右美托咪定在老年股骨頸骨折手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果探討

劉勇

山西省大同市第五人民醫(yī)院麻醉科，山西大同 037009

腰硬聯(lián)合麻醉的作用部位主要為脊神經(jīng)根，患者易出現(xiàn)焦慮、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，尤其是老年患者，麻醉不良反應(yīng)更嚴(yán)重[1-2]。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑，能顯著降低交感神經(jīng)活性，穩(wěn)定血流動力學(xué)，起到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用[3]。該院以2016年3月—2018年3月收治的180例老年股骨頸骨折患者為對象，將其用于老年股骨頸手術(shù)患者的腰硬聯(lián)合麻醉中，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的180例老年股骨頸骨折患者為對象，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，年齡在60歲以上。根據(jù)麻醉方法分組：對照組患者90例，男54例，女36例，年齡 79～87歲，中位年齡 85歲；手術(shù)時間 89～145 min，平均手術(shù)時間（105.9±13.3）min。觀察組患者90例，男50例，女40例，年齡80～89歲，中位年齡 84歲；手術(shù)時間 90～149 min，平均手術(shù)時間（106.6±13.7）min。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)中進(jìn)行常規(guī)生命體征等的監(jiān)測，常規(guī)面罩吸氧，在麻醉前30 min建立上肢靜脈通路，輸注琥珀酰明膠注射液。指導(dǎo)患者取屈胸屈膝側(cè)臥位，于L3～4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，使用腰麻穿刺針置入硬膜外穿刺空芯內(nèi)，刺入蛛網(wǎng)膜下腔，然后注入腰麻液（10%的鹽酸羅哌卡因：林格氏液=1:1）1.5～2 mL；頭端置入硬膜外導(dǎo)管3 cm，將麻醉平面控制在T10～T12。若未能維持到麻醉平面T10，則首先經(jīng)硬膜外導(dǎo)管單次注入2%利多卡因+林格氏液（按1:1）5 mL，觀察5 min無異常反應(yīng)后追加10%鹽酸羅哌卡因+林格氏液（按1:1）5 mL，將麻醉平面維持在T10。當(dāng)腰硬聯(lián)合麻醉見效后，對照組患者使用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，初始經(jīng)靜脈緩慢注入1 mg咪達(dá)唑侖，觀察2 min后再緩慢注入1 mg；此后每10 min注入0.5 mg，直到達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜效果；總共給藥不得超過3.5mg。觀察組患者使用右美托咪定鎮(zhèn)靜，給患者經(jīng)靜脈靜滴負(fù)荷劑量0.40 μg/kg右美托咪定，以 0.4 μg/（kg·h）速率給藥，輸注 10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血流動力學(xué)：麻醉開始時（T0）、手術(shù)前 5min（T1）、手術(shù)開始時（T2）、手術(shù)開始后 30 min（T3）、手術(shù)結(jié)束時（T4）的平均動脈壓、心率和血氧飽和度。（2）麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）鎮(zhèn)靜評分：麻醉見效后即刻（T0）、麻醉見效 10 min（T1）、麻醉見效 30 min（T2）、麻醉見效 1 h（T3）、手術(shù)結(jié)束即刻（T4）、手術(shù)結(jié)束 10 min（T5）的 Ramsay評分，評分為 1～6 分，2～4 分為合適，5～6分為過深。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料/計量資料對比采用χ2/t檢驗，重復(fù)檢驗計量數(shù)據(jù)采用方差F檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中血流動力學(xué)對比

如表1所示，觀察組患者術(shù)中MAP、HR和SpO2波動差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而對照組患者術(shù)中僅SpO2波動不明顯，MAP和HR術(shù)中的波動較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者的術(shù)中血流動力學(xué)對比（±s）

