新型克氏針鋼絲張力帶聯(lián)合縫扎固定治療髕骨下極粉碎性骨折的探析

陶曉冰，郜順興，劉曉慧

河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北滄州 061000

髕骨下極粉碎性骨折是臨床上較為常見的下肢骨折類型之一，患者一般病情復雜，多需手術內固定治療，而手術方式的選擇也成為影響患者術后膝關節(jié)功能恢復的重要因素之一[1]。臨床研究表明，傳統(tǒng)的髕骨爪、空心螺釘固定、帶線錨釘固定、單純鈦纜固定法治療髕骨下極粉碎性骨折的療效并不可靠，其對恢復髕骨下極的完整性作用與意義不大[2]，而髕骨下極切除術則一般不主張使用，該組研究則通過對2013年6月—2016年10月該院骨科收治的100例髕骨下極粉碎性骨折患者進行對比觀察，探討新型克氏針鋼絲張力帶聯(lián)合縫扎固定治療髕骨下極粉碎性骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的100例髕骨下極粉碎性骨折患者作為研究對象。均經(jīng)影像學檢查確診為髕骨下極粉碎性骨折，均為閉合性損傷，已簽署知情同意書，均滿足手術復位內固定治療指征，已排除手術不耐受、開放性外傷、外傷致遠端肢體缺損、精神疾病、心肝腎功能不全者。采用隨機數(shù)字表法將100例患者分為試驗組與對照組，對照組50例中男性35例，女性15 例，年齡 36～61 歲，平均年齡(48.5±2.6)歲，左側髕骨29例，右側21例；試驗組50例中男性36例，女性14例，年齡 38～60歲，平均年齡(48.9±2.5)歲，左側髕骨 28例，右側22例；兩組基礎資料比較無差異。

1.2 研究方法

對照組患者采用鈦纜環(huán)扎聯(lián)合8字減張帶術治療，在腰硬聯(lián)合麻醉下進行手術，對患肢應用止血帶進行加壓處理，在膝前正中作15～20 cm的縱向切口，充分暴露髕骨、髕韌帶、脛骨結節(jié)，對骨折斷端的血腫進行清除并復位骨折塊，巾鉗臨時固定后選擇鈦纜環(huán)扎并收緊髕骨，對合靠攏骨折端并在90°屈膝時調節(jié)鈦纜張力剛好對合靠攏骨折端，髕韌帶無張力為適度，收緊鈦纜修補股四頭肌腱及髕前腱膜，穩(wěn)定骨折端并閉合切口完成手術。實驗組，采用克氏針鋼絲張力帶聯(lián)合縫扎固定治療，在椎管內麻醉下進行手術，取膝部前正中作縱向切口，暴露髕骨下極骨折部位，用2根2號Ethibond縫線編織髕腱、髕前腱膜，并將骨塊攏為一體，經(jīng)骨折斷端穿出，于髕骨近端用1.5 mm克氏針鉆取3個縱行的骨道并用縫線尾端納入3個骨道，于患者髕骨近端穿出，用2根2.0 mm克氏針逆行穿針進入髕骨近骨折端并在遠端入針點位于做好的3個骨道中間偏深方的位置，近端的出針點則位于3個骨道的深層，拉緊縫線后固定骨折端，用2根克氏針于縫線深方順行進入骨折遠端并穿出髕腱，采用雙股鋼絲8字張力帶固定克氏針，將編織線尾端拉緊并打結固定，克氏針剪短且近端折彎，檢查患者關節(jié)內固定穩(wěn)定性是否良好、有無異?；顒印山M患者均進行相同規(guī)格的術后功能恢復與康復治療訓練。

1.3 觀察指標

采用膝關節(jié)活動度(ROM)、Bostman評分評估兩組患者術后膝關節(jié)功能恢復情況，并基于Bostman評分法評價兩組患者治療效果，分為優(yōu)、良、差三級，統(tǒng)計兩組患者骨折愈合優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用 t檢驗，應用（±s）表示，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，用百分率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節(jié)恢復效果比較

兩組患者均為I期愈合且無切口感染、延遲愈合發(fā)生，但試驗組患者ROM、Bostman評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后膝關節(jié)功能恢復情況比較（±s）

表1 兩組患者術后膝關節(jié)功能恢復情況比較（±s）

組別ROM(°) Bostman 評分試驗組（n=50）對照組（n=50）128.35±7.15 133.59±7.51 23.05±3.21 28.49±2.55

2.2 兩組骨折治療有效率比較

試驗組患者骨折治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。 見表 2。

表2 兩組患者術后骨折治療效果比較

3 討論

單純的髕骨爪、鈦纜固定法用于治療髕骨下極粉碎性骨折的療效并不理想，主要與其無法有效恢復并保持髕骨的完整性具有密切[3]，而采用鈦纜固定聯(lián)合8字減張帶則為近年來臨床常用的髕骨下極骨折治療方案，其具有良好的固定效果，患者術后膝關節(jié)功能恢復效果好且手術操作簡單。而該組研究結果顯示，試驗組患者術后ROM、Bostman評分均明顯高于對照組，并且試驗組骨折治療優(yōu)良率明顯高于對照組，表明新型克氏針鋼絲張力帶聯(lián)合縫扎固定法療效可靠，較常規(guī)鈦纜聯(lián)合8字減張帶固定具有更為理想的療效。而通過回顧分析可知，髕骨下極骨折塊往往較小，粉碎性骨折治療難度也相對較大，因此1～2根克氏針難以有效固定，這也是髕骨爪、鈦纜固定療效不佳的主要原因，即骨折塊固定效果不佳，而采用克氏針鋼絲張力帶聯(lián)合縫扎的固定方法則可為髕骨下極提供穩(wěn)定、堅強的內固定，通過將患者髕骨下極骨折碎塊的有效聚攏與固定，使其能夠有效保存患者髕骨的完整性[4]，避免髕骨下極切除對髕骨長度的影響，并且骨折遠端、髕腱部位，克氏針主要位于編織縫線的深方，其可為髕骨下極骨折碎塊提供良好的固定，而避免克氏針由遠端切除后導致內固定失效，有效改善患者術后膝關節(jié)功能恢復，避免下肢運動功能障礙的發(fā)生[5]。

綜上所述，采用新型克氏針鋼絲張力帶聯(lián)合縫扎固定法治療髕骨下極粉碎性骨折療效確切，患者膝關節(jié)功能恢復與骨折愈合良好，具有臨床應用及推廣價值。