明顯下降，引起低氧血癥，同時在換氣功能障礙和缺氧基礎(chǔ)上，發(fā)生CO潴留引起高碳酸血癥。上述兩種疾病均會引起缺氧性心肌受損。最近幾年，相關(guān)研究證實[9]：一些液體因子，比如內(nèi)皮素、心鈉素以及降鈣素等，和心衰的發(fā)生以及發(fā)展存在相關(guān)性。在低氧血癥作用下，血管內(nèi)皮素含量上升，NO量下降，進而引起肺部血管收縮，導致低氧性肺動脈高壓疾病，增加右心負荷量，引起肺動脈高壓和缺氧性心肌損害，引起右心衰，繼而累及到左心，最終發(fā)展為全心衰。

有文獻對于6個月以下嬰兒肺炎病因影響因素開展了回歸分析[10]，結(jié)果證實，年齡，肺炎病情控制情況，合并疾病以及營養(yǎng)不良為患者的這主要病因，詳細為：①年齡6個月齡下肺炎者合并心衰的概率極高，其為心衰在的首要保護性因素，對于6個月齡以下者，應(yīng)當做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[11]。②控制病情情況 。危重癥評分和疾病發(fā)生以及發(fā)展呈正相關(guān)。分數(shù)越低者，合并心衰概率越高。③合并疾病情況對于存在先心病、貧血等基礎(chǔ)性疾病者，出現(xiàn)心衰概率更高[12]。④營養(yǎng)狀況不佳。佝僂病、營養(yǎng)不良、免疫力低下等會加重患者低氧血癥，導致血氧含量降低，組織內(nèi)細胞缺氧，細胞代謝異常，引起組織器官功能下降，代償能力降低。酚妥拉明屬于β 受體阻滯藥物，其對于血管平滑肌有著直接松弛的效果。減少周圍血管阻力。降低心臟后負荷以及左心室充盈壓。提升心臟博出量。另外，酚妥拉明也能全面緩解支氣管痙攣。全面提升通氣率。對于肺炎合并心衰嬰兒患者，使用小劑量酚妥拉明治療，能夠在一定程度上擴張血管，全面提升血管微循環(huán)，加速炎癥吸收。

多巴胺不但能對心臟受體起到興奮效果，其還能全面解除支氣管平滑肌痙攣，進而起到平喘效果。聯(lián)合使用上述兩種藥物，能在最大限度上緩解患者疾病臨床癥狀，減少不良反應(yīng)。國內(nèi)學者以兒科與呼吸科接受的重癥肺炎并發(fā)心力衰竭患者72例，隨機分為對照組與治療組。對照組采用常規(guī)方法治療，觀察組聯(lián)合采用多巴胺和酚妥拉明泵入治療，結(jié)果表明：治療組療效率為91.67%，高于對照組77.78%。該研究中，觀察組與對照組治療后pH、PaCO2水平，均低于治療前（P<0.05）；觀察組與對照組治療后PaO2水平，高于治療前（P<0.05）；觀察組治療后pH、PaCO2水平，均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后PaO2水平，高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后療效率為96.67%，高于對照組83.33%（χ2=6.336，P<0.05）。由此看出：多巴胺聯(lián)合酚妥拉明用于肺炎合并心衰嬰兒中有助于改善患兒血氣水平，利于患兒恢復。值得說明的是，配合氧氣吸入法，可在短期內(nèi)發(fā)揮出藥物效果，這種方式安全性強，患兒接受起來相對容易，在霧化器作用下，藥物以霧粒的方式進入到炎癥部位，迅速提升藥物濃度，進而起到消炎作用。另外，對患兒開展及時診斷也具有相當重要的現(xiàn)實意義，有文獻證實[11]：對于嬰幼兒肺炎者。重點對患兒的血清心肌酶展開檢查，如果心肌酶水平增高，證明心肌可能受損，心肌酶含量和病情嚴重程度呈反比，對于CPK，GOT和LDH上升，必須引起重視，在對患兒的原發(fā)性疾病進行治療和使用保護心肌藥品的同時，必須使用行之有效的措施，做好疾病控制工作，全面保護心臟功能，這樣能在最大程度上降低嬰幼兒肺炎病死率。

綜上所述，對于6個月齡下肺炎合并心衰者，以常規(guī)治療方案為基礎(chǔ)。開展多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療，能全面改善患兒的臨床體征以及血氣分析結(jié)果，盡早診治疾病，有助于促進患兒疾病轉(zhuǎn)歸，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 黃麗華， 孫貽霞， 年?；? 米力農(nóng)治療52例重癥肺炎合并心力衰竭嬰幼兒的護理體會[J].安徽醫(yī)學，2016，37（1）：104-105.

[2] 嚴穎煦. 米力農(nóng)與毛花苷C治療嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)刊， 2017， 52（5）：112-113.

[3] 呼延佳， 陳海英， 賀波，等. 酚妥拉明配伍多巴胺輸液泵給藥治療嬰幼兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭60例療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學雜志， 2009， 38（5）：596-597.

[4] 俞蓉. 多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療嬰幼兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭的臨床療效[J]. 臨床肺科雜志， 2013， 18（6）：1039-1040.

[5] 呂媛， 易銀沙， 李桂南. 嬰幼兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭的高危因素分析[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學， 2003， 10（3）：292-293.

[6] 石秀萍. 酚妥拉明加阿拉明治療嬰幼兒肺炎并發(fā)心力衰竭的體會[J]. 安徽醫(yī)學， 2010， 31（8）：972-973.

[7] 張春井， 顧曉成. 1例重癥肺炎合并心力衰竭患者困難撤機的護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（10）：201-202.

[8] 賈鯤鵬， 薛崢峰. 肺炎合并心力衰竭患兒血清B型前腦鈉肽和尿酸水平的意義[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（15）：1799-1801.

[9] 周博達， 何榕， 崔鳴，等. 脈搏指示連續(xù)心輸出量指導下治療重癥肺炎合并心肌梗死和心力衰竭一例[J].中華心血管病雜志， 2016， 44（10）：897-898.

[10] 張孝興， 李倩. 酚妥拉明聯(lián)合呋塞米治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志， 2016（7）：112-113.

[11] 廖傳德. 肺炎合并心衰患兒血漿心肌肌鈣蛋白與腦鈉肽水平變化情況[J]. 世界中醫(yī)藥， 2016（b6）：2176-2177.

[12] 陳玲. 多巴胺聯(lián)合酚妥拉明對小兒肺炎合并心力衰竭的臨床療效研究以及心肌酶譜的影響[J].臨床急診雜志， 2016（2）：154-156.

（收稿日期：2018-04-15）