超聲對(duì)人工股骨頭置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值

李敬茹

河北省饒陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科，河北衡水 053900

作為臨床一種比較常見的骨關(guān)節(jié)疾病，股骨頭壞死主要是由骨內(nèi)的血管網(wǎng)受壓，骨組織血流減少，使得骨組織缺血而引起，臨床癥狀表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)及周圍疼痛劇烈，關(guān)節(jié)功能障礙等，該病的發(fā)病率隨著人口老齡化及交通行業(yè)的發(fā)展而呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，對(duì)人類的健康造成了嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床在治療股骨頭壞死患者時(shí)，主要采取人工股骨頭置換術(shù)的方法，但在手術(shù)結(jié)束后，患者很有可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成（DVT）的并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后質(zhì)量造成了非常不利的影響[2]。在此種形勢(shì)下，臨床就應(yīng)積極采取科學(xué)有效的檢查方法來(lái)對(duì)人工股骨頭置換術(shù)患者展開早期診斷，以期為下肢DVT的預(yù)防及治療提供可靠參考?；诖耍撐囊?017年1月—2018年3月86例來(lái)該院接受人工股骨頭置換術(shù)治療的患者為例，就超聲對(duì)其下肢DVT的診斷效果展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例來(lái)該院接受人工股骨頭置換術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，其中，男女分別有52例與24例；年齡為46～78歲，平均（61.5±3.8）歲。所有患者經(jīng)臨床檢查，均符合股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且接受單側(cè)人工股骨頭置換術(shù)治療，同時(shí)排除存在下肢DVT病史、術(shù)前凝血功能出現(xiàn)異常、對(duì)造影劑過敏、檢查禁忌證以及其他嚴(yán)重疾病等患者。

1.2 檢查方法

對(duì)所有患者先后展開X線造影以及彩色多普勒超聲檢查，具體如下所示。

（1）X線造影檢查。選取由荷蘭利普公司生產(chǎn)的型號(hào)為飛利浦V3000 X線造影儀造影劑采用歐乃派克，對(duì)患者展開順行性掃描檢查。由放射科兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師展開掃描工作，并對(duì)檢查結(jié)果做出準(zhǔn)確診斷。

（2）超聲檢查。采用型號(hào)為飛利浦HD15的彩超多普勒超聲儀對(duì)患者展開檢查。首先將探頭的頻率設(shè)置在5～8 MHz的范圍內(nèi)，當(dāng)患者存在下肢腫脹或肥胖的情況，則需采用頻率在2.5～4.0 MHz范圍內(nèi)的變頻相控陣探頭進(jìn)行掃描。讓患者采取平臥的體位，對(duì)其股靜脈、髂外靜脈進(jìn)行掃描檢查；然后幫助患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥或俯臥的體位，對(duì)小腿靜脈、腘靜脈進(jìn)行掃描。安排上述放射科相同的兩名醫(yī)師展開掃描工作，并對(duì)檢查結(jié)果做出準(zhǔn)確診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)X線造影及彩色多普勒超聲這兩種檢查方法對(duì)下肢DVT的診斷結(jié)果，超聲診斷的特異性及靈敏度，以及患者深靜脈膜功能情況對(duì)下肢DVT的影響情況進(jìn)行觀察與分析。其中，兩種檢查方法對(duì)下肢DVT的診斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下所示。（1）X線造影診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩個(gè)及以上方向拍攝，結(jié)果顯示患者的靜脈主干不顯影，靜脈造影劑被截?cái)嗷虺霈F(xiàn)充盈缺損的情況。（2）彩超的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①探頭加壓靜脈腔顯示僅有部分關(guān)閉；②靜脈腔出現(xiàn)明顯增寬的情況，可見實(shí)性的低回聲后不等回聲；③血流頻譜不會(huì)隨著患者的呼吸變化而變化；④靜脈腔血流出現(xiàn)充盈缺損或無(wú)血流的情況。此外，在人工股骨頭置換術(shù)開展之前，采用彩色多普勒超聲對(duì)患者下肢靜脈反流情況進(jìn)行檢查，如果股靜脈反流不超過1 s，表示無(wú)反流；如果超過1s，則表示靜脈有反流。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)所得的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)數(shù)方面的數(shù)據(jù)與計(jì)量資料分別應(yīng)用百分比與（±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷情況比較

將X線作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查的確診率可達(dá)到95.0%，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體情況見表1。

表1 對(duì)比兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率

2.2 超聲診斷的特異性及靈敏度情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，超聲診斷的特異性可達(dá)到98.5%（65/66），靈敏度可達(dá)到 90.0%（18/20），見表 2。

表2 超聲診斷的特異性及靈敏度

2.3 患者深靜脈膜功能情況對(duì)下肢DVT的影響

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，靜脈無(wú)反流患者的下肢DVT發(fā)生率為25.0%，相比于有反流患者的發(fā)生率（75.0%）明顯降低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 患者深靜脈膜功能情況對(duì)下肢DVT的影響[n(%)]

