體外沖擊波配合中藥外敷治療足底筋膜炎療效觀察

李炯華

山東省田徑運(yùn)動管理中心醫(yī)務(wù)室，山東濟(jì)南 250002

足底筋膜炎又稱跟痛癥，是指發(fā)生在足底深筋膜的無菌性炎癥，常見于足跟骨結(jié)節(jié)處跖腱膜，多是由于足底筋膜受到反復(fù)或過度牽拉刺激，引起的局部炎性刺激癥狀，多表現(xiàn)為局部疼痛，按壓疼痛，足底著地疼痛，腫脹。常見于中老年，長跑愛好者，肥胖、扁平足等人群，以2014—2016年該中心收治的58例足底筋膜炎患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該資料共收集該中心收治的58例足底筋膜炎患者，隨機(jī)分成治療組29例，對照組29例，兩組數(shù)據(jù)一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。詳見表1。

表1 兩組足底筋膜炎患者一般資料比較（±s）

表1 兩組足底筋膜炎患者一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 性別/例男 女 年齡（歲） 病程（月） BMI治療組對照組29 29 19 18 10 11 43.10±12.15 44.72±9.68 9.76±5.42 10.55±3.74 26.47±2.43 26.76±2.62

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華骨科學(xué)·足踝外科學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：（1）跟骨跖側(cè)疼痛，疼痛發(fā)生緩慢，多見于中老年人、舞蹈演員、長跑愛好者、扁平足及肥胖人群等；（2）晨起行走幾步疼痛較重，進(jìn)一步活動時疼痛減輕，長時間活動后又見加重；（3）足跟部前內(nèi)側(cè)腫脹，跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)及跖腱膜起點2～3 cm處有明顯壓痛；（4）X線檢查有時可見足跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)有骨刺，B超及MRI檢查可見跖腱膜增厚、水腫。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合足底筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在3個月以上者；（2）年齡在 18～65 歲之間；（3）接受該治療方法期間停用其他治療措施；（4）同意并自愿加入本試驗，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

跟骨囊腫、跟骨的應(yīng)力性骨折、跖管綜合征、老年人灼性跟痛、結(jié)核、腫瘤、足底跖腱膜斷裂、足跟局部感染性疼痛及某些全身性疾病（痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎、全身性狼瘡）等。

2 治療方法

2.1 治療組

治療組采取沖擊波配合外敷中藥治療。沖擊波（美國Chattanooga Intelect RPW）治療時采用D20 20 mm探頭，沖擊頻率 12 HZ，沖擊能量 2.4～4.8 bar,每足底單次沖擊2 000次，采用沖擊探頭固定、移動相結(jié)合的方法，先沖擊足底跟骨結(jié)節(jié)處1 200次左右，再沿著足底跖腱膜走行方向均勻往返沖擊足底腱膜；沖擊波治療后局部冰敷15 min左右，最后再外敷一號新傷藥[2]（成都體院鄭懷賢教授方）（組成：白芷，木香，羌活，獨(dú)活，血竭，血通，黃柏，延胡索），以上諸藥粉碎，過100目細(xì)篩，藥粉調(diào)和成糊狀后平鋪于敷藥膠貼上，貼敷于患處，貼敷時間12～18 h，過敏停用，隔天貼敷一次。沖擊波每周治療1次，2次為1個療程，；兩個療程（治療1個月）后結(jié)束治療，3個月后電話及門診回訪。

2.2 對照組

封閉治療：采用5 mL一次性注射器，藥物組成：復(fù)方倍他米松注射液（規(guī)格：1 mL：二丙酸倍他米松5 mg與倍他米松磷酸鈉2 mg，國藥準(zhǔn)字J20140160,進(jìn)口藥品注冊證號：H20130188），1 mL,鹽酸利多卡因注射液（規(guī)格：5 mL：0.1 g,國藥準(zhǔn)字 H140240045）3 mL，兩藥混合后，標(biāo)記局部最痛點，局部碘伏消毒，從痛點部位進(jìn)針達(dá)骨面后稍退出，回抽確認(rèn)無血后緩慢注射完混合液，拔出針頭，注射部位貼無菌創(chuàng)口敷貼，并囑患者24 h內(nèi)進(jìn)針處禁止與水接觸。2周封閉治療一次，2次封閉后為治療結(jié)束，3個月后隨訪。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：疼痛完全消失，恢復(fù)正常功能；顯效：疼痛明顯減輕，行走無困難；好轉(zhuǎn)：疼痛稍減，行走仍有困難；無效：治療前后無改善[3]。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