表1 兩組患者的術(shù)中血流動力學(xué)對比（±s）

組別觀察組（n=90）對照組（n=90）指標(biāo)MAP（mmHg）HR（次·min）SpO2（%）MAP（mmHg）HR/次（min）SpO2（%）T0 101.2±23.4 77.3±7.2 98.8±1.4 101.5±24.7 75.1±5.9 98.5±1.5 T1 98.5±20.1 75.4±6.1 99.2±1.5 87.2±17.5 68.3±6.7 99.0±1.4 T2 99.0±18.4 74.5±5.9 98.5±1.1 83.2±11.3 65.4±6.1 99.3±1.3 T3 97.1±14.6 75.9±6.3 98.9±1.3 80.5±9.4 69.5±5.6 98.6±1.1 T4 96.4±16.2 74.2±6.6 99.1±1.0 77.1±8.8 70.4±5.9 98.8±0.9 F 1.276 0.894 0.147 13.211 8.472 0.179 P＞0.0＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

表 2 兩組的 Ramsay評分對比[（±s），分]

表 2 兩組的 Ramsay評分對比[（±s），分]

組別T0T1T2T3T2 T5觀察組（n=90）對照組（n=90）t值P值1.29±0.34 1.33±0.37 0.755＞0.05 3.17±0.29 4.29±0.33 24.186＜0.05 3.41±0.36 4.62±0.46 19.652＜0.05 3.48±0.45 4.77±0.56 17.035＜0.05 2.54±0.22 3.41±0.34 20.381＜0.05 1.98±0.25 2.05±0.29 1.734＞0.05

2.2 兩組的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率

對照組患者出現(xiàn)4例心動過緩，2例惡心嘔吐，3例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%；觀察組患者出現(xiàn)1例惡心嘔吐，1例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率2.22%，兩組比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.745，P=0.029＜0.05）。

2.3 兩組的鎮(zhèn)靜評分對比

兩組患者麻醉見效即刻和手術(shù)結(jié)束10 min后的Ramsay評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但在麻醉見效 10 min、30 min、1 h、手術(shù)結(jié)束即刻，觀察組的Ramsay評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

老年患者隨著年齡的增長，組織器官功能衰減，手術(shù)麻醉對患者的影響較大，患者易并發(fā)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，麻醉過深可能導(dǎo)致心肺抑制反應(yīng)，因此較為清醒的鎮(zhèn)靜是對老年患者手術(shù)的一種較好的麻醉方法[4-5]。腰硬聯(lián)合麻醉是可逆性的阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能和減輕其興奮性的麻醉方法，用于老年股骨頸骨折手術(shù)中效果顯著，但是該麻醉方式易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，甚至部分患者因術(shù)中不良反應(yīng)而痛苦，影響術(shù)后生活質(zhì)量。因此在腰硬聯(lián)合麻醉的基礎(chǔ)上給予一定的鎮(zhèn)靜藥物是十分必要的，使得患者在相對清醒的狀態(tài)下能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一定的交流，緩解患者的不良情緒[6]。咪達(dá)唑侖是常用的鎮(zhèn)靜藥物，但是其具有呼吸抑制、譫妄作用，易導(dǎo)致術(shù)中血流動力學(xué)紊亂、麻醉不良反應(yīng)增多。右美托咪定則對自主呼吸沒有抑制作用，而且其能在維持鎮(zhèn)靜期間保持一定的可喚醒性，血流動力學(xué)波動小[7]。該研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)，而對照組的MAP和HR術(shù)中波動較大，說明右美托咪定應(yīng)用有助于維持患者術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。觀察組的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，且麻醉見效10 min、30 min、1 h、手術(shù)結(jié)束即刻的鎮(zhèn)靜評分Ramsay評分均低于對照組。右美托咪定在進(jìn)入人體后作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制機(jī)體的內(nèi)循環(huán)應(yīng)激反應(yīng)，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血狀況，且安全性高[8]。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜具有顯著的效果，維持術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)，無呼吸抑制，并且保持患者一定的可喚醒性，促進(jìn)術(shù)后的盡早喚醒，減輕麻醉不良反應(yīng)。近年研究顯示，對于老年非心臟手術(shù)患者，手術(shù)當(dāng)晚給予小劑量右美托咪定，可增加2年的生存率，改善3年的認(rèn)知功能和生存質(zhì)量，且應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜后，可減少術(shù)后譫妄，值得推廣。