3 結(jié)論

近些年來(lái)，我國(guó)人口老齡化問題日益加劇，再加上交通行業(yè)的快速發(fā)展，極大限度地增加了股骨頭壞死及骨折的發(fā)生率。經(jīng)調(diào)查研究得知，骨質(zhì)疏松及外傷是引發(fā)股骨頭壞死的重要危險(xiǎn)因素，因而發(fā)病人群以老年群體為主，如果未能及時(shí)采取科學(xué)有效的治療干預(yù)措施，那么就會(huì)對(duì)患者的生命及生活質(zhì)量造成不小的危害，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起死亡[3]?，F(xiàn)階段，臨床在治療股骨頭壞死患者時(shí)，主要采取人工股骨頭置換術(shù)的方法，可有效改善患者的臨床癥狀，加快其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。但在手術(shù)結(jié)束后，患者很有可能出現(xiàn)下肢DVT的并發(fā)癥，從而降低手術(shù)效果及預(yù)后質(zhì)量[4]。

下肢DVT作為人工股骨頭置換術(shù)一項(xiàng)常見并發(fā)癥，指的是股靜脈，髂總、髂外靜脈，以及小腿以下靜脈形成血栓，經(jīng)超聲檢查，顯示血栓阻塞以下的靜脈管壁增厚，管腔增寬，且在腔內(nèi)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的團(tuán)裝細(xì)密回聲，在慢性期呈不規(guī)則、不均質(zhì)的強(qiáng)回聲或中等回聲，急性期則呈均質(zhì)的低回聲；當(dāng)靜脈不完全閉塞時(shí)，可見血流充盈出現(xiàn)缺損情況，周邊出現(xiàn)縫隙狀的血流信號(hào)，而完全閉塞時(shí)，則無(wú)血流信號(hào)顯示[5]。其中，急性期部分血栓近端還會(huì)隨著血流的上下搏動(dòng)而出現(xiàn)略微浮動(dòng)的情況。有學(xué)者經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，下肢DVT的發(fā)生會(huì)受到患者的體重、年齡、麻醉方式、術(shù)中止血帶的應(yīng)用以及手術(shù)操作時(shí)間等多種因素的影響，其中最重要的原因便是大型手術(shù)結(jié)束后產(chǎn)生的創(chuàng)傷、需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)、血流淤滯、靜脈壁出現(xiàn)損傷以及患者的凝血功能發(fā)生異常等。在發(fā)生下肢DVT的早期，患者一般不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，而隨著病情的不斷加重及發(fā)展，患者就會(huì)出現(xiàn)下肢皮膚色素沉著、腫脹以及疼痛的表現(xiàn)，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)無(wú)法直立行走的情況，一旦治療不及時(shí)，就會(huì)嚴(yán)重影響到患者的預(yù)后及生存質(zhì)量。由此可見，在人工股骨頭置換術(shù)結(jié)束以后，及時(shí)對(duì)患者展開下肢DVT診斷，就具有非常重要的意義。

目前，臨床在對(duì)人工股骨頭置換術(shù)后下肢DVT進(jìn)行診斷時(shí)，主要采取X線造影的檢查方法，這也是DVT的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。但是，X線造影屬于一種有創(chuàng)檢查方式，不可避免會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定損傷，有時(shí)還會(huì)引起其他并發(fā)癥的發(fā)生，這在一定程度上阻礙了此種診斷方式的推廣及應(yīng)用。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界加大了對(duì)影像學(xué)的研究力度，彩色多普勒超聲技術(shù)也日益發(fā)展成熟，并被廣泛應(yīng)用在臨床中，為人工股骨頭置換術(shù)后下肢DVT的診斷提供了重要參考。通過應(yīng)用彩超技術(shù)，可將患者下肢血流狀況清晰地顯示出來(lái)，對(duì)其下肢深靜脈膜的功能及血栓變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并且可提供詳細(xì)的血管解剖結(jié)構(gòu)及血流信息，從而充分促進(jìn)臨床確診率的提高[6]。與此同時(shí)，此種診斷方法具有無(wú)創(chuàng)性，不會(huì)增加患者的痛苦，且操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)，能夠?yàn)橹委煿ぷ鞯拈_展?fàn)幦「嗟臅r(shí)間，因而得到了廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的青睞。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果，與X線造影檢查相比，超聲檢查下肢DVT的確診率可達(dá)到95.0%，并且其特異度高達(dá)98.5%，靈敏度也可達(dá)到90.0%。此外，與靜脈無(wú)反流患者的下肢DVT發(fā)生率（25.0%）相比，有反流患者的發(fā)生率（75.0%）明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明下肢DVT的發(fā)生也會(huì)受到下肢深靜脈膜功能不全的重要影響，在術(shù)前采用多普勒超聲對(duì)患者進(jìn)行檢查診斷對(duì)手術(shù)效果和患者的預(yù)后有積極意義。

綜上所述，對(duì)于行人工股骨頭置換術(shù)的患者，通過采用彩色多普勒超聲對(duì)其進(jìn)行檢查，可準(zhǔn)確診斷下肢DVT的發(fā)生情況，為臨床診治工作提供重要參考，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。