視覺模擬評分法（VAS）：治療前及治療一個療程后分別要患者在模擬視覺評分標(biāo)尺上標(biāo)注以自身感覺為主的分值，以0～10分為刻度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為劇烈疼痛，分別比較患者治療前、治療2周后、治療1個月后、治療3個月后的疼痛評分的變化。

3.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩組獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢查，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

（1）兩組臨床療效對比:兩組患者臨床治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），臨床療效對比，治療組總有效率100%，對照組總有效率65.52%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比

（2）兩組患者治療前和治療結(jié)束3月后隨訪VAS對比:兩組患者治療前VAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。治療結(jié)束后兩組患者的VAS評分均較治療前明顯降低差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；治療結(jié)束3個月后隨訪VAS評分較治療前明顯降低差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且治療組明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

表3 兩組患者治療前、治療2周、治療結(jié)束及治療結(jié)束3月后隨訪VAS 評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前、治療2周、治療結(jié)束及治療結(jié)束3月后隨訪VAS 評分比較[（±s），分]

注：與治療前比①P<0.05，與對照組比②P<0.05,；與治療前相比aP<0.01；與對照組相比bP<0.01。

組別 治療前 治療2周 治療結(jié)束 3月后隨訪治療組（n=29）對照組（n=29）7.83±0.81 7.83±0.89 2.93±1.07 3.17±1.04（0.62±0.73）①②（1.28±0.84）①（0.31±0.47）ab（1.03±0.82）a

4 討論

足底筋膜炎屬于足部疾病的常見病之一，屬于一種自限性疾病，臨床病理學(xué)提示患者足跟筋膜存在膠原退行性變、纖維排列紊亂等征象，自我修復(fù)能力不佳，足底血流呈不規(guī)律分布[4]。目前臨床上對于足底筋膜炎大都以以保守治療為主，療法眾多，臨床效果不盡相同，筆者創(chuàng)造性地將體外沖擊波配合外敷新傷消腫藥兩者有機(jī)結(jié)合治療足底筋膜炎，觀察在臨床中的療效。沖擊波療法的治療機(jī)制目前并未完全清楚，可能是通過過度刺激軸突從而影響疼痛相關(guān)因子，無髓鞘的痛覺纖維死亡起到了局部麻醉、減輕疼痛的作用，同時沖擊波治療時會引導(dǎo)產(chǎn)生一氧化氮，對抑制炎癥起著非常重要的作用[5]。當(dāng)沖擊波進(jìn)入人體后，可以使受沖擊部位組織微循環(huán)加速，打通生理性關(guān)閉的微血管，加速毛細(xì)血管微循環(huán)，增加細(xì)胞吸氧功能，最終達(dá)到促進(jìn)軟組織愈合的目的[6]。而外敷的一號新傷藥是治療急性閉合軟組織損傷的一種制劑，具有清熱消炎、活血化瘀、退熱、消腫、止痛的作用[7]。在進(jìn)行沖擊波治療后，進(jìn)一步的外敷新傷消腫散，能夠更進(jìn)一步地促進(jìn)局部的活血化瘀，消腫止痛。

該實驗對比研究了體外沖擊波配合中藥外敷外敷與痛點局部注射類固醇皮質(zhì)激素封閉治療對慢性足底筋膜炎的療效，在治療足底筋膜炎時有著很好的臨床療效和遠(yuǎn)期療效。結(jié)果表明，兩者對慢性足底筋膜炎均有較好的臨床療效。體外沖擊波配合新傷消腫散外敷療法對慢性足底筋膜炎患者的疼痛減輕明顯，并能很好的消除沖擊波治療后引起的局部組織水腫，療效持久可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。